Oblikovanje hrbtenice in navpična drža človeškega telesa v ontogeni

Človeška hrbtenica zaporedoma poteka skozi membranske, hrbtne in kostne razvojne stopnje. Njeni elementi se pojavljajo v zgodnjih fazah razvoja zarodkov. Sprva so jezički telesa vretenc nameščeni daleč narazen, ločeni z vmesnimi sloji embrionalnega mesenchyme. Potem se začnejo razvijati loki vretenc, se oblikujejo prečni in sklepni procesi, potem se vretenci skoraj popolnoma razlikujejo in še vedno niso prisotni kroglasti procesi.

Akord v zarodku se zmanjša in zadrži samo v obliki pulpov jedra medvretenčnih diskov. Značilna značilnost hrbtenice v zgodnji fazi intrauterinega razvoja je podobnost teles vretenc v njihovi obliki. Ob koncu drugega meseca intrauterinega razvoja se velikost telesa vratnih vretenc močno poveča. Povečanje telesa ledvenih in sakralnih vretenc ni opaziti niti pri novorojenčkih zaradi pomanjkanja intrauterinih gravitacijskih učinkov.

Vzdolžni ligament nalepimo v zarodke na hrbtni površini hrbtenice. Intervertebralni disk v zarodkih se tvori iz mesenchyme. Središča okostenitve v hrbtenici zarodka se najprej pojavijo v spodnjem prsnem in zgornjem ledvenem vretencu, nato pa sledijo v drugih oddelkih.

Po rojstvu se otrok takoj začne boriti s številnimi zunanjimi vplivi. In najpomembnejši vzrok, ki bo oblikoval svojo držo, je gravitacija. Od rojstva do oblikovanja drže, ki je neločljivo povezana z odraslo osebo, vsak otrok po mnenju A. Potapchuka in M. Didure (2001) prenaša naslednje stopnje oblikovanja gibanj:

• stopnja A - otrok, ki leži na trebuhu, dviga glavo. Istočasno se zaradi cervikalno-toničnih refleksov vzpostavi nivo, ki zagotavlja ravnovesje telesa in prag praga izhodiščne mišice;
• stopnja V - nastanek muskulo-artikularnih povezav, ki vnaprej določajo razvoj avtomatizma motornih koles. To obdobje ustreza stopnji učenja plazenja in sedenja; se začne oblikovati mehanizem enostranske in nato vsestranske vključitve mišic okončin, ki v prihodnosti zagotavlja oblikovanje optimalnega stereotipa hoje in stoječe;
• raven C - se oblikuje do konca prvega leta življenja in omogoča otroku, da hitro pluti v vesolju z uporabo razpoložljivega arzenala motoričnih spretnosti;
• stopnja D - ustvarja navpično držo telesa, v kateri je mišično ravnovesje v stojnem položaju zagotovljeno z minimalnimi stroški mišic. Ker se ravni gibanja tvorijo, se spremeni tudi oblika hrbtenice. Znano je, da ima hrbtenica novorojenca, z izjemo majhne sakralne ukrivljenosti, skoraj brez fizioloških krivulj. Višina glave v tem obdobju približno ustreza dolžini telesa. Težišče glave pri dojenčkih se nahaja neposredno pred sinhondrozo med klinasto in zarotno kostjo in na relativno veliki razdalji pred sklepom lobanje in atlasa. Zadnje cervikalne mišice so še vedno slabo razvite. Zato je težka, velika (glede na preostalo telo) glava naprej, in novorojenček ga ne more dvigniti. Poskusi, da bi dvig rezultat glave v 6-7 tednih pri oblikovanju vratnih lordoza, ki je nameščen v prihodnjih mesecih kot rezultat prizadevanj, da imajo telo v ravnotežju v sedečem položaju. Cervikalna lordoza tvori vse vratne vretence in dva zgornja prsna vretenca, vrh pa je na ravni petega in šestega vratnega vretenca.

Po šestih mesecih, ko otrok začne sedeti, se krivina v prsnem predelu oblikuje z zadnjico (kifozo). V prvem letu, med začetkom stoječe in hoje, otrok razvije ovinek v ledvenem predelu, usmerjen naprej (lordozo).

Lumbalna lordoza vključuje XI-XII torakalni in vse ledvene vretence, vrh pa ustreza tretjemu četrtemu ledvenemu vretencu. Nastanek ledvene lordoza medenice spremeni položaj in gibanje prispevajo k celotni težišča (BCT) telesa posteriorno od kolka osi, tako da se prepreči padec telesa v pokončnem položaju. Za obliko hrbtenice pri otroku 2-3 let je značilna nezadostno izražena ledvena lordoza, ki doseže največji razvoj pri odraslih.

Sakrococcialni bend se pojavlja tudi v zarodkih. Vendar pa se začne razvijati le s prvimi poskusi postavitve in pojavi ledvične lordoze. Pri tvorbi krivine deluje kot je sila teže prenaša na podlago s pomočjo križnice hrbtenice in prosti nego za zagozditev med iliakalnih kosti križne kosti in vezi drog razporejen med križnice in ischial kosti. Ti ligamenti pritrdijo spodnji del križnice na breg in kost izšija. Medsebojno delovanje teh dveh sil je glavni dejavnik, ki je odgovoren za razvoj sakrococcialnega upogibanja.

Ker se oblikujejo fiziološke krivulje hrbtenice, se spremeni oblika medvretenčnega diska. Če imajo novorojenčki diski enako višino tako spredaj kot zadaj, se z oblikovanjem zavojev spremenijo njihove oblike, hrustanci sagitalnega reza pa dobijo nekoliko klinasto obliko. Na področju lordoze je velika višina tega klina obrnjena navznoter, manjša pa je posteriorna. V predelu torakalne kifoze je nasprotno velika zadnja višina in spredaj manjši. V sakralnih in koktajlnih delih ima hrbtenica stožčasto stranico. Medvretenčne ploščice so začasno sakralni pomen in se nadomesti z 17-25 let kostnega tkiva, pri čemer je mobilnost sakralnega vretenca glede na drugega ni mogoče.

Rast hrbtenice se še posebej intenzivno pojavlja v prvih dveh letih življenja. Njegova dolžina v tem primeru je dosegla 30-34% končne velikosti. Različni deli hrbtenice rastejo neenakomerno. V večini primerov raste ledveno območje, nato pa sakralni, maternični, prsni in najmanj vsi koktajli. Od 1,5 do Zleth je rast materničnega vratu in zgornjih prsnih vretenc relativno počasna. Nadaljnja rast hrbtenice se kaže v 7-9 letih. Pri starosti 10 let močno rastejo ledveni in spodnji prsni vretenci. Povečanje hitrosti rasti hrbtenice je opaziti tudi med puberteto.

Do dveh let se skupna dolžina kostnega in hrbtnega dela hrbtenice poveča z enako intenzivnostjo; potem je rast hrbteničnega dela relativno počasen.

Telesa novorojenčkovih vretenc so relativno širša in krajša kot pri odraslih. Pri otrocih od 3 do 15 let se dimenzije posameznih vretenc tako v višini kot širini povečajo od vrha do spodnjega prsnega koša do spodnjega ledvičnega sklepa. Te razlike (v vsakem primeru, povezane z rastjo širine) so odvisne od povečanja obremenitve, ki jo imajo vretenci, ki se nahajajo spodaj. V zgornjih in spodnjih predelih vretenc do šestih let, kot tudi na koncih spinastih in transverzalnih procesov, obstajajo neodvisne točke osicifikacije.

Celotna rast vretenc znaša od 3 do 6 let z enako intenziteto v višini in širini. Pri 5-7 letih je povečanje vretenc nekoliko zaostajalo za povečanjem višine, v poznejših letih pa povečanje vretenc v vseh smereh.

Proces osicifikacije hrbtenice poteka v stopnjah. V prvem in drugem letu se obe polovici lokov združita v tretjem letu - luknje z vretenčnimi telesi. V šestih in devetih letih se oblikujejo neodvisni centri za oksifikacijo zgornje in spodnje površine hrbtenic, kakor tudi konci spinastih in transverzalnih procesov. Do starosti 14 let se osrednji deli telesa hrbtenice zaostrijo. Celotna okostitev posameznih vretenc se konča za 21-23 let.

Ker hrbtenice upogne tvorba pride do širitve prsna in medenične votline, kar prispeva k ohranjanju navpično držo hrbtenice in za izboljšanje lastnosti vzmeti pri hoji in konj.

Tvorba človeške hrbtenice in njene navpične drže, po mnenju mnogih avtorjev, ima višino lokacije splošnega težišča telesa.

Starostne značilnosti lokacije skupnega težišča so posledica neenakih sprememb velikosti bio-povezav, spremembe razmerja mase teh vezi v telesu med obdobjem rasti. Ti so povezani tudi s posebnimi značilnostmi, pridobiti v vsakem starostnem obdobju od prvega stalnega otroka in konča s starostjo, ko se zaradi starostne involucijo skupaj z morfoloških sprememb pride in biomehanskih.

Po Kozyrev G. (1947), neonatalna skupno težišče nahaja na nivo V-VI prsnih vretenc (določeno pri položaju, kot je to mogoče izravnavanje spodnje okončine, ki ga oviljača). Takšno lobanjsko lokacijo skupnega težišča razlaga značilno razmerje telesa novorojenčka.

Kot rast se celotno težišče postopoma zmanjšuje. Tako se pri šestmesečnem otroku nahaja na ravni X prsnega vretenca. Ob 9 mesecih starosti, ko lahko večina otrok stoji samostojno, skupno težišče pade na raven XI-XII torakalnih vretenc.

V biomehanskem odnosu je najbolj zanimiv proces prehoda v navpični položaj telesa. Prva razdalja je značilna pretirana napetost mišic skozi, ne samo tiste, ki so neposredno drži telo v pokončnem položaju, ampak tisti, ki je v aktu stoji popolnoma nobene vloge, ali le neposreden vpliv. To kaže na pomanjkanje diferenciacije mišičja in pomanjkanje potrebne regulacije tona. Poleg tega je nestabilnost posledica visoke lokacije ČDO in majhnega odtisa, kar otežuje vzdrževanje ravnovesja.

Na 9-mesečnega otroka je svojevrsten držo v sagitalni ravnini. Je značilen po tem, da so spodnje okončine otroka v upognjenem položaju (kolena upogibanje kotom 9-mesečnega otroka doseže 162 °, pri starosti enega leta - 165 °), in prtljažnik nihanja nekoliko nagnjen anteriorno (7-10 °). Bent položaj spodnjih okončin zaradi ne nagibajte medenico in ni omejena s podaljšanjem kolčnih sklepov, in dejstvo, da se otrok prilagaja zadrževanja v telesu takšnega ravnotežja, v katerem bi izključila možnost, da nenadoma njegove kršitve in da se zagotovi varnost jeseni. Pojav neke vrste drže pri tej starosti, predvsem zaradi pomanjkanja znanja v stoječi določen. Ker se ta spretnost pridobi, postopoma izgine tudi negotovost glede statične stabilnosti telesa.

Do starosti dveh otrok je že bolj samozavesten in bolj svoboden premikati težišče v podpornem prostoru. Višina skupnega težišča telesa se nahaja na ravni I ledvenih vretenc. Postopoma se izgine polovična upogibnost spodnjih okončin (kot upogiba kolenskih sklepov doseže 170 °).

Za držo triletnega otroka pri stoji je značilna navpična pozicija trupa in rahlo upogibanje spodnjih okončin (kot upogiba kolenskega sklepa je 175 °). V predelu hrbtenice sta jasno vidna prsna kifoza in ledvena lordoza. Vodoravna ravnina skupnega težišča telesa se nahaja na ravni II ledvenega vretenca. Vzdolžna os stopal je kot 25-30 °, kot pri odraslih.

V drži otrok, starih pet let, ni nobenih znakov polovično upognjenih spodnjih okončin (kot v kolenskem sklepu je 180 °). Vodoravna ravnina skupnega težišča se nahaja na ravni III ledvenega vretenca. V naslednjih letih so spremembe v lokalizaciji organov ČDO predvsem posledica postopnega zmanjševanja in stabilnejše regulacije v sagitalni ravnini.

Zaradi staranja se pojavijo anatomsko-fiziološke in biomehanske spremembe v mišično-skeletnem sistemu.

G. Kozyrev (1947) je opredelil tri osnovne tipe drže z najbolj značilnimi morfološkimi in biomehaničnimi značilnostmi.

Za prvo vrsto senilne drže je značilno oster premik gravitacije spredaj - toliko, da je sagitalna ravnina leži pred središči treh glavnih sklepov spodnjih okončin. Podporje je predvsem sprednji del stopal, glava nagnjena spredaj, cervikalna lordoza je sploščena. V spodnjem delu vratnih in prsnih del je ostra kifoza. Spodnji udi v kolenskem sklepu niso popolnoma neobremenjeni (kot upogiba se giblje od 172 do 177 °).

Za drugo vrsto senilne drže je značilen premik težišča na hrbet. Njegova sagitalna ravnina se zaostaja za središčem kolčnega sklepa in jo zapira na pasivni način, pri čemer se za ta namen uporabi napetost anusa ali stegnenice. Telo je nagnjeno k hrbtu, spodnji del trebuha je izpostavljen sprednjemu delu. Hrbtenica ima obliko "okrogle hrbta".

Za tretjo vrsto drže je značilno splošno pogrezanje telesa, ne da bi nagnali deblo naprej ali nazaj. Zdi se, da je sila teže stisnila telo vzdolž navpične osi; kot posledica vratu, saj so postala krajša s povečanjem upogibanje vratu, trupa skrajšati zaradi povečane prsne kifoza in spodnjih okončin - z upogibanjem v treh glavnih sklepov. Sagitalna ravnina skupnega gravitacijskega centra se razprostira zadaj od središča kolčnega sklepa in ga zapira pasivno za ozadjem ali skozi središče kolenskega sklepa. Posledično se lahko zadnja dva sklepa aktivno zaprejo.

Pri preučevanju osebe starejše ali senilne, najprej opozarja na njegovo držo, ki je pogosto značilna za resnost materničnega vratu, ledvične lordoze in torakalne kifoze.

Pri starejših in starejših se povečuje kifoza hrbtenice, krožni hrbet se postopno oblikuje, povečuje se tudi cervikalna in ledvična lordoza. Tudi ob normalni statični obremenitvi se med življenjem pojavi določeno povečanje prsne kirfoze. Med dolgotrajne statične obremenitve (preobremenitve) na konkavni strani je sprememba medvretenčne disk in razvija fiksno ukrivljenost (starost hyperkyphosis) z vsemi posledicami. Pet Vrste držo, povezana s starostjo, in Podrushnyak OSTAPCIUC (1972) so bile izolirane na podlagi analize rentgenske fizioloških krivulj hrbtenice:

1. nespremenjen, kot upogibanja v predelu prsnega koša več kot 159 °;
2. nagnjen, kot naklona območja prsnega koša je 159-151 °;
3. kiffoidni kot kota v predelu prsnega koša je manjši od 151 °, ledvenega -155-164 °;
4. kifozija-lordoza, kot bolečine v predelu prsnega koša manj kot 151% ledvene regije - manj kot 155 °;
5. kiffoidno poravnan, kot zavijanja v prsni predel manjši od 15 G, ledvični - več kot 164 °.

Izumitelji so ugotovili, da se s staranjem najbolj izrazita krivulj sprememb v sagitalni ravnini prsne, jasno - vratu in malo manj - ledvene hrbtenice.

Do 60 let se pri ženskah pogosteje odkrijejo skolioza, prsnega koša, cervikalne in ledvične lordoze. Z naraščajočo starostjo se število ljudi z nespremenjeno držo v navpični drži močno zmanjša in povečuje število oseb s kifozo.

Med različnimi spremembami v strukturi in funkciji hrbtenice, razvoju s staranjem, vretenca ali torzijski pristranskosti zavzemajo posebno mesto, saj povečuje odkrivanje pogostost in resnost staranja.

Po Ostapchuk (1974), torzijska ukrivljenost prsne in ledvene hrbtenice je pokazala več kot polovico praktično zdravih ljudi obeh spolov in starosti najdemo bolj pogosto. V večini ljudi je torzija hrbtenice kombinirana s svojo ukrivljenostjo v čelni ravnini in njegova usmeritev je tesno povezana z obliko skolioze.

Razvijanje s staranjem je torzija tesno povezana z disfunkcijo najdaljše mišice. Okrepljen je s kombinacijo torzije s stransko ukrivljenostjo hrbtenice. SARS in disfunkcija najdaljših mišic razvije na ozadju anoksijskih in uničujočih procesov hrbtenice, povečanje negativnega vpliva na statiko in dinamiko človeškega staranja.

[1], [2], [3], [4]