Odstranitev osrčnika

Postopek odstranjevanja perikarda se imenuje tudi perikardektomija. Gre za precej zapleten postopek, ki se izvaja predvsem v primerih perikarditisa različnih poreklov. Postopek je naveden tudi pri razvoju hude krvavitve, vztrajne in dolgotrajne okvare na obtoku, še posebej, če vpliva na koronarne žile, ki oskrbujejo kri v srce. Pri gnojnih in septičnih procesih je priporočljiva tudi akutna nekroza za izvedbo tega postopka. Oblikovanje vlaknastih adhezij se zdravi tudi s perikardektomijo (morda je to edina učinkovita metoda zdravljenja v tem primeru). Najpogosteje se ta postopek uporablja za sindrome in simptome, ki jih spremlja stiskanje krvnih žil, poškodbe živcev.

Bistvo postopka je, da se perikardij v celoti odstrani ali ločen del tega. V tem primeru je priporočljivo ohraniti samo tista območja tkiva, v katerih prehajajo diafragmatični živci. Pogosto so diafragmatični živci tisti, ki določajo meje perikardnega odstranjevanja.

Obstaja razlikovanje med delno perikardomijo, pri kateri se odstrani le del perikarda. Ta postopek se imenuje tudi perikardioliza ali kardioliza. V tem primeru je s srčno-perikardnim fuzijo podvržena seciranju. Odstranjevanje perikarda se izvaja v bližini posameznih perikardnih območij. Razlikujte tudi popolno perikardtomijo, v procesu katere je celoten perikardij popolnoma izrezan. To je subtotalni postopek, ki se uporablja pogosteje kot delna ekscizija. V tem primeru se lahko ohrani le majhno območje perikarda, ki se nahaja na zadnji površini srca. Popolna ekscizija perikarda se uporablja predvsem v primerih konstriktivnega ali eksudativnega perikarditisa, pa tudi v prisotnosti izrazitih brazgotinskih sprememb v srčnem tkivu s kalcifikacijo ali zgoščevanjem perikarda. Stopnja kirurškega posega je odvisna predvsem od resnosti in resnosti patološkega procesa.

Upoštevati je treba, da je ta postopek izjemno tvegan in ima veliko tveganje za smrtonosni rezultat prav na operacijski tabeli. Ta postopek je še posebej nevaren (in zato strogo kontraindiciran) za bolnike, ki trpijo zaradi hude perikardne kalcifikacije, miokardne fibroze in različnih stopenj perikardne zoženja. Upoštevati je treba tudi, da je tveganje za smrtonosni izid v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja ledvic, starosti, sočasnih bolezni. Tveganje za smrtonosni izid se poveča, če je bolnik opravil sevalno terapijo, izpostavljenost radioaktivnemu sevanju.

Operacija zahteva resno predhodno pripravo. Najprej je treba upoštevati, da je treba pred predpisovanjem operacije sprejeti ukrepe za zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja, zastojev v srčnem območju. V tem primeru je pacientu predpisan posebna prehrana, pa tudi srčno-žilne in diuretike.

Operacijo izvaja srčni kirurg. Obstaja kar nekaj različnih tehnik za izvajanje postopka. Uporablja se intrapleural ali ekstrapleuralni dostop. Odprete se lahko tako ena kot dve votlini. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Po potrebi je povezan umetni aparat za dihanje. Med celotnim postopkom je treba izvesti strog nadzor srca, pretok krvi. Nadzorovana je tudi dihalna funkcija, opravlja se konstantno spremljanje krvnega tlaka.

Za namen anestezije se uporablja endotrahealna anestezija. Med operacijo je neizogibna sternalna disekcija. Najprej je v levem perikardu narejen majhen zarez. Dobimo dostop do levega prekata. Po tem se nad levim prekatom naredi rez, ki izpostavlja epikardij. Kirurg nato najde plast, ki ločuje perikardij in epikardij. Robovi perikarda se dojemajo s kirurškimi instrumenti, po katerih jih kirurg začne nežno potegniti narazen. Obenem se izvaja ločitev perikarda od epikarda.

Če najdemo kalcificirana območja, ki prodrejo globoko v perikardij, se zaobidejo okoli oboda in levo. Pri seciranju perikarda je treba paziti, če je mesto disekcije v bližini koronarnih posod. Prav tako je treba biti še posebej previden pri sproščanju atrij in votlih žil, saj imajo izjemno tanke stene. Perikardij je treba olupiti, začenši z levega prekata. Nato pojdite v atrij, nato pa - na aorto, pljučno deblo. Nato pojdite na desno stran (prekat, atrij, votle žile se sprostijo). Upoštevanje takšnega zaporedja vam omogoča, da preprečite tveganje za razvoj pljučnega edema. Po tem se secira perikardij, njegovi robovi se zašijejo na medrebrne mišice. Površina rane je plast plast s plastjo. Če želite odcediti tekočino, je potrebno namestiti odtok (2-3 dni). Povprečno trajanje operacije je 2-4 ure. V nekaterih primerih se uporablja video tehnologija, laser (za dostop).

Potrebna je skladnost s pooperativnim obdobjem. Tako se bolnik takoj po postopku namesti v pooperativno enoto, po kateri se premesti na enoto intenzivne nege. Povprečno trajanje hospitalizacije je 5-7 dni. Odvisno od hitrosti procesov okrevanja.

Lahko pride do zapletov. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev v plevralno votlino, povečano srčno popuščanje. Kasneje se lahko pojavijo takšni zapleti, kot so nastajanje gnojev, razvoj gnojnega septičnega procesa. Razvije se gnojni mediastinitis. Po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike, zdravila proti bolečinam, srčna zdravila. Plazmi se dajejo predvsem plazma.

V večini primerov je nadaljnja prognoza ugodna. Že v enem mesecu se bolnik počuti veliko bolje, v 3-4 mesecih je popolno okrevanje funkcionalnega stanja srca. Perikardij zaceli. Smrtnost je 5-7%. Glavni vzrok smrtnosti je razvoj fibroze. Obvezno se je udeležiti načrtovanih izpitov kardiologa. Praviloma obstaja popolna obnova sposobnosti dela.