Odprt zlom noge

Poškodba z odprto rano je vedno bolj nevarna za zdravje, saj takšna kršitev povzroči hude poškodbe kosti in tkiv. Odprt zlom noge je zelo enostavno ločiti od zaprtega, saj je zlomljena kost, ki štrli navzven, jasno vidna.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Približno 30 % vseh zlomov kosti v človeškem okostju se pojavi v goleni. Takšni zlomi so večinoma kombinirani s poškodbami kolenskih vezi (približno 10–33 % vseh primerov), kar vodi v nestabilnost kolenskega sklepa. Zlomi včasih vključujejo tudi poškodbe meniskusa (zunanji – 13 %, notranji – 2,5 %) in nevrovaskularnih debel. Lahko jih spremljajo tudi poškodbe znotraj sklepa, kar moti njegovo kongruenco in vodi do razvoja kompresijskega sindroma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki odprt zlom noge

Naslednji dejavniki lahko povzročijo odprt zlom noge:

• Zaradi padca z višine, zaradi nesreče, zaradi kaznivega dejanja ali udeležbe v prometni nesreči;
• Nekatere patologije lahko povzročijo zlom okončine že zaradi majhne obremenitve. Takšna bolezen je na primer osteoporoza.

Športniki so zaradi svojega poklica pogosto v nevarnosti zloma; otroci, ker so manj previdni in bolj aktivni kot odrasli; upokojenci pa, ker so zaradi starostnih sprememb v strukturi kosti bolj krhki.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Poškodbe, kot so zlomi, se običajno pojavijo kot posledica neke travmatske sile. Pri padcu ali skoku se golenica preveč abducira, kar povzroči zlom lateralnega kondila. Pri addukciji golenice zaradi travme pride do zloma medialnega kondila. Če je travmatska sila usmerjena od spodaj vzdolž osi golenice, so zlomi v proksimalni golenici v obliki črke T ali V. Pri neposrednih udarcih v ta del noge pride do zlomov ustreznih kondilov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi odprt zlom noge

Odprt zlom je mogoče zlahka prepoznati, saj ga spremlja opazna poškodba kože in mehkih tkiv. Poleg tega odprti zlomi povzročajo poškodbe živcev in krvnih žil, pojavljajo se bolečine in krvavitve ter oteklina. V odprti rani so opazni kostni delci.

Odprt zlom prsta

Pogosto se zlom pojavi kot posledica neposredne travme - kot posledica udarca s prstom, zvijanja, stiskanja stopala, padca na stopalo s težkim predmetom ali spotikanja. Odprti zlomi prstov na nogah so manj pogosti kot na rokah. Ob poškodbi oseba občuti ostro bolečino, prst začne otekati in njegovi gibi postanejo oteženi. Včasih pride do krvavitve pod kožo ali nohtom. V primeru premika se lahko pojavi deformacija. V nekaterih primerih se lahko sliši škripanje kosti.

Odprt zlom palca na nogi

Ko je zlomljen palec na nogi, je glavni simptom ostra, huda bolečina, ki jo čutimo neprekinjeno. Poškodovanec ne more stopiti na nogo. Na mestu zloma se takoj pojavi oteklina, ki se hitro razširi na druge prste in stopalo. Odprt zlom se diagnosticira, če je poleg drugih simptomov prisotna tudi poškodba kože – jasno je vidna rana, iz katere štrli kost.

Odprt zlom noge z dislokacijo

Do zloma noge z izpahom pogosto pride kot posledica neposrednega udarca v golen, izvedenega v prečni smeri. Zaradi poškodbe nastanejo kostni fragmenti, ki se lahko premaknejo v katero koli smer – premik je lahko kotni, lateralni ali periferni; z zagozditvijo, razhajanjem ali prekrivanjem zlomljenih kosov. V nekaterih primerih se ti fragmenti prekomerno premaknejo, prebijejo kožo in mehko tkivo, kar povzroči odprt zlom.

Zapleti in posledice

Odprti zlomi noge se običajno pojavijo kot posledica kombiniranih in večkratnih poškodb – v teh primerih je incidenca gnojnih zapletov približno 57,4 %. Gnojitev rane je lahko površinska in globoka.

Osteomielitis je pogost zaplet odprtih zlomov, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi anaerobna okužba. Nekatere žrtve zaradi poškodbe razvijejo bolečinski šok, ki je včasih kombiniran z maščobno embolijo.

Odprt zlom lahko povzroči invalidnost (v 17,6 % primerov), ki se pojavi kot posledica nepravilnega zdravljenja – zaradi pojava lažnih sklepov, nezaraščenosti in motenj kostnega tkiva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika odprt zlom noge

Pri odprtih zlomih se glavna instrumentalna diagnostična metoda šteje za rentgenski postopek poškodovanega dela noge. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodaten MRI pregled za oceno stanja mehkotkivne strukture.

[ 21 ]

Zdravljenje odprt zlom noge

V primeru odprtega zloma noge je potrebno takojšnje zdravljenje. Zelo pomembno je, da poškodovancu pravilno in kompetentno zagotovimo prvo pomoč. Najprej je treba zmanjšati bolečino, za kar lahko uporabite kateri koli razpoložljiv analgetik. Nato je treba poškodovano nogo imobilizirati s trdo dolgo desko ali palico. Ud je treba varno pritrditi, da se kost med bolnikovim gibanjem ne premakne s svojega mesta. Kot pritrdilni element je treba uporabiti sterilni ali v skrajnih primerih čist material – to je potrebno, da okužba ne pride v rano (območje okoli nje je treba obdelati z razkužilom). V nobenem primeru ne smete sami nameščati kosti.

Pri odprti rani vedno pride do krvavitve. Pri arterijski krvi se kri obarva živo rdeče in iz rane utripa. V tem primeru je treba na poškodovano arterijo namestiti tesen podvez. V primeru venske krvavitve (v tem primeru ni utripanja in je kri temnejše barve) zadostuje preprosto povijanje noge pod rano.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je lahko potrebno na primer v primeru zloma stegnenice z očitnim premikom. V tem primeru se poškodovane kosti pritrdijo z žeblji ali posebnimi kovinskimi ploščicami. V primeru odprtega zloma se kirurški poseg izvede po tako imenovani Bergerjevi metodi - kostni fragmenti se združijo, nato pa se zašijejo natrgane vezi, mišice in koža.

Čas okrevanja

Zadnja faza v procesu zdravljenja zloma noge je obdobje okrevanja. V tej fazi se izvaja rehabilitacija, ki je potrebna za povrnitev gibljivosti noge. V tem obdobju je pomembno tudi, da se v celoti obnovijo vse osnovne funkcije poškodovanega uda. V tem času je pomembno izvajati vaje, ki pomagajo pri razvoju noge, in masirati poškodovano območje.

Če se pojavi oteklina, je treba uporabiti posebno mazilo proti oteklinam. Med rehabilitacijskim obdobjem naj bolnik jemlje tudi zdravila proti bolečinam in uporablja zeliščna zdravila. Učinkovita zdravila so decokcije borovih iglic, plavice in šipka.

Preprečevanje

Včasih je visoka dovzetnost za zlome posledica dejstva, da se zaradi osteoporoze zmanjša trdnost kostnega tkiva (pojavi se rahljanje kosti). V tem primeru lahko za krepitev oslabljenega kostnega tkiva preventivno jemljete zdravila, ki vsebujejo kalcij, in multivitaminske komplekse.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Odprt zlom noge se zaceli varno in brez zapletov, če je bilo opravljeno pravilno zdravljenje in je bila najprej zagotovljena ustrezna primarna antibakterijska in razkužilna obdelava rane. Zelo pomembno je tudi pravilno imobilizirati poškodovano nogo. Vendar je treba upoštevati, da je celjenje odprtih zlomov daljši proces v primerjavi z okrevanjem po zaprti poškodbi.

[ 26 ], [ 27 ]