Odstranitev osrčnika

Postopek odstranitve osrčnika imenujemo tudi perikardektomija. Gre za precej zapleten poseg, ki se izvaja predvsem v primerih perikarditisa različnega izvora. Poseg je indiciran tudi pri razvoju hudih krvavitev, trdovratne in dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka, zlasti če prizadene koronarne žile, ki oskrbujejo srce s krvjo. Pri gnojnih in septičnih procesih je priporočljivo izvesti tudi akutno nekrozo. Nastanek fibroznih adhezij zdravimo tudi s perikardektomijo (morda je to v tem primeru edina učinkovita metoda zdravljenja). Najpogosteje se ta postopek uporablja za sindrome in simptome, ki jih spremlja stiskanje krvnih žil, poškodbe živcev.

Bistvo posega je v tem, da se osrčnik odstrani v celoti ali njegov ločen del. V tem primeru je priporočljivo ohraniti le tiste dele tkiva, v katerih prehajajo diafragmalni živci. Pogosto so diafragmalni živci tisti, ki določajo meje odstranitve perikarda.

Razlikujemo med delno perikardektomijo, pri kateri se odstrani le del osrčnika. Ta postopek imenujemo tudi perikardioliza ali kardioliza. V tem primeru je srčno-perikardialna fuzija predmet disekcije. Odstranitev osrčnika se izvaja v bližini posameznih območij osrčnika. Razlikujemo tudi popolno perikardektomijo, pri kateri se celoten osrčnik popolnoma izreže. To je vmesni postopek, ki se uporablja pogosteje kot delna ekscizija. V tem primeru se lahko ohrani le majhen del perikarda, ki se nahaja na zadnji strani srca. Popolna ekscizija osrčnika se uporablja predvsem v primerih konstriktivnega ali eksudativnega perikarditisa, pa tudi v primeru izrazitih brazgotinjenih sprememb v srčnem tkivu, s kalcifikacijo ali zadebelitvijo osrčnika. Stopnja kirurškega posega je odvisna predvsem od resnosti in resnosti patološkega procesa.

Upoštevati je treba, da je ta poseg izjemno tvegan in nosi veliko tveganje za smrtni izid že na operacijski mizi. Ta postopek je še posebej nevaren (in zato strogo kontraindiciran) pri bolnikih s hudo kalcifikacijo perikarda, miokardialno fibrozo in različnimi stopnjami zožitve perikarda. Upoštevati je treba tudi, da je tveganje za smrt v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja ledvic, starosti, sočasnih bolezni. Tveganje za smrtni izid se poveča, če je bolnik podvržen radioterapiji, izpostavljenosti radioaktivnemu sevanju.

Operacija zahteva resno predhodno pripravo. Torej, najprej je treba upoštevati, da je pred predpisovanjem operacije potrebno sprejeti ukrepe za zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja, zastojev v srčnem območju. V tem primeru je bolniku predpisana posebna prehrana, pa tudi kardiovaskularni in diuretiki.

Operacijo izvaja kardiokirurg. Obstaja kar nekaj različnih tehnik izvajanja posega. Uporablja se intraplevralni ali ekstraplevralni dostop. Odpre se lahko tako ena kot dve votlini. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po potrebi se priključi aparat za umetno dihanje. Med celotnim postopkom je potrebno izvajati strog nadzor nad srcem, pretokom krvi. Nadzoruje se tudi dihalna funkcija, izvaja se stalno spremljanje krvnega tlaka.

Za namene anestezije se uporablja endotrahealna anestezija. Sternalna disekcija je med operacijo neizogibna. Najprej se naredi majhen rez v levem perikardu. Dobimo dostop do levega prekata. Po tem se naredi rez nad levim prekatom, ki razkrije epikard. Kirurg nato najde plast, ki ločuje perikard in epikard. Robove osrčnika primemo s kirurškimi inštrumenti, nakar jih kirurg začne nežno vleči narazen. Istočasno se izvede ločitev perikarda od epikarda.

Če najdemo kalcificirana področja, ki prodrejo globoko v perikard, jih obidemo po obodu in pustimo. Pri disekciji osrčnika je potrebna previdnost, če je mesto disekcije v bližini koronarnih žil. Posebej pazljivi moramo biti tudi pri sproščanju preddvorov in votlih ven, saj imajo izredno tanke stene. Osrčnik je treba odlepiti, začenši z levega prekata. Nato pojdite na atrij, nato - na aorto, pljučno deblo. Nato pojdite na desno stran (ventrikel, atrij, votle vene se sprostijo). Upoštevanje takšnega zaporedja vam omogoča, da preprečite tveganje za nastanek pljučnega edema. Po tem se perikard razreže, njegovi robovi se prišijejo na medrebrne mišice. Površino rane zašijemo plast za plastjo. Za odtok tekočine je potrebno namestiti odtok (za 2-3 dni). Povprečno trajanje operacije je 2-4 ure. V nekaterih primerih se uporablja video tehnologija, laser (za dostop).

Potrebno je upoštevati pooperativno obdobje. Tako bolnika takoj po posegu namestimo v pooperativno enoto, nato pa ga premestimo v enoto intenzivne nege. Povprečno trajanje hospitalizacije je 5-7 dni. Odvisno od hitrosti obnovitvenih procesov.

Lahko pride do zapletov. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev v plevralno votlino, povečano srčno popuščanje. Kasneje se lahko pojavijo zapleti, kot so nastanek gnoja, razvoj gnojno-septičnega procesa. Razvije se gnojni mediastinitis. Po operaciji so bolniku predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam, srčna zdravila. Dajejo se beljakovinski pripravki, zlasti plazma.

V večini primerov je nadaljnja prognoza ugodna. Že po enem mesecu se bolnik počuti veliko bolje, po 3-4 mesecih pride do popolnega okrevanja funkcionalnega stanja srca. Osrčnik se zaceli. Smrtnost je 5-7%. Glavni vzrok umrljivosti je razvoj fibroze. Obvezen je obisk načrtovanih pregledov pri kardiologu. Praviloma pride do popolne obnovitve sposobnosti za delo.