Odmik mrežnice: patogeneza

Patogeneza reumatogene detekcije mrežnice

Regatogena detekcija mrežnice se letno pojavi v približno 1 primeri na 10000 prebivalcev, v 10% primerov je bilateralna. Razpoke mrežnice, ki so vzrok odmika mrežnice, se lahko pojavijo zaradi interakcije: dinamični bitreoretinski vlek, predispozna distrofija na obrobju mrežnice. Myopia ima tudi pomembno vlogo.

Dinamična vitreoretinska vleka

Patogeneza

Synchisis je redčenje vitražnega telesa. V prisotnosti sinhize v nekaterih primerih se luknje pojavijo v razrejenem kortikalnem delu steklastega telesa, ki se nahaja nad foveo. Utekočinjena snov iz središča vitrealne votline skozi to napako preide v sveže oblikovan retrogialoidni prostor. To vodi do hidrodissekcije zadnje hialoidne površine od notranje mejne membrane senzorične mrežnice do zadnje meje steklene baze. Preostalo nepoškodovano steklo telo spusti spodaj in retrogialoidni prostor v celoti zadržuje razredčena snov. Ta proces se imenuje akutna rhammogenozna zadnja vitrealska detekcija z opustitvijo. Verjetnost akutnega zadnjega vitrealnega odvajanja se poveča s starostjo in v navzočnosti miopije.

Zapleti, povezani z akutnim posteriornim ločevanjem

Odvisni so od moči in velikosti vitreoretinega fuzijskega prisotnosti.

• Odsotnost zapletov je značilna za večino primerov šibke vitreoretinske fuzije.
• Retinalne solze se pojavijo v približno 10% primerov zaradi vlečenja močnih vitreoretinskih adhezivov. Vrzeli v kombinaciji z akutno posteriornega vitreal snamejo splošno obliko črke U, ki se nahajajo v zgornji polovici fundusa in pogosto spremlja vitreal krvavitev kot posledica razbitja perifernih krvnih žil. Reže oblikovana utekočinjeni retrogialoidnaya tekočine lahko prosto prodrejo v subretinalna prostor, tako profilaktično laserska fotokoagulacija ali krioterapija vrzel zmanjša tveganje za odstop mrežnice.
• Ločitev perifernih krvnih žil, ki vodijo v intralesionalne krvavitve brez nastanka raztrganin mrežnice.

Simptomi periferne distinalne mrežnice

Približno 60% zlomov se pojavi na periferiji mrežnice in povzroči posebne spremembe. Te spremembe so lahko povezane s spontanim zlomom patološko redčene mrežnice z naknadnim nastankom lukenj ali pa lahko povzročijo raztrganost mrežnice v očesu z akutnim zadnjim škodljivim odvajanjem. Luknje mrežnice so ponavadi manjše od obročev in manj pogosto vodijo v odvajanje mrežnice.

Distrofije

Pojavijo se pri 8% svetovnega prebivalstva in v 40% primerov z odrezom mrežnice. To je glavni vzrok odmika mrežnice pri bronhiji pri mladih. Spremembe vrste "mrežice" pogosto najdemo pri bolnikih s sindromi Marfan, Stickler in Ehlers-Danlos, ki so povezani z velikim tveganjem za otekanje mrežnice.

Simptomi

• tipična "rešetka" je sestavljena iz strogo omejenih, perifernih, vretenastih površin z redčenjem mrežnice, večinoma med ekvatorjem in zadnjo stranjo podstavka steklastega. Za "mrežo" je značilna kršitev integritete notranje mejne membrane in različne atrofije osnovne senzorične mrežnice. Spremembe so ponavadi dvostranske, pogosteje so lokalizirane v časovni polovici mrežnice, predvsem z vrha, redko - v nosnici, od spodaj. Značilna lastnost je razvejana mreža tankih belih trakov v otočkih, ki so nastala kot posledica motenj PES. Nekatere "lattikularne" distrofije lahko spominjajo na "snežinke" (ostanke degenerativnih sprememb v celicah Mullerja). Steklo po "rešetki" se razredči in vzdolž robov distrofije oblikuje gosto adhezijo;
• Za atipično "rešetko" so značilne radialno naravnane spremembe, ki segajo na periferne posode in se lahko nadaljujejo nazaj na ekvator. Ta vrsta distrofije se običajno pojavi s Sticklerjevim sindromom.

Zapleti

Odsotnost zapletov opažamo pri večini bolnikov, tudi v prisotnosti majhnih "holey" rupture, ki jih pogosto najdemo v otočkih "lattikularne" distrofije.

Odločanje mrežnice, povezano z atrofičnimi "perforiranimi" rupturi, se večinoma pojavi pri miopiji pri mladih bolnikih. Morda nimajo nobenih simptomov predhodnikov akutnega posteriornega škodljivega odvajanja (fotopsija ali plavajočih mokracij), in uhajanje subretinske tekočine se običajno pojavi počasneje.

Odkritje mrežnice, ki ga povzročajo vlečne sile, se lahko odkrije v očesu z akutnim zadnjim vitrealnim odlomkom. Trakcijski prelomi se običajno razvijejo vzdolž zadnjega roba "lattikularne" distrofije zaradi dinamičnega vleka v regiji močne vitreoretinske fuzije. Včasih se lahko na ventilu raztrganine mrežnice določi majhno območje "mrežice".

Dystrophy z vrsto "trave ulaza"

Simptomi: jasno definirani krogi distrofije v obliki gosto zapakiranih "snežin", s čimer obrobje mrežnice pokažejo vzorec belega ledu. Običajno presegajo dolžino otočkov "lattikularne" distrofije. Čeprav so degeneracija "polž poti" tip, povezane z utekočinjanje zajema svoj steklast, steklast pomemben oprijem na meji zadnji redki, zato oprijem v obliki črke U solze skoraj nikoli ne zgodi.

Zapleti vključujejo nastanek "holey" rupture, kar lahko privede do odvajanja mrežnice.

Degenerativni retinohišis

Retinoschisis je ločitev senzorične mrežnice v dve plasti: zunanji sloj (horoidi) in notranja (vitrealna) plast. Obstajata dve glavni vrsti: degenerativni, prirojeni. Degenerativna retinoza najdemo pri približno 5% svetovnega prebivalstva, starejšega od 20 let, večinoma s hipermetropijo (70% bolnikov je hipermetropično) in skoraj vedno asimptomatično.

Razvrstitev

• tipično se razcepi v zunanjem pleksiformnem sloju;
• retikularno, se pojavlja manj pogosto, delitev se pojavi na ravni plasti živčnih vlaken.

Simptomi

• Zgodnje spremembe običajno pokrivajo skrajno nižjo časovno obrobje v obeh očeh in se manifestirajo v obliki obsežnih delov blage-cistične distrofije z nekaj višinami mrežnice.
• Napredek se lahko pojavi okoli oboda, do popolne pokritosti obrobja mrežnice. Tipična retioza je ponavadi spredaj z ekvatorjem, medtem ko se reticioza lahko od zadaj podaljša.
• Na površini notranjega sloja lahko zazna spremembe v obliki "snežinke" vaskularnih spreminja značilen simptom tipa "srebrne žice" ali "ohišje", in razdelitvijo komore ( "shizisa") lahko prenese raztrgan sivo belo loputo.
• Zunanja plast izgleda kot "zlomljena kovina" in se kaže v pojavu "belega s pritiskom".

Za retinoschisis, v nasprotju z odmikom mrežnice, je značilna stabilnost.

Zapleti

• Odsotnost zapletov je značilna za večino primerov z ugodnim potekom.
• Prekinitve se lahko pojavijo v retikularni obliki. Razjekcije notranjega sloja so majhne, zaokrožene, medtem ko so rdeči prelomi zunanjega sloja veliki, z zavitimi robovi in se nahajajo za ekvatorjem.
• Odločanje mrežnice je zelo redko, vendar se lahko pojavi, če v obeh plasteh obstajajo vrzeli. Če se po navadi ne pojavijo prekinitve v zunanji plasti mrežnice, saj tekočino znotraj "shizisa" ima viskozno doslednost in lahko hitro infiltrirajo v subretinalna prostor. Včasih se tekočina lahko pronica skozi tanjšanje in prelomi v subretinalna prostor, dviganje omejeno območje odstop zunanjega mrežnice plasti, ki se navadno nahajajo v Retinoschisis.
• Vitrealne krvavitve niso značilne.

"Bela brez pritiska"

Simptomi

A) "bela s tlakom" - prosojna sivkasto mrežnična sprememba, ki jo povzroča sklerokompressija. Vsako spletno mesto ima določeno konfiguracijo, ki se ne spremeni, ko se sklerokompressor premakne v sosednje območje. Ta pojav pogosto opažamo v normalnih, pa tudi vzdolž zadnje meje otočkov "lattikularne" distrofije, distrofije kot "pota za polž" in zunanje plasti pridobljene retinoze;

B) "bel brez tlaka" ima podoben vzorec, vendar se manifestira brez sklerokompresije. Pri splošnem ali skupnem inšpekcijskem pregledu lahko normalno mesto mrežnice, obdano z "belo brez tlaka", zamenja za ravno "holey" rupture mrežnice.

Zapleti. Velike solze se včasih razvijejo vzdolž zadnje meje mesta z "belo brez tlaka".

Pomen bronhije

Čeprav miopija prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva, več kot 40% vseh mrežnih otokov pride v kratkih očesih. Višja je lomljivost, večja je nevarnost odstopanja mrežnice. Naslednji medsebojno povezani dejavniki predzadevajo na retinalni otok v kratkih očeh:

• "Lattikularna" distrofija je pogostejša pri srednješolski miopiji in lahko povzroči normalne in "holey" rupture.
• Distrofija vrste "sledi ulitka" se pojavi v kratkih očeh in jo lahko spremljajo "holey" rupture.
• Difuzna atorija korioretina lahko privede do majhnih "holey" ruptur v visoki stopnji miopije.
• Makularni prelom lahko povzroči odmik mrežnice pri visoki stopnji miopije.
• Pogosto se odkrijejo distrofija steklastega telesa in poznejši vitrealni odlomek.
• Izguba steklastega humora med operacijo katarakte, še posebej, če so med operacijo prišli do napak, je povezana z nadaljnjim odvzemom mrežnice v približno 15% primerov miopije nad 6 dptr; Tveganje je veliko večje pri miopiji nad 10 Dpt.
• Posteriorna kapsulotomija je povezana z velikim tveganjem za odmik mrežnice v kratkih očeh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]