Obsesivno-kompulzivna motnja - Simptomi

Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje

Po DSM-IV je obsesivno-kompulzivna motnja vrsta anksiozne motnje, za katero je značilno obsesivno ponavljanje neželenih, neprijetnih misli, podob ali impulzov (obsesije) in/ali ponavljajočih se dejanj, ki jih oseba izvaja kompulzivno in po določenih pravilih (kompulzije). Prisotnost obsesij in kompulzij ni nujna za diagnozo. Vendar pa so pri večini bolnikov kombinirane in le v majhnem številu primerov jih opazujemo ločeno druga od druge. Bolnik običajno poskuša aktivno zatreti ali nevtralizirati obsesije, se prepričati o njihovi iracionalnosti, se izogibati izzivalnim situacijam (če sploh obstajajo) ali izvajati kompulzije. V večini primerov se kompulzije izvajajo za lajšanje tesnobe, vendar pogosto le povečajo tesnobo, saj zahtevajo znatno porabo energije in časa.

Med pogoste vrste obsesij spadajo strah pred kontaminacijo ali onesnaženjem (npr. obsesivni strah pred umazanijo, mikrobi, nenevarnimi odpadki), zaskrbljenost glede lastne varnosti, možnost povzročitve škode (npr. zanetiti ogenj), impulzivno izvajanje agresivnih dejanj (npr. poškodovanje ljubljenega vnuka), neprimerne misli o spolnih ali verskih temah (npr. bogokletne podobe Kristusa pri pobožni osebi) ter želja po simetriji in popolni natančnosti.

Med pogoste kompulzije spadajo pretirana čistoča (npr. ritualizirano umivanje rok), rituali preverjanja in pospravljanja, razvrščanje predmetov v določenem vrstnem redu, kompulzivno štetje, ponavljajoča se vsakodnevna dejanja (npr. vstopanje v sobo ali izstopanje iz nje) in kopičenje (npr. zbiranje neuporabnih časopisnih izrezkov). Čeprav je večina kompulzij opaznih, so nekatere notranji ("miselni") rituali - na primer tiho izgovarjanje nesmiselnih besed, da bi pregnali strašljivo podobo.

Večina bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo ima več obsesij in kompulzij. Na primer, bolnik, ki se aktivno pritožuje le nad obsesivnim strahom pred kontaminacijo z azbestom, ima lahko po podrobnem razgovoru tudi druga obsesivna stanja, kot sta obsesivno štetje nadstropij ali pobiranje nepotrebne pošte. Zato je med začetnim pregledom priporočljivo uporabiti posebne vprašalnike, ki omogočajo prepoznavanje celotnega kompleksa simptomov pri bolniku, kot je na primer Yale-Brownova lestvica obsesivno-kompulzivnih motenj (Y-BOCS).

Ključna značilnost bolezni je, da se bolnik v določeni fazi razvoja zave nesmiselnosti ali vsaj odvečnosti svojih misli in dejanj. Tako prisotnost kritike pomaga razlikovati obsesivno-kompulzivno motnjo od psihotične motnje. Čeprav so simptomi včasih precej bizarni, se bolniki zavedajo njihove absurdnosti. Na primer, neki bolnik se je bal, da bo pomotoma poslal pošto svoji 5-letni hčerki, zato je pred vrženjem v nabiralnik večkrat preveril ovojnice in se prepričal, da je ni v njih. Intelektualno je razumel, da je to nemogoče, vendar so ga tako preplavili boleči dvomi, da se ni mogel spopasti z naraščajočo tesnobo, dokler ni preveril. Stopnja kritike je pri različnih bolnikih izražena v različni meri in se lahko sčasoma spreminja celo pri istem bolniku, odvisno od situacije. Ob upoštevanju tega DSM-IV omogoča diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje pri bolniku, ki trenutno ni kritičen do svojih simptomov (opredeljeno kot »nezadostna kritika«), če je bila kritika zabeležena že prej.

Kje je meja med normalno zaskrbljenostjo glede pravilnosti svojih dejanj in obsesivno preverjanjem svojih dejanj? Diagnoza obsesivno-kompulzivne motnje se postavi le, kadar simptomi bolezni pri bolniku povzročajo tesnobo in zahtevajo veliko časa (več kot eno uro na dan) ali bistveno motijo njegovo življenje. Če gre za osebo, ki mora ob odhodu od doma šestkrat preveriti, ali so vrata zaklenjena, vendar nima nobenih drugih manifestacij, potem ji lahko diagnosticiramo kompulzije, ne pa obsesivno-kompulzivne motnje. Motnje življenja, povezane z obsesivno-kompulzivno motnjo, segajo od blagih, ki minimalno vplivajo na raven socialne prilagoditve, do hudih, ko je oseba dobesedno onesposobljena.

Za diagnozo obsesivno-kompulzivne motnje v otroštvu je potrebnih več dodatnih pogojev, čeprav so klinične manifestacije obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih in odraslih na splošno podobne. Čeprav se večina otrok zaveda neželene narave simptomov, je pri njih težje prepoznati kritičen odnos do obsesivnih manifestacij kot pri odraslih. Vseh ritualov, ki jih opazimo pri otrocih, ni mogoče šteti za patološke, saj lahko potrebo po enotnosti in stalnosti narekuje občutek varnosti, na primer pred spanjem. Mnogi zdravi otroci imajo določene rituale pri pripravi na spanje: na primer se na določen način uležejo v posteljo, poskrbijo, da imajo pokrite noge, ali preverijo, ali so pod posteljo "pošasti". Ob prisotnosti otroških ritualov je treba na obsesivno-kompulzivno motnjo posumiti le, če motijo prilagajanje (na primer, vzamejo veliko časa ali povzročajo tesnobo pri bolnikih) in trajajo dolgo časa.

Stanja, ki kažejo na možnost obsesivno-kompulzivne motnje in sorodnih motenj

• Tesnoba
• Depresija
• Skrb zaradi bolezni (npr. AIDS, rak ali zastrupitev)
• Tiki
• Dermatitis neznanega izvora ali alopecija neznanega izvora (trihotilomanija)
• Pretirana zaskrbljenost zaradi videza (dismorfofobija)
• Poporodna depresija

Zloraba psihostimulantov (npr. amfetamina ali kokaina) lahko povzroči ponavljajoče se vedenje, ki spominja na rituale pri obsesivno-kompulzivni motnji. "Panding" je izraz iz švedskega slenga o drogah za stanje, pri katerem bolnik, zastrupljen s psihostimulanti, kompulzivno izvaja dejanja brez namena, kot je sestavljanje in razstavljanje gospodinjskih aparatov. Pri laboratorijskih živalih lahko stereotipno vedenje povzročimo z dajanjem psihostimulantov in agonistov dopaminskih receptorjev.

Ena od razlag, zakaj obsesivno-kompulzivna motnja pogosto ostane neprepoznana, je, da bolniki pogosto skrivajo svoje simptome iz strahu, da bi jih imeli za "nore". Mnogi bolniki se sčasoma naučijo prikriti svoje simptome tako, da izvajajo kompulzivno vedenje le, ko so sami, ali pa se izogibajo situacijam, ki bi ga lahko sprožile. V primerih, ko se kompulzije lahko izvajajo le v javnosti, jih naredijo videti kot smiselna dejanja, tako da jih "vključijo" v svoje vsakodnevne dejavnosti. Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto oklevajo priznati, da imajo neprijetne, nesprejemljive misli, razen če jih o njih posebej ne vprašajo. Zato bi moral zdravnik aktivno poizvedovati o prisotnosti obsesivno-kompulzivnih simptomov pri bolnikih z depresijo ali anksioznostjo, dveh stanjih, ki se pogosto pojavljata pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo (ki se z njo pojavljata) in lahko delujeta kot njeni "maski". Na obsesivno-kompulzivno motnjo lahko sumimo pri bolnikih, ki nimajo dejavnikov tveganja za aids, vendar vztrajajo pri ponovnem testiranju na HIV. Vztrajne neutemeljene skrbi glede morebitnih toksinov in drugih nevarnosti v okolju lahko prav tako kažejo na prisotnost strahu pred kontaminacijo. Somatske manifestacije obsesivno-kompulzivne motnje so redke. Vključujejo nepojasnjen dermatitis, ki ga povzroča nenehno umivanje rok ali uporaba detergentov, ali alopecijo neznanega izvora, ki lahko kaže na obsesivno puljenje las. Ljudje, ki pogosto iščejo plastične operacije, vendar nikoli niso zadovoljni z rezultati svojih operacij, lahko trpijo zaradi telesne dismorfofobije in obsesivno-kompulzivne motnje. Poporodna depresija je dobro znana in je zelo resen zaplet. Vendar pa se lahko obsesivno-kompulzivna motnja pojavi tudi skupaj s poporodno depresijo, njeno prepoznavanje pa je izjemno pomembno za pravilno zdravljenje.

Komorbidne bolezni

Najpogostejša komorbidna duševna motnja pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo je depresija. Dve tretjini bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo v življenju diagnosticirajo hudo depresijo, tretjina bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo pa ima depresijo že ob prvem pregledu. Pogosto je prav razvoj depresije tisti, zaradi katerega bolnik z obsesivno-kompulzivno motnjo poišče zdravniško pomoč. Obstaja tudi pomembno klinično prekrivanje med obsesivno-kompulzivno motnjo in drugimi anksioznimi motnjami, vključno s panično motnjo, socialno fobijo, generalizirano anksiozno motnjo in ločitveno anksioznostjo (strah pred ločitvijo). Bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo imajo tudi večjo verjetnost kot splošna populacija, da imajo anoreksijo nervozo, trihotilomanijo in telesno dismorfno motnjo.

Po drugi strani pa se lahko simptomi obsesivno-kompulzivne motnje pojavijo v okviru druge primarne duševne motnje. Tako je bilo ugotovljeno, da se obsesije in kompulzije opazijo pri 1–20 % bolnikov s shizofrenijo. Ugotovljeno je bilo, da se pri jemanju nekaterih nevroleptikov nove generacije, kot sta klozapin ali risperidon, pri nekaterih bolnikih s shizofrenijo pojavijo povečani obsesivno-kompulzivni simptomi. Podatki iz strokovne literature kažejo, da se obsesivno-kompulzivni simptomi pri shizofreniji ugodno odzivajo na zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje, vendar lahko ta zdravila okrepijo psihotične simptome. Simptomi obsesivno-kompulzivne motnje se pogosto odkrijejo pri bolnikih z avtizmom in drugimi pogostimi (pervazivnimi) razvojnimi motnjami. Tradicionalno se ne uvrščajo med obsesivno-kompulzivne motnje zaradi nezmožnosti ocene bolnikove stopnje kritičnosti do njegovega stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Potek obsesivno-kompulzivne motnje

Obsesivno-kompulzivna motnja se najpogosteje pojavi v adolescenci, mladi odrasli dobi in zgodnji odrasli dobi. Manj kot 10 % bolnikov, starejših od 35 let, razvije prve simptome. Najzgodnejša starost, o kateri poročajo, je 2 leti. Skoraj 15 % primerov obsesivno-kompulzivne motnje se pojavi pred puberteto. Fantje imajo obsesivno-kompulzivno motnjo pogosteje kot dekleta in v povprečju jo razvijejo prej. Pri odraslih z obsesivno-kompulzivno motnjo je razmerje med spoloma približno 1:1. To je v nasprotju z depresijo in panično motnjo, ki sta veliko pogostejši pri ženskah kot pri moških. V življenju se obsesivno-kompulzivna motnja razvije pri 2–3 % prebivalstva.

Potek bolezni je običajno kroničen, pri čemer ima 85 % bolnikov valovit razvoj z obdobji poslabšanja in izboljšanja, 5–10 % bolnikov pa ima enakomerno progresiven potek. Le 5 % bolnikov ima pravi remitentni potek, ko simptomi občasno popolnoma izginejo. Vendar so vztrajne spontane remisije še redkejše. Treba je opozoriti, da ti podatki niso bili pridobljeni iz epidemiološke študije, temveč iz dolgotrajnega opazovanja skupine bolnikov, ki so morda sprva imeli nagnjenost k kronizaciji. Možno je, da mnogi bolniki, ki doživljajo spontane remisije, ne pridejo do zdravnikov ali pa jih ti ne opazujejo. V večini primerov klinični nastop obsesivno-kompulzivne motnje ni povezan z nobenimi zunanjimi dogodki.