Odstranitev perikarda

Postopek odstranitve osrčnika se imenuje tudi perikardektomija. Gre za precej zapleten postopek, ki se izvaja predvsem v primerih perikarditisa različnega izvora. Postopek je indiciran tudi pri razvoju hude krvavitve, vztrajne in dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka, zlasti če prizadene koronarne žile, ki oskrbujejo srce s krvjo. Pri gnojnih in septičnih procesih je ta postopek priporočljiv tudi pri akutni nekrozi. Nastanek vlaknatih adhezij se zdravi tudi s perikardektomijo (morda je to v tem primeru edina učinkovita metoda zdravljenja). Najpogosteje se ta postopek uporablja pri sindromih in simptomih, ki jih spremlja stiskanje krvnih žil in poškodba živcev.

Bistvo postopka je, da se perikard odstrani v celoti ali pa le njegov ločen del. V tem primeru je priporočljivo ohraniti le tista področja tkiva, v katerih potekajo diafragmalni živci. Pogosto prav diafragmalni živci določajo meje odstranitve perikarda.

Razlikujemo delno perikardiektomijo, pri kateri se odstrani le del perikarda. Ta postopek se imenuje tudi perikardioliza ali kardioliza. V tem primeru se disekcira srčno-perikardialna fuzija. Odstranitev perikarda se izvede v bližini posameznih perikardialnih področij. Razlikujemo tudi popolno perikardiektomijo, pri kateri se celoten perikard popolnoma izreže. To je subtotalni postopek, ki se uporablja pogosteje kot delna ekscizija. V tem primeru se lahko ohrani le majhen del perikarda, ki se nahaja na zadnji površini srca. Popolna ekscizija perikarda se uporablja predvsem v primerih konstriktivnega ali eksudativnega perikarditisa, pa tudi v prisotnosti izrazitih brazgotinskih sprememb v srčnem tkivu s kalcifikacijo ali odebelitvijo perikarda. Stopnja kirurškega posega je odvisna predvsem od resnosti in intenzivnosti patološkega procesa.

Upoštevati je treba, da je ta postopek izjemno tvegan in nosi veliko tveganje za smrtni izid že na operacijski mizi. Ta postopek je še posebej nevaren (in zato strogo kontraindiciran) za bolnike s hudo perikardialno kalcifikacijo, miokardno fibrozo in različnimi stopnjami perikardialne konstrikcije. Upoštevati je treba tudi, da je tveganje za smrtni izid v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja ledvic, starosti in sočasnih bolezni. Tveganje za smrtni izid se poveča, če je bolnik prestal radioterapijo ali je bil izpostavljen radioaktivnemu sevanju.

Operacija zahteva resno predhodno pripravo. Najprej je treba upoštevati, da je pred predpisovanjem operacije treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja, zastojev v srčnem predelu. V tem primeru je bolniku predpisana posebna dieta, pa tudi kardiovaskularna zdravila in diuretiki.

Operacijo izvaja kardiokirurg. Obstaja kar nekaj različnih tehnik izvedbe posega. Uporablja se intraplevralni ali ekstraplevralni dostop. Odpre se lahko ena ali dve votlini. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po potrebi se priključi aparat za umetno dihanje. Med celotnim postopkom je potreben strog nadzor srca in pretoka krvi. Nadzoruje se tudi dihalna funkcija, nenehno se spremlja krvni tlak.

Za anestezijo se uporablja endotrahealna anestezija. Med operacijo se sternalna disekcija ni izognila. Najprej se naredi majhen rez v levem perikardiju. Tako dobimo dostop do levega prekata. Nato se naredi rez nad levim prekatom, s čimer se razkrije epikard. Kirurg nato poišče plast, ki ločuje perikard in epikard. Robove perikarda prime s kirurškimi instrumenti, nakar jih kirurg začne nežno ločevati. Hkrati se izvede ločitev perikarda od epikarda.

Če se odkrijejo kalcificirana območja, ki prodirajo globoko v perikard, se jih obide po obodu in pusti. Pri disekciji perikarda je potrebna previdnost, če se mesto disekcije nahaja v bližini koronarnih žil. Prav tako je treba biti še posebej previden pri sproščanju preddvorov in votlih ven, saj imajo izjemno tanke stene. Perikard je treba olupiti, začenši z levim prekatom. Nato pojdite na atrij, nato na aorto, pljučno deblo. Nato pojdite na desno stran (sprostijo se prekat, atrij, votle vene). Upoštevanje takega zaporedja vam omogoča, da preprečite tveganje za razvoj pljučnega edema. Po tem se perikard disecira, njegovi robovi se prišijejo na medrebrne mišice. Površina rane se zašije plast za plastjo. Za odvajanje tekočine je potrebno namestiti dren (za 2-3 dni). Povprečno trajanje operacije je 2-4 ure. V nekaterih primerih se uporablja video tehnologija, laser (za dostop).

Potrebno je upoštevati pooperativno obdobje. Tako se pacient takoj po posegu namesti v pooperativno enoto, nato pa se premesti na oddelek za intenzivno nego. Povprečno trajanje hospitalizacije je 5-7 dni. Odvisno od hitrosti okrevanja.

Lahko se pojavijo zapleti. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev v plevralno votlino, poslabšanje srčnega popuščanja. Kasneje se lahko pojavijo zapleti, kot so nastajanje gnoja in razvoj gnojno-septičnega procesa. Razvije se gnojni mediastinitis. Po operaciji se bolniku predpišejo antibiotiki, zdravila proti bolečinam in srčna zdravila. Dajejo se beljakovinski pripravki, zlasti plazma.

V večini primerov je nadaljnja prognoza ugodna. Že v enem mesecu se bolnik počuti veliko bolje, v 3-4 mesecih pa pride do popolnega okrevanja funkcionalnega stanja srca. Perikard se zaceli. Smrtnost je 5-7 %. Glavni vzrok smrtnosti je razvoj fibroze. Obvezen je obisk načrtovanih pregledov pri kardiologu. Praviloma pride do popolne obnove delovne sposobnosti.