Oblike raka dojk

Učinkovitost zdravljenja, pričakovana življenjska doba in njegova polnost so v veliki meri odvisni od histološke strukture tumorske tvorbe – torej od oblike raka dojke. Značilnosti rakave lezije so drugi dejavnik uspešne prognoze bolezni po stopnji zanemarjenosti procesa in njegovi primarnosti.

Klinični simptomi raka se lahko razlikujejo ali so enaki, vendar je nadaljnji razvoj bolezni in njen izid neposredno odvisen od oblike raka.

[ 1 ], [ 2 ]

Edematozna oblika raka dojke

Edematozna oblika raka dojke je ena od vrst difuznih tumorjev, ki jo opazimo pri 2-5 % vseh primerov raka dojke. Edematozna oblika ima neugodno prognozo: le 15-50 % bolnic preživi pet let.

Obstajajo primarne in sekundarne različice edematozne oblike. Za bolezen je značilen hiter klinični razvoj, ko se že v začetnih fazah pojavi znatno povečanje velikosti in otekanje prizadete žleze, pordelost kože in značilna "limonina lupina". Temperatura se lokalno dvigne, dojka postane gostejša. Pri primarni različici patologije ni jasnega palpabilnega rakavega vozlišča, kar je jasno izraženo v sekundarnem poteku.

Ko se v žlezi začne edematozna faza, rak postane agresiven in se hitro razvija, kar povzroča ogromne metastaze.

Edematozna oblika se lahko kaže v različnih histoloških tipih tumorjev:

• pri infiltrativnem duktalnem karcinomu;
• za lobularnega raka;
• za medularni rak;
• za raka sluznice itd.

Pogosto v takšnem tumorju opazimo pretežno proliferirajoče limfne endotelijske celice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infiltrativna oblika raka dojke

Infiltrativna oblika raka dojke ima drugo ime – invazivna. Ta oblika ima več vrst:

• infiltrativna oblika duktalnega karcinoma (lezija se širi iz mlečnih kanalov v maščobno tkivo);
• infiltrativna oblika lobularnega raka (tumor izvira iz lobularnih žleznih področij);
• predinfiltrativna oblika duktalnega karcinoma (proces se lahko ob neustreznem zdravljenju preoblikuje v invazivno obliko).

Kakšne so značilnosti infiltrativne oblike?

Infiltracija se razteza na pomemben del mlečne žleze, medtem ko jasnih meja procesa ni mogoče izslediti. Pogosto patologijo kaže povečanje ene od žlez, marmorirana barva kože na njej in prisotnost značilne "limonine lupine".

Kot v prejšnji različici obstaja delitev na primarne in sekundarne podkategorije: brez tumorskega vozlišča in z otipljivo jasno zbitostjo.

Glavni znaki infiltrativne oblike so:

• nepravilna oblika žleze, njeno povečanje velikosti;
• umik bradavice ali kože, ki je najbližje njej;
• videz fiksnega vozlišča (omejeno zbijanje), zraščenega s tkivi, s premerom do 10 cm.

Primarna infiltrativna oblika je pogostejša pri bolnikih, starejših od 40 let, medtem ko je sekundarno obliko mogoče odkriti ne glede na starostno kategorijo.

Edematozno-infiltrativna oblika raka dojke

Edematozno-infiltrativna oblika je kombinacija prejšnjih dveh oblik. Prava ali primarna maligna patologija je sestavljena iz difuznega širjenja rakavega procesa v tkivih žleze, sekundarna pa je pojav jasno otipljive nodularne tvorbe, ki jo spremlja otekanje kože.

Edematozno-infiltrativna oblika raka dojke se lahko od lokalnega tumorja razlikuje ne le po obsegu lezije, temveč tudi po izjemno negativni prognozi. To še posebej velja za primarno vrsto tumorja, saj se tak rak običajno odkrije v poznih fazah, ko se proces že razteza preko mlečne žleze.

V večini primerov se edematozno-infiltrativna oblika raka diagnosticira pri bolnikih v mladosti, včasih celo med nosečnostjo ali dojenjem. Med pregledom se palpira zbitost, ki nima jasnih meja in se razteza na pomembno območje žleze. Edem tkiva je izrazit, kar je razloženo s kršitvijo limfnih žil z majhnimi metastazami ali neposredno s samim tumorjem.

Nodularna oblika raka dojke

Nodularna oblika rakavega tumorja je pogostejša od drugih oblik. Zanjo je značilno nastanek tesnila v žlezi v obliki vozlišča različnih velikosti. Najpogosteje so prizadeti zgornji zunanji kvadranti dojke.

Tipični znaki te oblike so običajno naslednji:

• pojav otipljivega gostega vozlička v tkivih organa, brez jasnih meja, z omejeno gibljivostjo;
• odkrivanje nepojasnjenega gubanja kože ali preveč gladke kože (kot blazinica) ali umikanje kože čez prizadeto območje;
• palpacija zbitih bezgavk v aksilarnem predelu na strani prizadete dojke.

Manj pogosto je prvi znak malignega procesa lahko izcedek iz mlečnih kanalov.

Z napredovanjem malignega procesa se klinična slika širi:

• pojavi se "limonina lupina", znak difuznega edema;
• areola se spremeni, bradavica postane ravna;
• železo je vizualno deformirano;
• bezgavke v predelu pazduhe postanejo povečane in gostejše;
• metastaze se širijo in pojavijo se simptomi, ki ustrezajo prizadetim organom.

Oblika raka dojke, podobna erizipelu

Rak, podoben erizipelu, je najbolj agresivna oblika raka dojke, za katero je značilno hitro širjenje, bliskovito napredovanje in nepredvidljivost. Ta tumor ima posebno nagnjenost k ponovitvi, hitro in množično širi metastaze, ne glede na uporabljene metode zdravljenja.

Oblika raka, podobna erizipelam, se kaže z naslednjimi kliničnimi znaki:

• nenadna pordelost kože na mlečni žlezi;
• možno širjenje rdečice zunaj prizadete žleze;
• rdečina spominja na erizipele (od tod izraz oblika, podobna erizipelam) - lisa z "raztrganimi" nazobčanimi robovi;
• včasih se telesna temperatura močno dvigne.

Pogosto tak rak dejansko zamenjajo za erizipele in mu predpišejo napačno zdravljenje s fizioterapijo in protivnetnimi zdravili. V takih primerih se izgublja dragoceni čas, bolnikovo stanje pa se vztrajno slabša. Zato je zelo pomembno pravilno izvesti diferencialno diagnozo bolezni.

Drugo ime za rak, podoben erizipelam, je vnetni rak dojke. To je dokaj redka vrsta raka, ki predstavlja največ 3 % vseh malignih bolezni dojk. Običajno se odkrije šele po mamografiji ali ultrazvočnem pregledu.

Mastitisu podobna oblika raka dojke

Kaj je rak dojke, podoben mastitisu? In tukaj ime govori samo zase: takšen rakavi tumor ima vse znake mastitisa in ga pogosto zamenjamo za vnetni proces.

Klinična slika raka, podobnega mastitisu, je naslednja:

• prizadeta mlečna žleza opazno poveča velikost;
• pri palpaciji se čuti gostota (tesnoba) tkiv;
• koža na mestu lezije postane izrazito rdeča;
• lokalno zvišanje temperature;
• pride do okužbe, ki še bolj spominja na znake mastitisa.

Zviša se tudi splošna telesna temperatura: prisotni so vsi znaki vnetnega procesa in zastrupitve telesa.

Otekanje žleze se nato razširi na zgornji ud in periklavikularno območje. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko na koži pojavijo razjede.

Če po 2 tednih zdravljenja navadnega mastitisa ni pozitivne dinamike, lahko sumimo na raka, podobnega mastitisu: za diferenciacijo je priporočljivo izvesti dodatne diagnostične metode, kot so rentgensko slikanje, ultrazvok in histološki pregled.

Difuzna oblika raka dojke

Difuzna oblika raka lahko vključuje tako edematozno obliko kot tudi vnetne oblike, podobne erizipelam in mastitisu. Bistvo bolezni je opredeljeno že v njenem imenu - iz latinskega "diffusum, diffundo" (porazdeljen, nejasen, brez jasnih meja). Takšen tumor raste v obliki difuznega infiltrata, ki prizadene žlezni organ v vseh smereh - torej nima jasne smeri procesa.

Gost ali elastično-gost infiltrat pogosto pokriva več sektorjev ali pomemben del mlečne žleze. Zaradi pojava mehanske ovire v obliki tumorja je naravni odtok limfe moten, kar vodi do povečanja in znatne deformacije organa. Na bližnjih območjih kopičenja bezgavk opazimo širjenje metastaz.

Difuzna oblika je akutna, s hitrimi metastazami.

Kot ste že videli, imajo lahko različne oblike raka dojke različne klinične manifestacije. Poleg tega je potek bolezni v veliki meri odvisen od hormonskega ozadja v telesu. Na primer, v mladosti, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, se rak hitro razvije, s hitrimi metastazami. V starosti pa lahko tumor obstaja več let, ne da bi se razširil na druge organe.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]