Sedlasta maternica: vzroki, kako zanositi, položaji za spočetje, posledice

Ginekološke težave so včasih prirojene. Takšne patologije vključujejo značilnost, kot je maternica v obliki sedla - svojevrstna okvara organa, ko ima maternica razcepljeno sedlasto obliko.

Običajno ženska izve za to vrsto reproduktivnega sistema od ginekologa, saj so drugi znaki patologije redki: o tem in drugih značilnostih sedlaste maternice bomo govorili v našem članku.

Epidemiologija

Okvare maternice (nenormalna konfiguracija ali druge malformacije) so diagnosticirane pri 0,2–0,4 % žensk v rodni dobi.

Poleg tega se diagnoza dvoroge maternice postavi v 60 % teh primerov, diagnoza sedlaste maternice pa v 23 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki sedlo maternice

Nastanek sedlaste maternice se pri plodu pojavi približno od 10. do 14. tedna embriogeneze. V obdobju aktivnega razvoja zarodka maternično votlino sprva sestavljata dve vaginalno-maternični votlini, ki ju med seboj ločuje mediana sagitalna membrana.

Pred rojstvom otroka - deklice - se membrana postopoma raztopi in maternica dobi normalne obrise z eno polno votlino. Če je intrauterina tvorba maternice potekala z motnjami, potem ostane majhna "vdolbina" dna organa, kar je razvojna napaka - sedlasta maternica. Poleg razcepljenega vdolbenega dna patologijo vedno spremlja povečanje maternice v prečni velikosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogenezo nenormalne tvorbe maternice povzročajo določeni izzivalni dejavniki:

• zastrupitve med nosečnostjo, ki jih povzročajo alkohol, nikotin, droge, zdravila, kemikalije;
• akutno pomanjkanje vitaminov ali mineralov v telesu bodoče matere;
• hud stres med nosečnostjo;
• motnje endokrinega sistema (sladkorna bolezen, endemična golša);
• srčna napaka pri bodoči materi.

Poleg tega lahko odločilno vlogo pri razvoju okvare igrajo nalezljive bolezni ženske med nosečnostjo, huda toksikoza in dolgotrajna fetalna hipoksija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi sedlo maternice

Običajno ženska sploh ne sumi, da ima to posebnost oblike maternice. Najpogosteje se napaka odkrije ob obisku zdravnika pri načrtovanju nosečnosti ali ko je nosečnost že nastopila.

Tako lahko trdimo, da ima sedlasta maternica asimptomatski potek. In le dejstvo, da ženska dolgo časa ne more zanositi ali trpi zaradi navadnega splava, lahko posredno kaže na patologijo.

Sedlasta maternica in IVF

Sedlasta oblika maternice je razlika organa od običajne normalne konfiguracije. Vendar ta razlika ne velja za neposredno oviro za nosečnost. Nezmožnost zanositve je prisotna le v nekaterih primerih, če so anatomske spremembe klinično pomembne.

Zdravniki niso toliko zaskrbljeni zaradi težavnosti zanositve s sedlasto obliko maternice, temveč zaradi velikega tveganja za zaplete med nosečnostjo.

Torej, ali ženske z diagnozo sedlaste maternice potrebujejo IVF?

Spremenjena sedlasta oblika materničnega organa ne vpliva na vstop sperme v jajcevode, njihovo srečanje z jajčecem ali samo oploditev.

Težave se lahko pojavijo med vgnezditvijo zarodka v steno maternice in skozi celotno nosečnost. Poleg tega sedlasto maternico pogosto spremljajo druge prirojene patologije genitalnega področja, ki lahko motijo normalno zanositev. Tako pri bolnicah s sedlasto maternico pogosto diagnosticirajo upogib maternice, polipozo itd.

Ena od možnosti za uspešno zanositev je lahko IVF – vendar le pod pogojem popolne predhodne diagnostike in zdravljenja.

Položaj za spočetje s sedlasto maternico

Diagnoza "sedlaste maternice" ni razlog za prekinitev zanositve. V večini primerov lahko pacientka zanosi sama, pri čemer med spolnim odnosom uporablja določene položaje.

Ni smiselno preizkušati različnih "ekstremnih" položajev, saj so verjetno neučinkoviti. Glavni pogoj pri izbiri pravega položaja je zagotoviti, da sperma pride v maternico, zato mora položaj preprečiti iztekanje sperme. Zaradi tega strokovnjaki svetujejo ženski, da se po spolnem odnosu obrne na trebuh, pod medenični predel položi majhno blazino in v tem položaju leži vsaj pol ure.

Pri izbiri pravega položaja bodite pozorni na položaj kolena in komolca. Ta položaj spodbuja globljo penetracijo sperme.

Drugi primeren položaj velja za tistega, v katerem ženska, ležeča na hrbtu, vrže noge čim višje nazaj (lahko so pokrčene v kolenih). Po ejakulaciji ženska noge prinese k prsim, jih prime z rokami in v tem položaju ostane, če je le mogoče, do pol ure.

Sedlasta maternica med nosečnostjo

Verjetnost uspešne zanositve je neposredno odvisna od stopnje konkavnosti materničnega fundusa, zato velja, da je dvoroga maternica najbolj neugodna za začetek nosečnosti.

Pri maternici v obliki sedla je pomemben pogoj za normalen razvoj nosečnosti prisotnost zadostnega intrauterinega prostora, pa tudi normalno raztezanje materničnih sten za udobno bivanje in rast ploda.

Z napredovanjem nosečnosti se povečuje tveganje, da bo otrok zavzel napačen intrauterini položaj. Poleg tega lahko pride do prezgodnje odcepitve posteljice, ki jo spremljajo različne stopnje krvavitve. V takšni situaciji obstaja tveganje za spontani splav, in ne samo to: v nevarnosti je tudi ženska sama. Če torej med nosečnostjo sedlasta maternica krvavi, pa tudi ob rahli krvavitvi iz nožnice, mora nosečnica nemudoma obiskati zdravnika.

V velikem številu primerov se pri ženskah s sedlasto obliko maternice, ki jim je uspelo nosečnost izpeljati do konca, rodi otrok prezgodaj.

Ali maternica v obliki sedla vpliva na plod?

Sedlasta oblika maternice ne povzroča nobenega nelagodja ali nevšečnosti otroku, ki se razvija v maternici. Razen določene stopnje nevarnosti prekinitve nosečnosti in nekaterih drugih možnih zapletov sedlasta oblika maternice ne predstavlja nobene druge nevarnosti. Ta patologija ne bo vplivala na fizični ali intelektualni razvoj otroka.

[ 13 ]

Obrazci

Sedlasta maternica je lahko edina napaka ženskega reproduktivnega sistema ali pa je lahko kombinirana z napakami materničnega vratu ali vaginalnih sten.

Na splošno strokovnjaki razlikujejo takšne vrste materničnih oblik, kot so enoroga, dvoroga, dvojna maternica itd.

Dvorožna maternica se lahko pojavi tudi v treh različicah:

1. Popolna dvoroga maternica je organ, razdeljen na dva "roga" v uterosakralnih gubah.
2. Nepopolna dvoroga maternica je organ, ki ima prav tako dva "roga", ki sta enaka le v zgornji tretjini.
3. Sedlasta maternica je povečanje organa v prečnem segmentu, z značilno vdolbino v predelu fundusa (vizualno podobno sedlu). Razcepitev rogov je šibko izražena.

[ 14 ]

Zapleti in posledice

Sedlasto obliko maternice lahko spremljajo težave z zanositvijo, vendar te težave morda niso edine, ki jih ima ženska. V nekaterih primerih je jajčece pritrjeno na spodnji segment posteljice, kar znatno oteži nadaljnji razvoj nosečnosti.

Poleg tega se med nosečnostjo pogosto pojavi nenormalna pritrditev posteljice ali odcepitev posteljice.

Druga pogosta posledica maternice v obliki sedla je nekoordiniran porod, pri katerem se spontano rojstvo ploda šteje za nemogoče - zdravnik se mora zateči k nujnemu carskemu rezu.

Tako se pri sedlasti maternici glavne težave ne pojavljajo toliko pri zanositvi, temveč pri nošenju nosečnosti. Zato bi morale bolnice s to težavo posvetiti večjo pozornost in sprejeti vse potrebne ukrepe za ohranitev ploda.

[ 15 ]

Diagnostika sedlo maternice

Diagnoze sedlaste maternice ni mogoče postaviti niti po ginekološkem pregledu niti po palpacijskem pregledu ženske. Tudi na ultrazvoku postane prava oblika maternice vidna šele med nosečnostjo ali v drugi fazi mesečnega cikla.

Preiskave urina in krvi so v tem primeru tudi neinformativne in jih je mogoče predpisati le za pojasnitev splošnega stanja telesa.

Instrumentalna diagnostika sedlaste maternice se najpogosteje izvaja z naslednjimi postopki:

• intravaginalni in abdominalni ultrazvok;
• histerosalpingografija (ena od rentgenskih metod);
• histeroskopija (vstavitev posebne naprave – histeroskopa – v maternično votlino);
• slikanje z magnetno resonanco.

Sedlasta maternica na ultrazvoku praktično nima značilnih razlik od normalne maternice. Izjeme so primeri, ko transverzalno skeniranje materničnega fundusa razkrije njegovo razširitev in prisotnost dveh M-odmevov v območju kotov jajcevodov. Odmevni znaki sedlaste maternice lahko določimo na naslednji način:

• prisotnost divergence M-eho na območju materničnega fundusa;
• Stopnja vdolbine miometrija v maternično votlino se giblje od 10 do 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z normalno in popolnoma dvorogo maternico.

	Dolžina	Debelina	Širina	Razlika med M-ehom na dnu maternice	Debelina miometrija materničnega fundusa	Debelina miometrija v desnem kotu maternice	Debelina miometrija v levem kotu maternice
Normalna maternica	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sedlasta maternica	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje sedlo maternice

Operacija sedlaste maternice se redko izvaja - le v primerih, ko poskusi zanositve ne uspejo, razlog za to pa je nepravilna konfiguracija materničnega fundusa. Najpogosteje se operacija uporablja pri dvorogi maternici, ko je treba odstraniti maternični septum (membrano).

Kirurško zdravljenje vključuje uporabo histeroskopske metode – minimalno invazivne tehnologije, ki omogoča izvedbo operacije brez krvi ali rezov.

Okrevanje po operaciji nastopi hitro, včasih celo brez motenj menstrualnega cikla.

Metroplastična operacija se izvaja laparoskopsko, s prebadanjem trebušne stene na več mestih. Tudi ta operacija velja za minimalno invazivno. Pacient ostane v bolnišnici največ dva dni, pooperativno obdobje pa je kratko in relativno lahko.

Našteti kirurški posegi skoraj vedno potekajo brez zapletov. Hkrati se ženske možnosti za nosečnost večkrat povečajo.

Po operaciji mora žensko, pri kateri je diagnosticirana maternica v obliki sedla, zdravnik spremljati skozi celotno obdobje načrtovanja otroka.

Sedlasta maternica in porod

Ženska s sedlasto oblikovano maternico je med nosečnostjo nenehno v nevarnosti. Toda tudi po premagovanju nevarnosti se lahko med porodom pojavijo težave.

Najpogosteje se otrok take ženske rodi prej, kot je bilo pričakovano.

Poleg tega je med porodom živčna inervacija pogosto motena med popadki, kar vpliva na kakovost porodnih sil. Na primer, ženskam je voda morda že odtekla, vendar so popadki šibki ali pa jih sploh ni. V takšni situaciji govorijo o šibkem porodu: najpogosteje se težava reši s carskim rezom.

Nevarnost krvavitve pri sedlasti maternici obstaja ne le med nosečnostjo, temveč tudi takoj po rojstvu, saj se sedlasta maternica ne more vedno normalno krčiti. Zdravnik upošteva vse te točke, zato sprejme vse možne ukrepe za ohranitev življenja in zdravja otroka in matere.

Omeniti velja, da ženske, pri katerih je diagnosticirana maternica v obliki sedla, nimajo vedno težav, zato se ne smete "nameščati" negativnosti - takšne ženske bi se morale preprosto zavedati morebitnih težav na poti do materinstva.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja sedlaste maternice pri otroku izvaja njegova mati, še pred začetkom nosečnosti. Preventivni ukrepi vključujejo:

• ohranjanje zdravja reproduktivnih organov, pravočasno zdravljenje vnetnih in infekcijskih patologij;
• premišljena priprava na nosečnost, vključno z opravljanjem potrebnih testov in jemanjem vitaminskih dodatkov;
• vzdrževanje zdravega načina življenja;
• visokokakovostna prehrana s svežimi izdelki, z zadostno količino rastlinskih sestavin in rastlinskih olj;
• redni posveti z ginekologom – pred in med nosečnostjo;
• zgodnja registracija za nosečnost (pred 12 tedni).

[ 20 ], [ 21 ]

Napoved

Zadosten volumen maternične votline omogoča normalno nosečnost, vendar lahko močna delitev v predelu fundusa povzroči splav ali prezgodnji porod.

Zdravnik, ki spremlja nosečnost ženske s sedlasto oblikovano maternico, mora nenehno sprejemati ukrepe za preprečevanje splava in odtrganja posteljice.

Carski rez se lahko uporabi, če obstaja tveganje za splav v tretjem trimesečju.

Kirurški poseg pri bolnicah s sedlasto obliko maternice lahko zmanjša tveganje za splav na 30 %.

[ 22 ], [ 23 ]