Odvzem (odcepitev) mrežnice

Odstop mrežnice - ločilni sloj palic in stožcev (neuroepithelium) v mrežnice pigment epitelija, ki je pogojena s kopičenjem subretinalna njima tekočine. Odstranitev mrežnice spremlja motnja v prehrani zunanjih plasti mrežnice, kar vodi v hitro izgubo vida.

Odstranitev mrežnice je posledica strukturnih značilnosti te strukture. Pomembno vlogo pri odvajanju mrežnice igrajo distrofični procesi v retini in vlečna dejanja iz steklastega humora.

Simptomi odmika mrežnice so zoženje perifernih in zmanjšanje osrednjega vida, pogosto opisano kot "tančica pred očmi". Sočasni simptomi vključujejo neboleče motnje vida, vključno s fotopsijo in številnimi plavajočimi motnjami. Diagnoza se opravi z indirektno oftalmoskopijo; obseg odvajanja mrežnice lahko določi ultrasonografijo. Takojšnje zdravljenje je indicirano, če obstaja nevarnost izgube osrednjega vida za ponovno vzpostavitev integritete retinalnih plasti. Zdravljenje mrežnice vključuje uporabo sistemskih kortikosteroidov, lasersko koagulacije okoli mrežnice zlomi, diatermijsko ali krioterapijo mrežnice solz; skleralna depresija, transkonjunktivni kriopeksiji; fotokoagulacija, pnevmatična retinopoksi; Intravitrealna kirurgija in enukleacija, odvisno od vzroka in lokalizacije lezije. V zgodnjih fazah bolezni je izguba vida reverzibilna, z odstranitvijo makule in zmanjšanim vidom je zdravljenje manj uspešno.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča odmik mrežnice?

Obstajajo naslednje vrste odmika mrežnice: distrofična, travmatična in sekundarna detekcija mrežnice.

Anoksijskih odstop mrežnice, imenovan tudi primarni, idiopatska regmatogenim odstopom (iz grške rhegma -. Razdelitev odpoved) nastane zaradi rupture mrežnice, tako da prodre pod subretinalna tekočine iz steklovine. Regmatogenim odstopom pojavi drugič kot odziv na globoko napake v senzorične mrežnice, ki povečuje dostopno subretinalna fluida od utekočinjenega steklastega podregionalnemu prostor.

Traumatično odstopanje mrežnice se razvije kot posledica neposredne poškodbe očesne kontekcije ali penetracije.

Sekundarna odstop mrežnice je posledica različnih bolezni očesa: tumorji žilnice in mrežnice, uveitis in retinitis, Cisticerkoza, vaskularnih lezij, hemoragija, diabetična in ledvična retinopatije, tromboza centralne vene mrežnice in njenih vej, retinopatija nedonošenčka in anemije srpastih celic, angiomatosis Hippel - Lindau retinitis Coates sod.

Neregmatogennoe odstop mrežnice (odstop brez diskontinuitete), lahko Vitreoretinalne vleke povzroča (kot v proliferativne retinopatije pri sladkorni bolezni ali anemijo srpastih celic) ali izcejanja tekočine v subretinalna prostoru (npr trda uveitis, zlasti pri sindromu Vogt-Koyanagi-Harada ali primarno ali metastatskim horoidno tumorji).

Nehematogena detekcija mrežnice je lahko:

• Vlečenje, ko se senzorna mrežnica odstopa od pigmentnega epitelija zaradi napetosti vitreoretinalnih membran; izvor podrejene tekočine ni znan. Glavni vzroki vključujejo proliferativno diabetično retinopatijo, retinopatijo prezgodnosti, srčno-celično anemijo, prodrejo v zadnji segment;
• eksudativni (serozni, sekundarni), v katerem podrejena tekočina iz kapilar čorio poveča dostop do podzemnega prostora skozi poškodovano pigmentno epitelijo. Glavni vzroki so horioidni tumorji, eksofitični retinoblastom, bolezen Harada, posteriorni skleriti, subrevinalna neovaskularizacija in huda arterijska hipertenzija.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju distrofičnega in travmatičnega odvajanja mrežnice je ruptura mrežnice.

Razlogi za nastanek razpok mrežnice niso popolnoma ugotovljeni. Vendar pa je v patogenezo odstop mrežnice in solze gotovo so pomembni degenerativne spremembe mrežnice in žilnice, vlečne ukrep, ki ga steklovino in slabitev vezi med fotoreceptorjem plasti in mrežnice pigment epitelija.

Med perifernimi vitreochorioretinalnimi distrofijami je mogoče običajno identificirati najpogostejše oblike.

V skladu z lokalizacijo treba razlikovati ekvatorialni paraoralnye (Y dentate črta) in mešane oblike perifernega vitreohorioretinalnyh distrofije, ki so odkrite v 4-12% oči v splošni populaciji. Najbolj nevarna v smislu pojava rupture in odstopanja mrežnice je lattikularna distrofija.

Latikularna degeneracija mrežnice se običajno nahaja ekvatorialno ali spredaj z ekvatorjem očesnega jabolka. Njegova značilnost je mreža prepletajočih belih linij (iztisnjenih posod v mrežnici), med katerimi se razkrivajo področja redčenja, poškodbe mrežnice in vitreoretinske fuzije. Z napredovanjem rešetne distrofije se lahko po celotni dolžini lezije oblikujejo ne samo perforirane, ampak tudi valvularne, pa tudi velike atipične poškodbe ("velikanske" razlike). Najljubša lokalizacija je najvišji kvadrant na tem področju, vendar so tudi krožne različice lattikularne distrofije.

Regmatogena detekcija mrežnice pomeni prisotnost raztrganine mrežnice. Pogosto se pojavi z miopijo, po operaciji katarakte ali poškodbah oči.

Simptomi odmika mrežnice

Odstranitev mrežnice poteka brez bolečin. Zgodnji simptomi odsotnosti mrežnice lahko vključujejo videz temnih ali nepravilnih oblik plavajočih mokracic v steklasti, fotoskopski in zamegljen vid. Ko napredovanje poteka, pacient označi "zaveso" ali "pokrov" pred očmi. Če je makula povezana, se osrednji vid občutno zmanjša.

Diagnoza odmika mrežnice

Neposredna oftalmoskopija lahko pokaže neenakomerno površino mrežnice in njeno mehurčasto nadmorsko višino z zatemnjenimi mrežnimi mrežami. Odločanje mrežnice je indicirano s simptomi in podatki iz oftalmoskopije. Za zaznavanje perifernih prekinitev in odvajanja se izvede indirektna oftalmoskopija s skleralnim vtisom.

Če krvavitev iz steklastega krvavitve iz raztrganine mrežnice ovira mrežno vizualizacijo mrežnice, je treba domnevati, da je njegov odsek treba opraviti in ultrazvok ultrazvok.

[5], [6], [7]

Zdravljenje odmika mrežnice

V prisotnosti raztrganin mrežnice se lahko odvajanje mrežnice razširi brez zdravljenja, ki vključuje celotno mrežno membrano. Vsak bolnik s sumljivim ali uveljavljenim odcepljenjem mrežnice mora nujno preiskati oftalmolog.

Regmatogen odmika se zdravi z laserjem, krio ali diatermokoagulacijskim rupturo. Lahko se izvede skleralna depresija, pri kateri se tekočina odteka iz podrejenega prostora. Sprednji raztrg mrežnice brez odvajanja lahko blokira transkonjunktivni kriopeksiji; zadnja solza - fotokoagulacija. Več kot 90% regmatogenih plasti je mogoče kirurško zdraviti z doseganjem njihove adhezije. Če pride do prekinitev v zgornjem 2/3 očesa, lahko enostavne detenzije zdravimo s pnevmatičnim retinopoksi (ambulantnim postopkom).

Nenormalni odmik mrežnice zaradi prisotnosti vitreoretinalnega vleka se lahko zdravi s vitrectomijo; transudativni detovi z uveitisom se lahko odzivajo na sistemske glukokortikoide. Primarni horoidni tumorji (maligni melanomi) lahko zahtevajo enucleacijo, čeprav se včasih uporablja zdravljenje s sevanjem in lokalno resekcijo; Horoidalni hemangiomi se lahko odzivajo na lokalno fotokoagulacijo. Metastatični horioidni tumorji, najpogosteje iz prsi, pljuč ali prebavil, se dobro odzivajo na radioterapijo.