Obrezovanje (obrezovanje moških)

Obrezovanje je delna kirurška odstranitev kožice.

Razširjenost

Najpogostejši kirurški poseg pri moških. Razširjenost se razlikuje glede na državo: 50 % v Kanadi, 60–90 % v ZDA, 90–95 % v Izraelu.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za obrezovanje pri moških

Najpogosteje se obrezovanje izvaja iz verskih razlogov, ki praviloma urejajo tudi čas posega in osebo, odgovorno za njegovo izvedbo.

Leta 1989 je Komisija za obrezovanje Ameriške akademije za pediatrijo izjavila, da "ima obrezovanje novorojenčkov dečkov potencialne medicinske koristi in prednosti, pa tudi škodo in nekatera tveganja." Komisija je tudi izjavila, da ni medicinskih indikacij za obrezovanje novorojenčkov dečkov.

Obrezovanje se iz zdravstvenih razlogov redko izvaja. Te indikacije vključujejo nekontraktilno kožico (zlasti v kombinaciji z obstrukcijo sečil), fimozo in parafimozo (krčenje glavice penisa s kožico, ki se kaže z akutno bolečino in otekanjem glavice penisa zaradi oslabljenega venskega odtoka) ter morebitne ponavljajoče se okužbe sečil in/ali spolno prenosljive okužbe.

Potencialne koristi obrezovanja

Obrezovanje (rezanje) pomaga ohranjati genitalije čiste. Postopek ne odpravlja potrebe po vzdrževanju ustrezne osebne higiene, vendar ga olajša.

Postopek zmanjša pojavnost okužb sečil pri dečkih z 1 % na 0,1 %.

Lahko zmanjša tveganje za prenos nekaterih spolno prenosljivih bolezni (kot je okužba z virusom HIV)

Rak penisa je bolezen starejših, ki se pojavi pri 1 od 600 moških, ki niso bili obrezani. Obrezovanje praktično odpravi tveganje za razvoj te bolezni. Vendar pa je lahko slaba osebna higiena enako pomembna pri patogenezi raka penisa.

Obrezovanje lahko prepreči raka materničnega vratu pri spolnih partnericah moških, okuženih s HPV, ki niso bili obrezani.

Obrezovanje (rezanje) omogoča, da se izognemo obrezovanju v poznejši starosti, ko je postopek povezan z večjimi težavami in je za pacienta bolj travmatičen. 10 % moških, ki niso bili podvrženi obrezovanju, mora nato iz zdravstvenih razlogov prestati ta postopek.

Tehnika operacije obrezovanja

Pridobiti je treba informirano soglasje staršev.

Pred operacijo je treba pregledati zunanje spolovilo. Otroka je treba med operacijo skrbno zavarovati.

Med operacijo dojenček občuti bolečino in nelagodje. Anestezija se ne uporablja v vseh primerih. Prednostna metoda anestezije ni opredeljena. Lokalna anestezija (blokada dorzalnega živca penisa) je učinkovita. Adrenalina se ne sme uporabljati. Lokalna anestezija (5 % lidokain/prilokain gel) je lahko učinkovita. Splošna anestezija ni upravičena.

Kontraindikacije za obrezovanje pri moških

Absolutne kontraindikacije: dojenček ima (ali ima družinsko anamnezo) prekomerno krvavitev ali malformacije penisa (kot je hipospadija, pri kateri se koža prepucija uporablja kot loputa za kirurško korekcijo okvare). Obrezovanje je neobvezen postopek in se sme izvajati le pri zdravih dojenčkih.

Relativne kontraindikacije: nedonošenost, starost manj kot 24 ur in zelo majhna velikost penisa (mikropenis), ki je lahko posledica adhezije med glavico penisa in mošnjo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapleti obrezovanja

Zapleti obrezovanja se pojavijo v 0,2–0,6 % primerov. Najpogostejši zaplet je huda krvavitev. Drugi takojšnji zapleti vključujejo pooperativno okužbo, nastanek hematoma, poškodbo penisa, odstranitev prekomerno velikega kožnega režnja (denudacija)

• Nalezljivi zapleti po obrezovanju se pogosto razvijejo pri uporabi naprave Plastiball, ki se na kožico namesti več dni, dokler ne odmre in odpade.
• Pozni zapleti, kot je stenoza zunanjega ustja sečnice, so redki. Kar zadeva intenzivnost spolnih občutkov, Masters in Johnson nista ugotovila razlike med obrezanimi in neobrezanimi moškimi.
• Hudejši zapleti se pojavljajo izjemno redko in so v vseh primerih posledica kršitve kirurške tehnike (na primer popolno uničenje penisa med elektrokavterizacijo ali ishemična nekroza zaradi uporabe mešanice lidokaina in adrenalina za lokalno anestezijo).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]