Glasba v Glasgowu in ocena nevrološkega statusa

Lestvica Glasgow (SCG) je bila predlagana leta 1974 kot praktična metoda za ocenjevanje kome. Razburjena zavest je razvrščena na podlagi kršitve 3 odgovorov: zenice, motorja in govora. V zadnjih 20 letih je SHG postal univerzalen za zanesljivo oceno bolnikov z motnjami zavesti v reproduktivnem načrtu. Poleg opredelitev obsega stopnjo motnje zenice, motor in refleks omogoča govor, da bo 13-točkovni GCS v razponu od 3 do 15. Pri izvajanju skupno oceno človeških možganov GCS ocenjuje tako normotenzivnih normoksichnogo ne prejme paralizo, mamil ali drugih zdravil, ki umetno zmanjšati nevrološki status. Ker se lestvica lahko uporablja za opis motnje zavesti pri številnih terapevtskih ali kirurških boleznih.

Glasgowova lestvica je najpogostejši in znan sistem ocenjevanja resnosti stanja. Zenice, motorna in govora odzivi vključeni v GCS, in ti podatki se uporablja sam ali v kombinaciji z drugimi nevrološkimi podatki za opisovanje resnosti poškodbe možganov pri bolnikih s poškodbo glave, zastoj srca, intracerebralno krvavitev, cerebralni infarkt, sepso in druge ne-travmatičnih COMAS. Glasgow Lestvica je bila vključena tudi v zadnji stanju sistema ocenjevanja resnosti, vključno z oceno verjetnosti smrti (MPM II); poenostavljena lestvica akutnih pogojev (SAPS II); pediatrična tveganje umrljivosti (PRISM) in ocenjevalna lestvica akutnih in kroničnih obolenj fiziološke motnje stanju (APACHE II in III).

Glasgowova lestvica je bila uporabljena tudi za izdelavo računalniških programov za določanje izida pri bolnikih s hudo poškodbo glave in za merjenje nenormalnosti teh indikatorjev pri bolnikih med zdravljenjem (Murray et al., 1993).

Lestvica Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Simptom	Točke
1. Odpiranje oči:
Spontano	4
Za verbalno stimulacijo	3
Za bolečino	2
Brez reakcije	1
2. Verbalno reakcija:
Ustreza	5
Zmeden	4
Nekonkurenčne besede	3
Neudobni zvoki	2
Brez reakcije	1
3. Reakcija motorja:
Izvaja verbalne ukaze	6
Lokalizira bolečine	5
Z odzivanjem na bolečino	4
upogibanje zgornjih okončin kot odziv na bolečino (drža za dekoracijo)	3
Razširitev zgornjih okončin kot odziv na bolečino	2
Brez reakcije	1

Začetna ocena po Glasgowovi lestvici je povezana z resnostjo poškodbe možganov in prognoze.

Tako je Glasgowova lestvica pomemben kriterij za ocenjevanje ravni zavesti. Vsaka posamezna reakcija se ocenjuje v točkah, stopnja zavesti pa se izraža z vsoto točk za vsakega od parametrov. Najnižja ocena je 3 točke, najvišja pa 15 točk. Ocena 8 točk in manj je opredeljena kot koma.

Ocena na lestvici od 3 do 5 točk je prognostično izredno neugodna, še posebej, če je kombinirana z velikimi učenci in odsotnost očulovestibularnega refleksa.

Korelacija rezultatov z Glasgowovim rezultatom

Najvišja ocena v prvih 24 urah po možganski poškodbi	Dobre okrevanje ali manjši psihoneurološki primanjkljaj	Vegetativno stanje ali smrt
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Kljub svetovnemu priznanju in prognostičnimi koristmi Glasgowova lestvica ima več pomembnih omejitev.

Prvič, lestvica ni primerna za začetno oceno bolnikov s hudo poškodbo glave. To je posledica dejstva, da je visoko usposobljenega zdravstvenega osebja, "prvo pomoč", je treba intubacije, pomirjevalo ali mioplegirovat teh bolnikov je pred prevozom v bolnišnico. Zato Glasgowovega rezultata ni mogoče natančno določiti pri skoraj 50% bolnikov z motnjo v možganih, ki so v komi v fazi prve pomoči.

Drugič, bolniki s hudo poškodbo glave pogosto uporabljajo sedative, narkotike in mišične relaksante, da nadzirajo zvišan intrakranialni tlak. Zato je za te paciente težko določiti natančno oceno CLH, medtem ko so v ICU.

Tretjič, periorbitalni tumor, hipotenzija, hipoksija in intubacija sta lahko povezana z izkrivljanjem ocene na lestvici.

Priporočila za reševanje teh težav vključujejo:

1. Rezultate SCG določite v 1-2 urah po poškodbi.
2. Do stabilizacije hipotenzije ali hipoksije ne določite.
3. Za uporabo reakcij z očmi - 1 točka pri bolnikih s hudim periorbitalnim tumorjem.
4. Jasno je, da upoštevate smernice iz izvirnega SDG.
5. Odložite oceno v merilu 10-20 min, dokler ni ugotovljena razpolovna doba zdravil, ki so povzročila sedacijo ali paralizo.
6. Zapišite oceno SCH (15), če ni prejšnje definicije, in sedativov in mioplegikov ni mogoče zmanjšati.

Trenutno ni občutljivih lestvic, ki omogočajo ocenjevanje stanja možganskih funkcij. Zato je SDG pomembno ali prognostično merilo za izid bolezni sam ali v kombinaciji s programom APACH EIII ali drugim prognostičnim sistemom (na primer PRISM).

Zato je treba storiti vse, kar je mogoče, za izvedbo ocene SDG v vseh enotah ICU.

Pittsburgova lestvica stebelskih refleksov

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Pittsburgovo ocenjevalno lestvico funkcije Brainstem (PBSS) se lahko uporablja za vrednotenje refleksov stebla pri bolnikih s komatozami.

Stem refleksi	Simptomi	Točke
Prisotnost ciliarnega refleksa	Določeno na obeh straneh	2
	Manjka z obeh strani	1
Rožen refleks	Določeno na obeh straneh	2
	Manjka z obeh strani	1
Oculocefalni in / ali oculovestibularni refleks	Določeno na obeh straneh	2
	Manjka z obeh strani	1
Odziv desnega učenca na svetlobo	Obstajajo	2
	Ne	1
Odgovor levega učenca na svetlobo	Obstajajo	2
	Ne	1
Emetični in / ali kašeljni refleks	Obstajajo	2
	Ne	1

Skupni rezultat na lestvici ocenjevanja stemskih refleksov = vsota ocen za vse kazalnike. Najnižja ocena je 6, največja pa 12 točk. Višji rezultat, bolje je bolnikovo stanje.

Lestvico PB55 se lahko doda v Glasgow coma lestvici, nato pa se bo kombinirana lestvica imenoval koma lestvica Glasgow-Pittsburgh. V tem primeru bo skupni rezultat 9-27 točk. 3.

Lestvica Glasgow-Liege

Lestvica Glasgow-Liege (BomJ, D., 1988)

Leta 1982 r. Bom JD, razviti in prilagoditi Glasgow-Liège lestvico (GLS), ki predstavlja kombinacijo glasgowska lestvica kome (GCS) za kvantifikacijo pet refleksa možganskega debla. Avtor je pokazal, da sta motorna reakcija in stebelni refleksi najbolj objektivni in prognostično pomembni pri vrednotenju možganskih funkcij po hudi poškodbi glave.

Stem refleksi	Simptomi	Točke
Front-orbicular	Na eni strani	5
Navpični oculocefalni refleks	Vsaj na eni strani	4
Pupilarni refleks	Vsaj na eni strani	3
Horizontalni oculocefalni refleks	Vsaj na eni strani	2
Oculokardni refleks	Obstajajo	1
Oculokardni refleks	Ne	0

Ocena Glasgow-Liege = Ocena na lestvici Glasgow + + Ocena za refleksije stebla.

Najvišji rezultat GLS = Najvišji rezultat na Glasgowovi lestvici + Najvišji rezultat za reflekse stebla = 15 + 5 = 20.

Najmanjši rezultat GLS = Najmanjši rezultat na Glasgowovi lestvici + Najmanjši rezultat za reflekse stebla = 3 + 0 = 3.

Verjetnost dobrega okrevanja in manjših kršitev = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Verjetnost resnih motenj in vegetativnega stanja = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

Verjetnost smrti je = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Kjer je S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (starost v letih)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Starost v letih)).

Lestvica komi za otroke Raimondi

Ocena Children's Coma iz Children's Memorial Hospital for Young Children (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Simptom	Točke
1. Gibanje oči:
Oglejte si zadevo	4
Ohranjajo se funkcije okulomotornih mišic in ušesni refleksi	3
Izgubljeni ušesni refleksi ali očulomotorične motnje	2
Izgubljeni ušesni refleksi ali paralizirane očulomotorne mišice	1
2. Verbalno reakcija:
Shranjen krik	3
Ohranjeno spontano dihanje	2
Apnea	1
3. Reakcija motorja
Upogiba in odstrani okončine	4
Potegne okončine z bolečinsko stimulacijo	3
Hipertoničnost	2
Anthony	1

Najvišja ocena na lestvici je 11 točk, minimalni rezultat 3 točke.

Višji rezultat na lestvici, bolje je stanje zavesti.

Korespondenca rezultatov na lestvici koma za otroke in na lestvici koma Glasgow

Ocena na ravni komi za otroke	Ocena na ravni Coma Glasgow
11	Od 9 do 15
8, 9 ali 10	Od 5 do 8
Od 3 do 7	3-4

Pediatrična koma lestvica

Pediatrična koma lestvica (Simpson D., Reilly P., 1982)

Simptom	Točke
1. Odpiranje oči:
Spontano	4
Kot odgovor na zahtevo	3
Kot odziv na bolečino	2
Brez reakcije	1
2. Najboljša ustna reakcija:
Usmerjeno	5
Izgovori ene besede	4
Izgovori posamezne zvoke	3
Kričati, jokati	2
Brez reakcije	1
3. Najboljši odziv motorja
Izvršuje ukaze	5
Lokalizira vir bolečine	4
Fleksija okončin kot odziv na bolečino	3
Razširitev okončin kot odziv na bolečino	2
Brez reakcije

Popravek glede na starost otroka

Prvih 6 mesecev življenja

Običajno je najboljši verbalni odgovor jok, čeprav nekateri otroci v tej starosti pravijo posamezni zvoki. Pričakovana normalna ocena z verbalno lestvico je 2 točki.

Najboljši odziv motorja je navadno upogibanje okončin. Pričakovana normalna ocena na lestvici motorja je 3 točke.

6-12 mesecev.

Običajni otrok na tem starostnem gulitu: pričakovana normalna ocena na verbalni lestvici je 3 točke.

Otrok, praviloma, lokalizira vir bolečine, vendar ne izvaja ukazov: pričakovana normalna ocena na lestvici motorja je 4 točke.

12 mesecev - 2 leti.

Pričakovati je, da otrok jasno izgovori besede: pričakovana normalna ocena na verbalni lestvici je 4 točke.

Otrok običajno lokalizira vir bolečine, vendar ne izvaja ukazov: pričakovana normalna ocena na lestvici motorja je 4 točke.

2 leti-5 let.

Pričakovati je, da otrok jasno izgovori besede: pričakovana normalna ocena na verbalni lestvici je 4 točke.

Otroci običajno opravljajo naloge: pričakovana normalna ocena na lestvici motorja je 5 točk.

Starejši od 5 let.

Usmerjenost je opredeljena kot spoznanje, da je otrok v bolnišnici: pričakovani normalni rezultat na verbalni lestvici je 5 točk.

Starostne norme skupne ocene

Starost	Točke
0-6 mesecev	9
6-12 mesecev	11
1-2 leta	12. Mesto
2-5 let	13
Starejši od 5 let	14

[1], [2], [3],

Koma lestvica za otroke (sprememba Glasgow coma lestvice, Adelaide coma lestvica, pediatrična koma lestvica)

(Hahn YS, 1988)

Ena od komponent lestvice Glasgow coma je najboljša verbalna reakcija, ki je ni mogoče oceniti pri majhnih otrocih, ki še niso sposobni govoriti. Sprememba prvotne lestvice koma Glasgow je bil ustvarjen za ocenjevanje premalo mladih otrok za pogovor.

Parametri:

1. Odpiranje oči.
2. Najboljša verbalna ali neverbalna reakcija (odvisno od stopnje razvoja otroka).
3. Najboljši odziv motorja.

Značilnosti
Najboljša verbalna reakcija
Otrok, ki ne more govoriti	Otrok, ki lahko govori (rezultat ustreza Glasgowski komi lestvici)
Nasmehnjen, približen odziv na zvoke, oči ostanejo na predmetih, reagira na druge	Usmerjen, na voljo za glasovni stik
Kriha, toda otroka je mogoče pomiriti; neustrezno odziva na druge	Dezorientirano, vendar na voljo za govorni stik
Kriha, medtem ko otroka ni vedno mogoče pomiriti; moans, proizvaja posamezne zvoke	Govori neskladne besede
Stalno jok, nemiren, zelo občutljiv na dražilce	Govori posamezne zvoke
NE VERBALNE REAKCIJE
Najboljši odziv motorja
Izvede ukaze
Lokalizira vir bolečine
Dviguje udarec z bolečinsko stimulacijo
Tonski upogib (togost dekotacije)
Tonska raztezka (togost)
NE REAKCIJA ZA BOLEŽENJE

Dodatni prognostični dejavniki:

1. očulovestibularni refleksi (v odsotnosti teh refleksov, vsi otroci umrejo, 50% umre, če so kršeni, 25% otrok umre z ohranjenimi refleksi);
2. reakcija učenca na svetlobo je motena (77% bolnikov z dvostranskimi dilatiranimi učenci brez reakcije na svetlobo);
3. intrakranialni tlak (pri ICP opazovanjih nad 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 ali 5 je bilo v vseh primerih smrtno pri ocenjevanju koma lestvice).

Rezultat na lestvici komo za otroke = (točke za odpiranje oči) + (točke za neverbalno ali ustno reakcijo) + + (točke za odziv motorja). Tolmačenje:

• Najnižja ocena je 3 točke, napoved pa je najslabša.
• Najvišji rezultat je 15 točk; napovedujejo najboljše.
• Z oceno 7 ali več ima bolnik dobre možnosti za ozdravitev.
• Z rezultatom 3-5 je izid potencialno smrten, še posebej, če ni nobenega odziva žrela na svetlobo, oculovestibularnih refleksov ali zvišanega intrakranialnega tlaka.
• Običajno je vsota rezultatov pri otrocih, mlajših od 5 let, manjša kot pri odraslih, saj imajo omejeno število govornih in motoričnih reakcij.

Lestvica za otroke Blantyre Blantyre Coma lestvica za mlade otroke

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux M. E. Et al., 1989)

Blantyre coma lestvica je sprememba Glasgowe koma lestvice, prilagojena za uporabo pri otrocih, ki se še niso učili govoriti. Uporabljajo se ocene reakcij na stimulacijo bolečine (motorična aktivnost in krik) in možnost določitve pogleda na temo.

Ocenjeni parameter	Podatki o inšpekcijskem pregledu	Vrednotenje
Motorna dejavnost	Lokalizacija boleče draženja (tlak s topim koncem svinčnika na prsnici ali supraorbitalnih lokih)	2
	Širjenje meje draženja bolečin (pritisk svinčnika na nohtov prstov)	1
	Ni odziva ali neustreznega odgovora	0
Križ	Kričati ne glede na boleče draženje ali izgovarja besede	2
	Groaning ali neustrezen jok z draženjem bolečin	1
	Odsotnost glasovne reakcije na bolečino	0
Premikanje oči	Opazuje (na primer materinem obrazu)	1
	Nisem mogel opazovati	0

Vrednotenje (uporabljene so najboljše ocene za vsak parameter):

Ocena motorične aktivnosti + Ocena kričanja + Vrednotenje gibanja oči.

Tolmačenje:

• Najmanjše možno število: 0 (slabo).
• Največje možno: 5 (dobro).
• Odstopanje od norme: <4. 8.

Lestvica koma otroške ortopedske bolnišnice

SOMS Coma lestvica za otroke, oškodovane pri možganih (Morray JP et al., 1984)

Glede na to, da ima Glasgow lestvica resne omejitve za uporabo pri otrocih, saj zahteva ubeseditve, da ni vedno mogoče, še posebej v intubacije otroka, in ob predpostavki, da ocenjuje odpiranja oči, ubeseditve in gibanje skeletnih mišic, ni dovolj, da bi upoštevajte celotno paleto nevroloških simptomov, Morray JP et al. (1984) je predlagal lestvico SONMS. Ta obseg je brez takih omejitev. Kortikalna funkcija je ocenjena iz 6 (namensko, spontana gibanja) na 0 (letargija), je funkcionalna stanje soda ocenjen od 3 (nepoškodovane) do 0 (ni refleksne aktivnosti in apneja). Največja skupna ocena - 9. Ta lestvica se imenuje koma lestvica Otroška Ortopedska bolnišnica in zdravstveni center (SONMS), in je bil preizkušen v obdobju od leta 1978 do leta 1982

Funkcija	Simptomi	Vrednotenje
Funkcija lubja	Namenska, spontana gibanja	6
	Ciljno gibanje v ekipi	5
	Lokalizacija bolečine	4
	Brezhibna gibanja, odzivna reakcija	3
	Položaj dekoracije	2
	Bolezen razkroja	1
	Agony	0
Funkcija možganskega debla	Ohranjeni so pujski, roženični, oculocefalni in oculovestibularni refleksi	3
	Zatirani (zenice, roženice reflekse in okulovestibulyarny ali okulotsefalichesky refleksi so depresivni ali odsoten ali je nekaj refleksov, drugi pa niso na voljo)	2
	Vsi refleksi so odsotni, vendar se ohranja spontano dihanje	1
	Aureflexia, apnea (z normalnim PaCO2)	0

Ocena na lestvici = (točke za funkcijo lubja) + (točke za funkcijo prtljažnika).

Tolmačenje:

• Najnižja ocena je 0 (slabo).
• Najvišji rezultat je 9 (dober).

Otroci z manj kot 3 točkami so zelo verjetno umrli.

Lestvica za ocenjevanje, v nasprotju s splošno sprejeto Glasgowovo lestvico, precej ocenjuje stanje tako kortikala kot možganskega trupa. Pokaže zadostno učinkovitost in občutljivost za spremembe v nevroloških funkcijah. Večja pozornost kortikalne funkcije možganov temelji na konceptu, da je za pozitiven izid najpomembnejša integrativnost kortikalnih funkcij.

Lestvica SONMS je najboljši način, da napovedati izid pri otrocih s hipoksično encefalopatije, poškodbo glave, kot otrok s Reyev sindrom, meningitis ali encefalitis, ki je seveda določena z večjo odvisnost od napovedi o stanju za vpis v prvih dveh primerih, ne da bi negotovih dinamiko države v preteklosti . Pri bolnikih s hipoksično encefalopatijo je bila ocena kortikalne funkcije bliže napovedi kot rezultat na celotni lestvici. Za drugo patologijo je bil skupen rezultat bolj zanesljiv.

Pri oceni manj kot 2 točki je smrtonosni izid opazen brez odvisnosti od intenzivnosti porabljenega zdravljenja. Večina teh bolnikov je bila atonična, z depresijo ali pomanjkanjem matičnih refleksov. Letalski izid je bil tudi pri atoniji ob vstopu. 9.

Ocenitev ocene zavesti pri novorojenčkih

Raven zavesti	Vrsta otroka	Odziv na prebujenje	Odziv motorja
			število	Kakovost
Norm	Ne spi	Norm	Norm	Norm
Stupor enostavno	Zaspan	Znižano	Nekoliko zmanjšano	Visoka
Srednje	Spanje	Znatno zmanjšano	Zmerno zmanjšana	Visoka
Težko	Spanje	Manjkajoče	Znatno zmanjšano	Visoka
Coma	Spanje	Manjkajoče	Znatno zmanjšana ali odsotna	Nizka

Izhodna lestvica Glasgowa

Glasgow rezultat skale (Jennett V., Bond M., 1975)

Za oceno rezultatov poškodbe glave se SHIG uporablja kot referenca (Jennett B. Et al., 1975). SHIG ima ključne prednosti kot ocenjevalna metoda: (1) lestvica prikazuje eno skupno oceno in pokriva vse možne rezultate, vključno s smrtno in vegetativno stanje; (2) vsebuje splošno razumljiva in lahko veljavna merila; (3) lestvica predstavlja hierarhijo in klinično pomembne razlike v merilih; (4) podatke lahko dobite od pacienta ali njegovega predstavnika.

Rezultat zdravljenja	Značilnosti pacienta
Smrt	Smrt
Kronično vegetativno stanje	Obnovi cikel spanja in budnosti v popolni odsotnosti govornih in kognitivnih funkcij pri pacientu, ki se zdi buden in spontano odpira oči.
Slabo okrevanje	Praktično stanje majhne zavesti, pacient ne more služiti samemu sebi, potrebuje stalno nego
Zadovoljivo okrevanje	Pacient je neveljaven, vendar se lahko ukvarja z nekdanjim poklicem, praviloma je doma, vendar sam servira in neprestano skrbi
Dobro ozdravljenje	Pacient se je vrnil v prejšnji način življenja in na svoje prejšnje študije (delo)

Izhodna lestvica Glasgowa je razširjena

Razširjena izsledka Glasgowa (Wilson JT etal., 1998)

Merila za podaljšano lestvico rezultatov za Glasgow:

1. Mrtev je smrt.
2. Vegetativno stanje (VS) - vegetativno stanje.
3. Manjša težka invalidnost (nižja SD) - manjše hude motnje.
4. Zgornja huda invalidnost (zgornja SD) - pomembne hude motnje.
5. Nižja zmerna invalidnost (spodnji MD) - manjša srednja invalidnost.
6. Zgornja zmerna okvara (zgornja MD) je znatno povprečna motnja.
7. Nižja doba okrevanja (nižja GR) - rahlo dobro okrevanje.
8. Zelo dobro okrevanje (zgornja GR) je znatno dobro okrevanje.

Pediatrična lestvica obnavljanja funkcij možganov

Lestvica kategorije pediatričnih možganskih učinkovitosti (Fiser DH, 1992)

Klinične lastnosti	Kategorija	Vrednotenje
Običajno za določeno starostno obdobje Otrok šolske starosti obiskuje pouk v šoli	Norm	1
Uresničuje kršitve in jih lahko vpliva na starost. Otrok šolanja se udeležuje šole; razred morda ne ustreza starosti. Lahko imajo blage nevrološke motnje	Lahke kršitve	2
Motnje zavesti Pomembne možganske funkcije, značilne za starost, niso odvisne od dnevne rutine Otrok se udeleži posebne izobraževalne ustanove Učenje se zmanjša	Zmerne kršitve	3
Motnje zavesti odvisnost od pomoči drugih v povezavi z okvarjenim delovanjem možganov	Hude kršitve	4
Coma koli stopnjo brez znakov možganske smrti ne prebudijo brez zunanjega vmešavanja pomanjkanja odziva odsotnosti kortikalnih funkcij, ki niso prebujene z glasovnim draženje lahko pride refleksno odprtino za oči in spanja / zbudi ciklov	Koma ali vegetativno stanje	5
Apnea, OR Areflexia, OR Izoelektrična linija na EEG	Smrt možganov	6

Pediatrična lestvica obnove splošne funkcije

Pediatrična skupna ocena učinkovitosti (POPC) (FiserD.H., 1992)

Vrednotenje	Kategorija	Opis
1	Dobro stanje	Norma; normalna aktivnost, ki ustreza starosti. Medicinski in fizični problemi ne motijo običajnih dejavnosti
2	Lahke kršitve	Ni svetlo stanje; manjše kronične zdravstvene ali zdravstvene težave nalagajo majhne omejitve, vendar so združljive z običajnim življenjem (npr. Astmo); otrok do šolanja ima telesno bolezen, ki ni v nasprotju obstoja prihodnjega samostojno (na primer eno amputacija) in so sposobni opravljati več kot 75% vseh dnevnih aktivnosti, starosti primerno; šolski otrok lahko opravlja vse dnevne dejavnosti, ki ustrezajo starosti
3	Zmerne kršitve	Stanje zmerne resnosti; obstajajo določene omejitve: predšolski otrok ne more opravljati večine dnevnih dejavnosti, primernih za starost; šoloobvezni otrok lahko opravlja večino dnevnih dejavnosti, primernih za starost, vendar ima izrazito telesne motnje (na primer, ne more sodelovati v tekmovalnih igrah)
4	Hude kršitve	Hudo stanje; predšolski otrok ne more opravljati večine dnevnih dejavnosti, primernih za starost; otrok v šoli je odvisen od drugih v večini dnevnih dejavnosti, primernih za starost
5	Koma / vegetativno stanje	Koma / vegetativno stanje.
6		Smrt