Obsesivno-kompulzivna motnja - diagnoza

Diagnostična merila za obsesivno-kompulzivno motnjo

A. Prisotnost obsesij in/ali kompulzij

Obsesije so vztrajno ponavljajoče se misli, impulzi ali podobe, ki jih v nekem trenutku doživljamo kot nasilne in neprimerne ter povzročajo izrazito tesnobo ali skrb. Te misli, impulzi ali podobe niso zgolj pretirana skrb zaradi resničnih težav. Oseba poskuša te misli, impulze ali podobe prezreti ali potlačiti ali pa jih nevtralizirati z drugimi mislimi ali dejanji. Oseba se zaveda, da so obsesivne misli, impulzi ali podobe produkt njenega lastnega uma (in ji jih ne vsiljuje zunanji vir).

Kompulzije so ponavljajoča se dejanja ali miselna dejanja, ki se izvajajo pod vplivom obsesij ali v skladu s strogo določenimi pravili. Ta dejanja ali miselna dejanja se izvajajo z namenom preprečevanja ali zmanjševanja nelagodja ali preprečevanja nekaterih neželenih dogodkov ali situacij. Hkrati ta dejanja ali miselna dejanja nimajo racionalne razlage ali pa so očitno pretirana.

B. V določeni fazi razvoja bolezni oseba spozna, da so obsesije ali kompulzije pretirane ali neracionalne

B. Obsesije ali kompulzije povzročajo znatno nelagodje, vzamejo veliko časa (več kot 1 uro na dan) ali bistveno motijo bolnikovo življenje.

D. V prisotnosti druge motnje osi I vsebina obsesij ali kompulzij ni omejena na njihove specifične teme, kot so:

• preokupacija s hrano (motnje hranjenja)
• puljenje las (trihotilomanija)
• preokupacija z videzom (dismorfofobija)
• preokupacija z jemanjem drog (motnja uporabe substanc)
• zaskrbljenost zaradi morebitne prisotnosti resne bolezni (hipohondrija)
• preokupacija s spolnimi impulzi in fantazijami (parafilija)

E. Motnje ne povzroča neposredno fiziološko delovanje eksogenih snovi ali splošna bolezen

Pogoste vrste obsesij in kompulzij

Obsesije

• Strah pred okužbo ali okužbo
• Strah pred morebitnimi katastrofalnimi dogodki, kot so požar, bolezen ali smrt
• Strah pred poškodovanjem sebe ali drugih
• Hipertrofirana potreba po redu in simetriji
• Individualno nesprejemljive misli spolne ali verske vsebine
• Vraževerni strahovi

Kompulzije

• Prekomerna dejanja, ki vključujejo čiščenje ali pranje
• Pretirano preverjanje (npr. ključavnic ali stanja električnih naprav)
• Pretirana dejanja pospravljanja ali urejanja stvari v določenem vrstnem redu
• Ritualiziran račun
• Ponavljajoče se vsakodnevne dejavnosti (npr. prehod skozi vrata)
• Zbiranje ali nabiranje neuporabnih predmetov
• Notranji ("miselni") rituali (na primer tiho izgovarjanje nesmiselnih besed za odganjanje neželene podobe)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialna diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje

Preden se lahko postavi dokončna diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje, jo je treba razlikovati od več drugih pogostih stanj. Kot je bilo omenjeno, prisotnost kritike lastnega stanja (ob pregledu ali na podlagi anamnestičnih podatkov) loči obsesivno-kompulzivno motnjo od primarnih psihotičnih motenj. Obsesije so lahko značilne po iracionalnih strahovih, vendar za razliko od blodnj niso fiksna, neprepričljiva mnenja. Da bi ločili obsesije od psihotičnih simptomov, kot so blodnje vpliva (ko bolnik na primer trdi, da "mi nekdo drug pošilja telepatska sporočila"), je treba upoštevati, da bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo verjamejo, da se obsesivne misli rojevajo v njihovih lastnih glavah. Obsesije se včasih zmotno obravnavajo kot slušne halucinacije, ko jih bolnik, zlasti otrok, imenuje "glas v moji glavi", vendar jih za razliko od psihotičnega bolnika tak bolnik ocenjuje kot svoje lastne misli.

V literaturi, tako popularni kot strokovni, obstajajo nekatera neskladja zaradi nenatančne uporabe izrazov "obsesija" in "kompulzija". Jasna merila za obsesijo in kompulzijo, potrebna za diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje, so bila podana že prej. Še posebej pomembno si je zapomniti, da je ena ključnih značilnosti kompulzij pri obsesivno-kompulzivni motnji ta, da ne prinašajo občutka užitka in v najboljšem primeru le lajšajo tesnobo.

Mnogi pacienti, ki iščejo zdravljenje zaradi kompulzivnega prenajedanja, iger na srečo ali masturbacije, se počutijo nesposobne nadzorovati svojih dejanj in se zavedajo patološke narave svojega vedenja. Toda za razliko od kompulzij so takšna dejanja prej čutili kot užitek. Podobno se ponavljajoče se misli spolne narave ne smejo uvrščati med obsesije, temveč med precenjene ideje – če je pacientka s temi mislimi bodisi prejela neko spolno zadovoljstvo bodisi poskušala dobiti vzajemna čustva od objekta teh misli. Ženska, ki trdi, da jo preganjajo misli o nekdanjem ljubimcu, kljub temu da razume potrebo po prekinitvi z njim, zagotovo ne trpi za obsesivno-kompulzivno motnjo. V tem primeru se lahko diagnoza sliši kot erotomanija (primer, prikazan v filmu "Smrtonosna privlačnost"), patološko ljubosumje ali preprosto neuslišana ljubezen.

Boleče izkušnje pri depresiji, včasih imenovane "depresivni žvečilni gumi", se lahko zmotno uvrstijo med obsesivne misli. Vendar pa se bolnik z depresijo običajno ukvarja z vprašanji, ki skrbijo večino ljudi (na primer osebno dostojanstvo ali drugi vidiki samozavesti), vendar je zaznavanje in interpretacija teh dogodkov ali vprašanj obarvana z depresivnim ozadjem razpoloženja. Za razliko od obsesij bolnik boleče izkušnje običajno opredeli kot resnične težave. Druga razlika je v tem, da so bolniki z depresijo pogosto zaposleni s preteklimi napakami in obžalovanjem zaradi njih, medtem ko so bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo bolj verjetno zaposleni z nedavnimi dogodki ali slutnjami prihajajočih nevarnosti.

Skrbi bolnikov z generalizirano anksiozno motnjo (GAM) se od obsesij razlikujejo po njihovi vsebini in odsotnosti kompulzij za lajšanje tesnobe. Skrbi bolnikov z GAM so povezane z resničnimi življenjskimi situacijami (npr. finančno situacijo, poklicnimi ali šolskimi težavami), čeprav je stopnja skrbi zaradi njih očitno pretirana. Nasprotno pa prave obsesije običajno odražajo iracionalne strahove, kot je možnost nenamerne zastrupitve gostov na večerji.

Posebej težka je diferencialna diagnoza med nekaterimi kompleksnimi motoričnimi tiki in kompulzijami (npr. ponavljajoče se dotikanje). Po definiciji lahko tike ločimo od tikom podobnih kompulzij po stopnji hotenosti in smiselnosti gibov. Na primer, ko se bolnik večkrat dotakne določenega predmeta in vsakič začuti potrebo po tem, je treba to oceniti kot kompulzijo le, če je bolnik to dejanje izvedel z zavestno željo po nevtralizaciji neželenih misli ali podob. V nasprotnem primeru je treba to dejanje uvrstiti med kompleksne motorične tike.

Ni vedno mogoče potegniti jasne meje med somatskimi obsesijami obsesivno-kompulzivne motnje in strahovi, značilnimi za hipohondrijo. Ena od razlik med tema motnjama je po DSM-IV ta, da bolnike s hipohondrijo skrbi, da že trpijo za hudo boleznijo, medtem ko se bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosteje bojijo, da bi lahko v prihodnosti zboleli. Vendar pa obstajajo izjeme od tega pravila. Tako imajo nekateri bolniki, ki se bojijo, da so že zboleli (na primer za aidsom), klinične manifestacije, ki so bolj značilne za obsesivno-kompulzivno motnjo. Zato je za diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje v takih primerih treba upoštevati dodatne znake, zlasti prisotnost več kompulzij (na primer ritualizirano iskanje povečanih bezgavk ali pretirano temeljito umivanje rok). Iskanje novih zdravnikov ali ponovni obiski pri njih ne morejo veljati za prave kompulzije. Prisotnost drugih obsesivno-kompulzivnih simptomov, ki trenutno ali v anamnezi niso povezani s somatskimi težavami, podpira diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje. Nerazumni strahovi pred širjenjem bolezni so prav tako bolj značilni za obsesivno-kompulzivno motnjo. Nenazadnje je potek hipohondrije bolj podvržen nihanjem kot obsesivno-kompulzivna motnja.

Napadi panike se lahko pojavijo pri obsesivno-kompulzivni motnji, vendar se dodatne diagnoze panične motnje ne sme postaviti, razen če se napadi panike pojavijo spontano. Nekateri bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo imajo napade panike, ki jih sprožijo strahoviti dražljaji – na primer, če se napad pojavi pri bolniku z obsesivnim strahom pred okužbo z aidsom, če nepričakovano vidi sledi krvi. Za razliko od bolnika s panično motnjo se tak bolnik ne boji samega napada panike, temveč posledic okužbe.

Razprava o povezavi med "kompulzivnim" samopoškodovalnim vedenjem in obsesivno-kompulzivno motnjo (OKM) še vedno poteka. Trenutno se samopoškodovalno vedenje (npr. izbijanje oči, hudo grizenje nohtov) ne bi smelo šteti za kompulzije, ki bi omogočale diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje. Podobno se vedenje, ki povzroči telesne poškodbe drugih, ne ujema s kliničnim okvirom OKM. Čeprav imajo bolniki z OKM lahko obsesivne strahove pred agresivnim dejanjem zaradi iracionalnih dražljajev, jih običajno ne izvajajo v praksi. Pri ocenjevanju bolnika z agresivnimi idejami se mora zdravnik na podlagi kliničnega sklepanja in anamneze odločiti, ali so ti simptomi obsesije ali fantazije potencialno agresivne osebnosti. Če bolnik te ideje proizvaja prostovoljno, jih ne bi smeli šteti za obsesije.

Razmerje med obsesivno-kompulzivno motnjo in kompulzivnimi osebnostnimi lastnostmi pogosto povzroča diagnostične težave. Zgodovinsko gledano je bila razlika med obsesivno-kompulzivno motnjo in obsesivno-kompulzivno osebnostno motnjo (OKM) v psihiatrični literaturi vedno zamegljena. DSM-IV ustvarja nozološko zmedo med anksiozno motnjo osi I in osebnostno motnjo osi II, saj ponuja podobno terminologijo za obe stanji. Čeprav imajo nekateri bolniki z OKM osebnostne lastnosti, značilne za OKM – zlasti perfekcionizem (želja po popolnosti), obsedenost s podrobnostmi, neodločnost – večina bolnikov z OKM ne izpolnjuje v celoti meril za OKM, ki vključujejo tudi skopuškost pri izražanju čustev, skopuštvo, pretirano preokupacijo z delom na račun prostega časa. Raziskave kažejo, da lahko pri največ 15 % bolnikov z OKM diagnosticiramo OKM (Goodman et al., 1994). Tipičen bolnik z OKM je deloholik in hkrati strog nadzornik, ki prezira sentimentalnost doma in vztraja, da družina brezpogojno sledi njegovim željam. Poleg tega ta oseba ne kritizira svojega vedenja in verjetno ne bo prostovoljno poiskala pomoči psihiatra. Strogo gledano, diagnostični kriteriji za OKPM ne vključujejo obsesije in kompulzije. Kopičenje se običajno šteje za simptom obsesivno-kompulzivne motnje, čeprav se omenja tudi kot kriterij za OKPM. Pomembno je poudariti, da če se oseba zanima za vse nianse dela, ki ga opravlja, je delavna in vztrajna, to še ne pomeni, da ima OKPM. Pravzaprav so te osebnostne lastnosti zelo koristne v mnogih situacijah, vključno z medicinskim usposabljanjem.

V tej razpravi smo zavzeli konzervativen pristop k fenomenologiji obsesivno-kompulzivne motnje. Ker obsesivno-kompulzivna motnja predstavlja presečišče afektivnih, psihotičnih in ekstrapiramidnih motenj, ni presenetljivo, da ima lahko zdravnik v praksi težave z opredelitvijo in klasifikacijo motnje. Ker morajo biti standardizirani diagnostični kriteriji za duševne bolezni zanesljivi, mora biti njihova veljavnost podprta z empiričnim testiranjem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]