Kontrakcija spodnje čeljusti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Kontraktura spodnje čeljusti (latinsko contrahere - zategniti, skrčiti) je ostra omejitev gibljivosti v temporomandibularnem sklepu zaradi patoloških sprememb v mehkih tkivih, ki ga obdajajo in so z njim funkcionalno povezana.

Pogosto se kontraktura spodnje čeljusti kombinira z intraartikularnimi adhezijami (tj. z ankilozo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča kontrakturo čeljusti?

Kontraktura spodnje čeljusti nastane zaradi sprememb na koži, v podkožnem tkivu, ki obdaja sklep, v žvečilnih mišicah, v fasciji (parotidno-temporalni), v živčnih vlaknih travmatičnega ali vnetnega izvora.

Grobe vlaknaste in kostne adhezije sprednjega roba mandibularne veje ali njenega koronoidnega odrastka z zigomatičnim lokom ali maksilarnim tuberkulom se lahko pojavijo po strelnih in nestrelnih poškodbah temporalne, zigomatične in bukalne regije, pa tudi po napačnem injiciranju raztopin (alkohol, formalin, kisline, vodikov peroksid itd.), kar povzroči nekrozo mehkih tkiv okoli čeljusti na mestu injiciranja. Po nekrozi se normalna tkiva nadomestijo s brazgotinskima.

Kontrakture zaradi dolgotrajne adinamije glave spodnje čeljusti z medmaksilarnim pritrjevanjem fragmentov spodnje čeljusti se lahko dopolnijo z nastankom brazgotin v debelini lic ali ustnic, če so bila mehka tkiva obraza poškodovana hkrati z zlomom čeljusti.

Nevrogena kontraktura spodnje čeljusti se lahko razvije zaradi refleksno-boleče kontrakcije žvečilnih mišic (ki jo povzročajo perikoronitis, osteomielitis, poškodba mišic z iglo med anestezijo), spastična paraliza in histerija.

Simptomi kontrakture spodnje čeljusti

Pri kontrakturi spodnje čeljusti vedno opazimo bolj ali manj izrazito zmanjšanje čeljusti. Če temelji na akutnem vnetju žvečilnih mišic (trismus zaradi miozitisa), poskusi prisilnega širjenja čeljusti povzročajo bolečino.

V primeru vztrajnih brazgotinskih in kostnih adhezij se lahko čeljusti še posebej močno združijo, vendar poskus njihovega ločevanja v tem primeru ne spremlja akutna bolečina. Palpacija lahko včasih razkrije grobe brazgotinske kontrakcije po celotnem ustnem vestibulu ali v retromolarnem predelu, na območju zigomatične kosti in koronoidnega odrastka.

V primerih, ko se je poškodba ali vnetni proces pojavil pri odraslem, ni navzven opazne grobe asimetrije obraza, kot tudi ni sprememb v obliki veje, kondilarnega odrastka, kota in telesa spodnje čeljusti. Če se je bolezen razvila v otroštvu ali adolescenci, lahko zdravnik do pregleda (pri odraslem) odkrije (klinično in radiografsko) grobe anatomske nepravilnosti: nerazvitost veje in telesa čeljusti, premik njenega bradnega dela na prizadeto stran itd.

Zdravljenje kontrakture spodnje čeljusti

Zdravljenje kontraktur mandibule mora biti patogenetično. Če je kontraktura mandibule centralnega izvora, se bolnika napoti na nevrološki oddelek bolnišnice, da se odpravi glavni etiološki dejavnik (spastični trizmus, histerija).

V primeru vnetnega izvora se najprej odpravi vir vnetja (odstrani se vzročni zob, odpre se flegmon ali absces), nato pa se izvede antibiotična, fizioterapija in mehanoterapija. Slednja se po možnosti izvaja z napravami A. M. Nikandrova in R. A. Dostala (1984) ali D. V. Černova (1991), pri katerih je vir pritiska na zobne loke zrak, tj. pnevmatski pogon, ki ima v zloženem stanju debelino 2-3 mm. D. V. Černov priporoča, da se delovni tlak v cevki, vstavljeni v pacientovo ustno votlino, ^tako pri konzervativnem zdravljenju brazgotinsko-mišične kontrakture kot pri njeni vnetni etiologiji dovede v območje 1,5-2 kg/cm2.

Kontrakture spodnje čeljusti, ki jih povzročajo obsežne kostne ali kostno-vlaknate adhezije, adhezije koronoidnega odrastka, sprednjega roba veje ali lica, se odpravijo z izrezovanjem, disekcijo teh adhezij, tiste, ki jih povzroča prisotnost ozkih brazgotinskih kontrakcij v retromolarni regiji, pa z metodo plastične kirurgije s proti-trikotnimi loputami.

Po operaciji je treba za preprečitev gubanja kožnega lopute in brazgotinjenja pod njo najprej v ustih pustiti medicinsko opornico (skupaj z vložkom za stent) 2-3 tedne in jo dnevno odstraniti za ustno higieno. Nato izdelati snemno protezo. Drugič, v pooperativnem obdobju je treba izvesti številne ukrepe za preprečevanje ponovitve kontrakture in okrepitev funkcionalnega učinka operacije. Ti vključujejo aktivno in pasivno mehanoterapijo, začenši od 8. do 10. dne po operaciji (po možnosti pod vodstvom metodologa).

Za mehanoterapijo lahko uporabite standardne naprave in individualne naprave, izdelane v zobozdravstvenem laboratoriju. To je podrobneje obravnavano v nadaljevanju.

Za preprečevanje nastanka grobih pooperativnih brazgotin so priporočljivi fizioterapevtski postopki (obsevanje z Bucca žarki, ionska galvanizacija, diatermija), v primeru nagnjenosti k brazgotinskemu krčenju čeljusti pa injekcije lidaze.

Po odpustu iz bolnišnice je potrebno nadaljevati z mehanoterapijo še 6 mesecev - do končne tvorbe vezivnega tkiva na območju nekdanjih ranskih površin. Občasno je treba vzporedno z mehanoterapijo izvajati tudi fizioterapijo.

Ob odpustu je treba pacientu zagotoviti najpreprostejše pripomočke - sredstva za pasivno mehanoterapijo (plastični vijaki in klini, gumijasti distančniki itd.).

Izrezovanje vlaknatih adhezij, osteotomija in artroplastika na ravni baze kondilarnega odrastka z uporabo deepidermiziranega kožnega lopute

Ista operacija na ravni spodnjega roba zigomatičnega loka z izrezom kostno-brazgotinskega konglomerata in modeliranjem glave spodnje čeljusti, vstavitev deepidermiziranega kožnega lopute.

Disekcija in ekscizija brazgotin mehkih tkiv iz ustne votline; resekcija koronoidnega odrastka, odstranitev kostnih adhezij (z dletom, svedrom, Luerjevimi kleščami); epidermizacija rane z razcepljenim kožnim loputom.

Disekcija in izrezovanje brazgotin in kostnih adhezij z zunanjim dostopom, resekcija koronoidnega odrastka. V odsotnosti brazgotin na koži - operacija z intraoralnim dostopom z obvezno presaditvijo razcepljenega kožnega lopute.

Izrez celotnega konglomerata brazgotin in kostnih adhezij skozi intraoralni pristop za zagotovitev širokega odpiranja ust; presaditev kožnega lopute z razcepljeno debelino. Pred operacijo se podveže zunanja karotidna arterija.

Disekcija in ekscizija kostnih in vlaknatih adhezij lica za zagotovitev širokega odpiranja ust in zapiranje nastale napake s Filatovim steblom, predhodno presajenim na lice, ali odprava napake lica z arterijiziranim kožnim loputom.

Dobri rezultati zdravljenja z zgoraj opisanimi metodami so bili opaženi pri 70,4 % bolnikov: odprtina ust med sprednjima zoboma zgornje in spodnje čeljusti se je gibala med 3 in 4,5 cm, pri nekaterih posameznikih pa je dosegla 5 cm. Pri 19,2 % ljudi je bila odprtina ust do 2,8 cm, pri 10,4 % pa le do 2 cm. V slednjem primeru je bilo treba izvesti ponovitev operacije.

Razlogi za ponovitev kontraktur spodnje čeljusti so: nezadostna ekscizija brazgotin med operacijo, uporaba (za epidermizacijo rane) tankega epidermalnega režnja namesto razcepljenega (AS Yatsenko-Tiersh); nekroza dela presajenega kožnega režnja; premalo aktivna mehanoterapija, neupoštevanje možnosti fizioterapevtskega preprečevanja nastanka in zdravljenja brazgotinskih kontrakcij po operaciji.

Recidivi kontraktur spodnje čeljusti se pogosteje pojavljajo pri otrocih, zlasti pri tistih, ki niso operirani v splošni ali potencirani anesteziji, temveč v običajni lokalni anesteziji, kadar kirurg operacije ne izvede po vseh pravilih. Poleg tega otroci ne upoštevajo navodil za mehano- in fizioterapijo. Zato je za otroke še posebej pomembno, da pravilno izvedejo samo operacijo in jim po njej predpišejo grobo hrano (krekerji, rogljički, lizike, jabolka, korenje, oreščki itd.).