Nosečnost z anomalijami genitalij

Nosečnost se pogosto pojavi zaradi bolezni, kot so zoženje nožnice, kronično vnetje maternice in njenih priveskov, nezrelost in malformacije maternice, tumorski procesi v medeničnih organih itd.

V takih primerih je pogosto moten fiziološki potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilizem genitalij

Diagnoza infantilizma pri nosečnici temelji predvsem na anamneznih podatkih: neugodni razvojni pogoji v otroštvu, pozen začetek menstruacije. Bimanualni pregled zunaj nosečnosti razkrije, da je nožnica ozka, maternica manjša od normalne. Infantilizem genitalij je eden od vzrokov za neplodnost. Prva nosečnost se ne pojavi takoj po začetku spolne aktivnosti. Če pa pride do nosečnosti, se pogosto ne izpelje do roka in se konča s spontanim splavom ali prezgodnjim porodom. Pri donošenih nosečnostih se pogosto pojavi primarna ali sekundarna šibkost poroda, kar lahko povzroči odstop posteljice in s tem povezano krvavitev. V poporodnem obdobju pri nerazviti maternici opazimo nezadosten obratni razvoj (subinvolucija).

Zdravljenje med nosečnostjo je namenjeno predvsem odpravljanju neugodnih dejavnikov (preprečevanje prekomernih čustev, znatnega fizičnega stresa). Med porodom je potrebno skrbno opazovanje in pravočasno odpravljanje porodnih nepravilnosti, stiske in patologije tretje porodne faze.

Prirojene anomalije genitalnih organov

Prirojene anomalije genitalij so številne različice njihovih razvojnih napak. Pri nekaterih od njih je nosečnost nemogoča (na primer odsotnost maternice).

Nosečnost lahko nastopi pri ženskah z naslednjimi anomalijami v razvoju reproduktivnega sistema: vaginalni septum (vagina septa), sedlasta (uterus introrsum arcuatus), dvoroga (uterus bicornis) in enoroga (uterus unicormis) maternica, dvoroga maternica z enim zaprtim rudimentarnim rogom (uterus bicornis cum cornu rudimentario), dvojna maternica in dvojna nožnica (uterus et vagina duplex).

Vaginalni septum in dvojna maternica se običajno zlahka odkrijeta z bimanualnim vaginalno-abdominalnim pregledom. Diagnozo je mogoče razjasniti z ultrazvokom.

Spremembe septumov in brazgotin v nožnici so lahko ne le prirojene, temveč tudi pridobljene (po davici, kemičnih opeklinah). Pri znatnem zoženju nožnice je naravni porod nemogoč, v takih primerih se izvede carski rez. Če vaginalni septum preprečuje rojstvo predležnega dela ploda, je treba prerezati septum, ki se razteza čez predležni del. Krvavitev iz prerezanih delov septuma se ne pojavi.

Pri dvojni maternici (uterus duplex) se lahko nosečnost razvije hkrati v vsaki od njenih ločenih polovic. Vendar pa se pri večini žensk s takšno maternico nosečnost še vedno razvije le v eni polovici. Druga polovica se nekoliko poveča v volumnu in v njeni sluznici se pojavijo decidualne spremembe.

V maternici, ki jo v celoti ali delno pregrajuje septum – v predelu fundusa (tako imenovana sedlasta maternica), nosečnost običajno ne iznese do roka. Če ženska iznese nosečnost do roka, se med porodom, prezgodnjim ali nujnim, pogosto opazi šibkost porodne aktivnosti. Možen je prečni položaj ploda in prezgodnja odcepitev posteljice.

Pri enorogasti maternici nosečnost in porod potekata brez posebnosti.

V rudimentarnem rogu maternice se lahko oplojeno jajčece pritrdi in razvije. Do vgnezditve pride bodisi kot posledica zunanjega premika oplojenega jajčeca iz jajčnika v cev rudimentarnega roga (migratio ovi externa) bodisi kot posledica premika spermatozoida iz cevi razvitega roga v nasprotno cev (migratio spermatozoidae externa). V primeru nosečnosti v rudimentarnem rogu maternice z genom na območju vgnezditve oplojenega jajčeca zrastejo horionske resice in jih oplojeno jajčece raztegne, ki raste. Sčasoma, najpogosteje v 14-18 tednih nosečnosti ali kasneje, pride do rupture plodove posode. Krvavitev v trebuhu je lahko zelo obilna in če ni zagotovljena nujna kirurška oskrba (odstranitev rudimentarnega roga), lahko bolnica umre zaradi šoka in akutne anemije.

Nosečnost v dodatnem rogu je v bistvu različica zunajmaternične nosečnosti. V takšni situaciji je indiciran nujen kirurški poseg - bodisi izrezovanje materničnega roga bodisi njegova odstranitev hkrati s telesom maternice.

Ob prisotnosti razvojnih napak lahko obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti. Do konca nosečnosti se pogosto odkrije medenični položaj, poševna ali prečna lega ploda, med porodom pa se opazi šibkost ali neusklajenost porodne aktivnosti. Če se iz kakršnega koli razloga zaradi patologije maternice opravi carski rez, je priporočljivo izvesti instrumentalno revizijo druge maternice, da se odstrani decidualna membrana.

[ 4 ], [ 5 ]