Kontrakcija žvekalnih mišic

Dolgotrajna napetost in krčenje mišic, ki zagotavljajo gibanje spodnje čeljusti med žvečenjem (musculi masticatorii), se diagnosticira kot kontraktura žvečilnih mišic.

Epidemiologija

Klinična statistika o primerih kontrakture žvečilnih mišic ni na voljo, vendar je znano, da se na primer sindrom temporomandibularnega sklepa (TMJ) odkrije pri približno 10–15 % odraslih, ki poiščejo zdravniško pomoč zaradi kraniofacialne bolečine.

Vzroki kontrakture žvekalnih mišic

Gibi spodnje čeljusti med žvečenjem trdne hrane vključujejo površinske in globoke žvečilne mišice (musculus masseter), ki so povezane s spodnjo čeljustnico in zigomatičnim lokom; temporalne mišice (musculus temporalis) - sprednjo, srednjo in zadnjo; medialno in spodnjo lateralno krilatoidno mišico (musculus ptrerygoideus). Vse te mišice so bilateralne in jih oživčuje mandibularni živec, ki je veja trigeminalnega živca. [ 1 ]

Ugotovljeni so naslednji glavni vzroki, ki vodijo do kontrakture žvečilnih mišic:

• zlom, dislokacija in subluksacija spodnje čeljusti (vključno s habitualnimi);
• težave z zobnim sistemom - kršitev okluzije (zaprtja) zob, to je malokluzija (maksilarni ali mandibularni prognatizem);
• motnje temporomandibularnega sklepa – sindrom temporomandibularnega sklepa (TMJ), katerega gibanje zagotavljajo žvečilne mišice;
• miozitis - vnetje mišičnega tkiva;
• tendinitis temporalne mišice - vnetje njenih tetiv, ki je lahko povezano s hiperaktivnostjo te mišice;
• okvare spodnje čeljusti, kot sta hiperplazija koronoidnega odrastka in kot spodnje čeljusti;
• obrazna hiperkineza, zlasti nenormalni gibi spodnje čeljusti (oralna hiperkineza) - bruksizem, "spodnji" Bruegelov sindrom, tardivna orofacialna diskinezija, oralni žvečilni sindrom (hemimastikacijski spazem) pri starejših;
• spastična paraliza obraznih mišic (facial hemispazem);
• paraliza mehkega neba;
• Poškodba mandibularnega živca.

Vrste kontraktur žvečilnih mišic

Obstajajo različne vrste ali vrste kontraktur [ 2 ]:

• posttravmatska kontraktura žvečilnih mišic,
• vnetna kontraktura žvečilnih mišic (z vročino, difuznim edemom obraza in kraniofacialno bolečino);
• postparalitična kontraktura žvečilnih (in obraznih) mišic v primerih cerebrovaskularnih nesreč kot posledica kapi - s poškodbo zgornjih motoričnih nevronov in razvojem spastične mišične hipertoničnosti ter obraznega hemispazma;
• nevrogena kontraktura žvečilnih mišic, na primer pri bolnikih z epilepsijo ali psevdobulbarno paralizo, ki je posledica poškodbe centralnih motoričnih nevronov in kortikonuklearnih traktov možganov.

Dejavniki tveganja

Pri določanju dejavnikov tveganja za razvoj kontrakture žvečilnih mišic specialisti poudarjajo predvsem vlogo maksilofacialnih poškodb, zobnih/ortodontskih manipulacij in lokalnih infekcijskih procesov (periostitis, perikoronitis, okužba na mestu izrastka tretjega molarja, druga vnetna žarišča v ustni votlini in nazofarinksu), ki lahko vodijo do vnetja žvečilnih mišic, pa tudi do mišične distrofije/distonije in avtoimunskih bolezni mišičnega tkiva (polimiozitis).

Tveganje za kontrakturo žvečilnih mišic (musculi masticatorii) z disfunkcijo žvečilnega sistema se poveča pri epilepsiji, psevdobulbarni paralizi in kroničnem stresu. Tako stresno povzročeno napetost pri mnogih ljudeh spremlja nehotena motorična aktivnost čeljustnih mišic s stiskanjem ali škripanjem zob – bruksizem (iz grške besede brykein – grizeti ali škripati z zobmi). [ 3 ]

Vendar je treba upoštevati, da lahko dolgotrajna uporaba antipsihotičnih zdravil povzroči stranski učinek v obliki nevroleptičnega sindroma, za katerega je značilen tonični krč žvečilnih mišic - trismus (iz grščine trismos - škripanje). [ 4 ]

Mimogrede, prav trizmus lahko povzroči skrajšanje negibnih mišičnih vlaken pterigoidne, temporalne in žvekalne mišice ter kronično omejevanje njihove gibljivosti.

Patogeneza

V primeru zlomov spodnje čeljusti ali obraznih kosti, na katere so pritrjene žvečilne mišice, v primerih dislokacij vratu kondila spodnje čeljusti lahko patogenezo kontrakture povzroči nastanek hematoma, žariščna ruptura mišičnih vlaken, vztrajni mišični krč (trismus), pa tudi strukturne spremembe v mišičnem tkivu - z nastankom adhezij in brazgotin, torej fibroze (fibrodisplazije) in celo osificirajočega travmatskega miozitisa.

Kontraktura se torej razvije, ko normalno elastična tkiva nadomesti neelastično vlaknasto tkivo, ki mišico napne.

Študije so pokazale, da strukturne spremembe v mišičnem tkivu vključujejo večjo togost – zaradi povečane pasivne mehanske napetosti. V tem primeru napetost mišičnih vlaken spremlja raztezanje sarkomerov (funkcionalnih mišičnih enot, sestavljenih iz kontraktilnih proteinov miozina in aktina, združenih v miofilamente), kar vodi v njihovo funkcionalno manjvrednost, nastajanje aktivne napetosti v mišicah pa se zmanjša, kar povzroča togost (okorelost gibanja).

Simptomi kontrakture žvekalnih mišic

V primeru kontrakcije žvečilne mišice so prvi znaki omejena sposobnost odpiranja ust. Pojavi se akutna bolečina v žvečilni mišici in nagnjenost čeljusti proti prizadeti strani (asimetrija spodnjega dela obraza).

V kasnejši fazi je lahko bolečina (topa ali boleča) prisotna tudi v mirovanju, ki seva v uho in sence.

Simptomi vključujejo tudi stalen občutek napetosti in okorelosti mišic (zaradi njihove hipertoničnosti); težave pri prehranjevanju (nemogoče je odgrizniti in žvečiti); težave pri umivanju zob, zehanju, artikulaciji; klikanje v temporomandibularnem sklepu, možne so mišične fascikulacije.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice kontrakture žvečnih mišic vključujejo boleč mišični krč in omejitev funkcije temporomandibularnega sklepa ter gibljivosti spodnje čeljusti, kar lahko imenujemo sindrom obrazne miofascialne bolečine, žvečilni miofascialni sindrom, Costenov sindrom ali sindrom disfunkcije obrazne bolečine.

Diagnostika kontrakture žvekalnih mišic

Diagnoza kontrakture se začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze.

Morda bodo potrebni laboratorijski testi - krvne preiskave za raven laktata, laktat dehidrogenaze in kreatin fosfokinaze.

Instrumentalna diagnostika vključuje panoramsko radiografijo spodnje čeljusti, CT maksilofacialne regije in temporomandibularnih sklepov, ultrazvok mišic in elektronevromiografijo. [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z artrogeno kontrakturo spodnje čeljusti, artrozo, neoplazmami, lokaliziranimi v čeljustnem predelu, trigeminalno nevralgijo, Bellovo paralizo (nevritis obraznega živca) itd.

Zdravljenje kontrakture žvekalnih mišic

Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo osnovnih vzrokov. Delno impaktiran zob lahko zahteva ekstrakcijo; v primeru malokluzije se izvaja ortodontsko zdravljenje; v primeru okužbe je predpisana antibakterijska terapija; v primeru poškodb in nekaterih anatomskih napak spodnje čeljusti je potrebno kirurško zdravljenje (s strani oralnega kirurga ali maksilofacialnega kirurga).

Za lajšanje vnetja in bolečine so priporočljiva nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) – na primer ibuprofen (0,2–0,4 g trikrat na dan) ali druge tablete za bolečine v mišicah.

Za zmanjšanje mišičnega tonusa se zdravila iz skupine mišičnih relaksantov uporabljajo v majhnih odmerkih, na primer tizanidin (Sirdalud). Neželeni učinki zdravila se lahko kažejo v obliki povečane utrujenosti in zaspanosti, omotice in arterijske hipotenzije, suhih ust, slabosti.

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja z metodo medicinske fonoforeze (z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili). Doma si lahko naredite vlažne tople obkladke (večkrat na dan po 15-20 minut). Toplota pomaga zmanjšati bolečino in okorelost s sproščanjem mišic in povečanjem krvnega obtoka v njih.

Medicinska rehabilitacija pri kontrakturi žvečilnih mišic po lajšanju vnetja je namenjena ponovni vzpostavitvi njihovega normalnega delovanja in vključuje – poleg fizioterapije – tudi terapevtske vaje in masažo žvečilnih mišic.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni ustne votline in nazofarinksa, pa tudi preprečevanje motenj ugriza pri otrocih in, če je mogoče, korekcijo malokluzije.

Napoved

V primeru kontrakture žvečilnih mišic je prognoza v celoti odvisna od vzroka njenega nastanka. Kadar je skrajšanje mišičnih vlaken posledica prekomerne uporabe, preobremenitve ali fizičnega vpliva in je znotraj fizioloških meja, je reverzibilno. Kontrakcije zaradi hudih poškodb, pri katerih je uničen znaten del tkiva mišično-tetivnih struktur, so lahko ireverzibilne.