Odlepitev mrežnice (odlepitev)

Odstop mrežnice je ločitev paličaste in čepične plasti (nevroepitelija) od pigmentnega epitelija mrežnice, ki jo povzroči kopičenje subretinalne tekočine med njima. Odstop mrežnice spremlja motena prehrana zunanjih plasti mrežnice, kar vodi do hitre izgube vida.

Odstop mrežnice je posledica strukturnih značilnosti te strukture. Distrofični procesi v mrežnici in trakcijska dejanja steklastega telesa igrajo pomembno vlogo pri odstopu mrežnice.

Simptomi odstopa mrežnice vključujejo izgubo perifernega in centralnega vida, ki jo pogosto opisujejo kot "slepota v očeh". Povezani simptomi vključujejo neboleče motnje vida, vključno s fotopsijami in več motnjami v očesu. Diagnoza se postavi z indirektno oftalmoskopijo; ultrazvok lahko določi obseg odstopa mrežnice. Takojšnje zdravljenje je indicirano, kadar je ogrožen centralni vid, da se obnovi celovitost plasti mrežnice. Zdravljenje odstopa mrežnice vključuje sistemske glukokortikoide, lasersko fotokoagulacijo okoli razpok mrežnice, diatermijo ali krioterapijo razpok mrežnice; skleralno izbočenje, transkonjunktivalno kriopeksijo; fotokoagulacijo, pnevmatsko retinopeksijo; intravitrealno operacijo in enukleacijo, odvisno od vzroka in lokacije lezije. Izguba vida je v zgodnjih fazah bolezni reverzibilna; zdravljenje je manj uspešno pri odstopu makule in zmanjšanem vidu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča odstop mrežnice?

Razlikujemo naslednje vrste odstopa mrežnice: distrofični, travmatični in sekundarni odstop mrežnice.

Distrofična odstop mrežnice, imenovana tudi primarna, idiopatska, regmatogena (iz grške rhegma - ruptura, prelom), nastane zaradi rupture mrežnice, zaradi katere pod njo prodre subretinalna tekočina iz steklovine. Regmatogena odstop mrežnice nastane sekundarno kot odgovor na globoko okvaro senzorične mrežnice, ki poveča dostop subretinalne tekočine iz utekočinjenega steklovine v subregionalni prostor.

Travmatska odstopitev mrežnice se razvije kot posledica neposredne travme zrkla - kontuzije ali penetrirajoče poškodbe.

Sekundarna odstop mrežnice je posledica različnih očesnih bolezni: neoplazem žilnice in mrežnice, uveitisa in retinitisa, cisticerkoze, žilnih lezij, krvavitev, diabetične in ledvične retinopatije, tromboze centralne retinalne vene in njenih vej, retinopatije nedonošenčkov in srpastocelične anemije, von Hippel-Lindauove angiomatoze, Coatsovega retinitisa itd.

Neregmatogeni odstop mrežnice (odstop brez preloma) je lahko posledica vitreoretinalne trakcije (kot pri proliferativni retinopatiji pri sladkorni bolezni ali srpastocelični anemiji) ali transudacije tekočine v subretinalni prostor (npr. hud uveitis, zlasti pri Vogt-Koyanagi-Harada sindromu ali pri primarnih ali metastatskih tumorjih horoidee).

Neregmatogena odstopitev mrežnice je lahko:

• trakcija, ko se senzorična mrežnica zaradi napetosti vitreoretinalnih membran odtrga od pigmentnega epitelija; vir subretinalne tekočine ni znan. Glavni vzroki vključujejo proliferativno diabetično retinopatijo, retinopatijo nedonošenčkov, srpastocelično anemijo, penetrirajočo travmo zadnjega segmenta;
• eksudativni (serozni, sekundarni), pri katerem subretinalna tekočina iz horiokapilar poveča dostop do subretinalnega prostora skozi poškodovan pigmentni epitelij. Glavni vzroki vključujejo tumorje horoideje, eksofitni retinoblastom, Harada bolezen, posteriorni skleritis, subretinalno neovaskularizacijo in hudo arterijsko hipertenzijo.

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju distrofične in travmatske odstopitve mrežnice je ruptura mrežnice.

Vzroki za zlome mrežnice še niso povsem ugotovljeni. Vendar pa distrofične spremembe mrežnice in žilnice, trakcijski učinki steklovine in oslabitev povezav med fotoreceptorsko plastjo mrežnice in pigmentnim epitelijem nedvomno igrajo vlogo pri patogenezi zlomov in odstopa mrežnice.

Med perifernimi vitreohorioretinalnimi distrofijami lahko pogojno ločimo najpogostejše oblike.

Glede na lokalizacijo je treba razlikovati med ekvatorialno, paraoralno (na dentatni liniji) in mešano obliko perifernih vitreohorioretinalnih distrofij, ki jih odkrijemo pri 4–12 % oči v splošni populaciji. Mrežasta distrofija velja za najnevarnejšo glede na pojav raztrganin in odstop mrežnice.

Mrežasta distrofija mrežnice se običajno nahaja ekvatorialno ali anteriorno od ekvatorja zrkla. Njena značilnost je mreža prepletenih belih črt (obliteriranih mrežničnih žil), med katerimi se odkrivajo območja stanjšanja, raztrganin mrežnice in vitreoretinalnih adhezij. Z napredovanjem mrežne distrofije se lahko vzdolž celotne dolžine prizadetega območja oblikujejo ne le perforirani, temveč tudi zaklopni in veliki atipični prelomi ("velikanski" prelomi). Najljubša lokalizacija je zgornji zunanji kvadrant fundusa, vendar se pojavljajo tudi krožne različice mrežne distrofije.

Regmatogeni odstop mrežnice se nanaša na prisotnost raztrganine mrežnice. Najpogosteje se pojavi pri kratkovidnosti, po operaciji sive mrene ali po poškodbi očesa.

Simptomi odstopitve mrežnice

Odstop mrežnice je neboleč. Zgodnji simptomi odstopa mrežnice lahko vključujejo temne ali nepravilne motnice v steklovini, fotopsijo in zamegljen vid. Ko odstopanje napreduje, bolnik pred vidnim poljem opazi "zaveso" ali "tančico". Če je prizadeta makula, se centralni vid znatno zmanjša.

Diagnoza odstopa mrežnice

Neposredna oftalmoskopija lahko pokaže nepravilno površino mrežnice in mehurčkasto elevacijo s potemnjenimi mrežničnimi žilami. Na odstop mrežnice kažejo simptomi in oftalmoskopski izvidi. Za odkrivanje perifernih raztrganin in odstopa se uporablja indirektna oftalmoskopija z vdolbino beločnice.

Če krvavitev v steklovino zaradi prekinitve mrežnice preprečuje vizualizacijo mrežnice, je treba posumiti na odstop mrežnice in opraviti ultrazvočni pregled.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje odstopa mrežnice

V primeru raztrganin mrežnice se lahko odstop mrežnice brez zdravljenja razširi in zajame celotno mrežnico. Vsakega bolnika s sumom na odstop mrežnice ali potrjenim odstopom mora nemudoma pregledati oftalmolog.

Regmatogeni odstop mrežnice se zdravi z laserjem, kriokoagulacijo ali diatermokoagulacijo raztrganine. Izvede se lahko tudi skleralno buckling, med katerim se tekočina iz subretinalnega prostora odteče. Sprednje raztrganine mrežnice brez odstopitve se lahko blokirajo s transkonjunktivalno kriopeksijo; zadnje raztrganine pa s fotokoagulacijo. Več kot 90 % regmatogenih odstopitev je mogoče zdraviti kirurško, pri čemer se doseže njihova adhezija. Če se raztrganine pojavijo v zgornjih 2/3 očesa, se lahko preproste odstopitve zdravijo s pnevmatsko retinopeksijo (ambulantni postopek).

Nerhegmatogene odstope mrežnice zaradi vitreoretinalne trakcije je mogoče zdraviti z vitrektomijo; transudativni odstopi pri uveitisu se lahko odzovejo na sistemske glukokortikoide. Primarni tumorji horoideje (maligni melanomi) lahko zahtevajo enukleacijo, čeprav se včasih uporabljata radioterapija in lokalna resekcija; hemangiomi horoideje se lahko odzovejo na lokalno fotokoagulacijo. Metastatski tumorji horoideje, najpogosteje iz dojk, pljuč ali prebavil, se lahko dobro odzovejo na radioterapijo.