Kirurgija mehurja: metode, oskrba

Tako resen kirurški poseg, kot je odstranitev mehurja, je predpisan le v skrajnih primerih - praviloma v primerih hudih onkoloških bolezni organa, kadar kemoterapija in druge pomožne metode zdravljenja ne vodijo do okrevanja bolnika.

Prva operacija odstranitve mehurja je bila izvedena v 19. stoletju in od takrat se ta metoda uspešno uporablja za odstranjevanje rakavih tumorjev, papilomatoze in ektopije mehurja. Takšna operacija je načrtovana, razen v nujnih primerih s krvavitvijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Operacija odstranitve mehurja je predpisana, kadar se je treba znebiti patološke neoplazme - tumorja. Odstranitev je radikalen način za odpravo maligne lezije, vendar se v zadnjih letih uporablja redko, saj ima sodobna medicina v svojem arzenalu druge, bolj nežne metode.

Vendar pa se v nekaterih primerih odstranitev mehurja zaradi raka še vedno izvaja in je primerna v naslednjih situacijah:

• če je rakavi tumor v stadiju T4, vendar ni metastaz;
• z difuzno papilomatozo;
• če je v stadiju T3 več tumorjev;
• v primeru sprememb v mehurju zaradi tuberkuloze ali intersticijskega cistitisa.

Nekatere klinike izvajajo odstranitev mehurja v začetnih fazah razvoja onkologije. Takšen pristop dejansko omogoča, da se bolezni znebimo zagotovo in v kratkem času. Vendar pa se takšno zdravljenje izvaja šele po osebnem pogovoru s pacientom in z njegovim soglasjem.

[ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Preden se pacientu odstrani mehur, ga pregledajo, da se oceni stopnja tveganja za zaplete in da se zagotovi odsotnost kontraindikacij za operacijo.

Predoperativna priprava se izvaja v fazah:

1. Pacientu se odvzame kri za splošno in biokemijsko analizo, da se oceni njegovo splošno zdravstveno stanje.
2. Prav tako se odvzame kri za določanje ravni glukoze.
3. Ocenjujejo kakovost strjevanja krvi.
4. Izvede se ultrazvočni pregled notranjih organov in rentgensko slikanje prsnega koša.
5. Za določitev vrste anestezije in kirurške tehnike se izvede cistoskopija, ki ji sledi biopsija.
6. 6-7 dni pred posegom se pacientu priporoča prehod na tekočo, lahko prebavljivo hrano z minimalno količino vlaknin.
7. 36 ur pred posegom je prepovedano jesti: pacient lahko pije le tekočine v obliki čaja, kompota ali sokov (mlečni izdelki so prepovedani).
8. 24 ur pred posegom se pacientovo črevesje očisti in se mu dajo diuretiki.
9. Na dan operacije pacient ne je.
10. Tik pred operacijo se dlake odstranijo (obrijejo) iz dimeljskega predela in trebušne regije, da se izključi možnost okužbe rane.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika odstranitev mehurja

Najpogosteje se za odstranitev mehurja uporablja laparotomski pristop - to je vrsta operacije, pri kateri celjenje poteka hitreje in je poškodba tkiva minimalna. Tehnika izvedbe takšne operacije je sestavljena iz naslednjih faz:

1. Kirurg zdravi pacientovo kožo na mestu predlaganih vbodov (zarezov).
2. V sečnico se vstavi poseben kateter, s pomočjo katerega se bo med operacijo odstranil urin.
3. Z uporabo ločnega suprapubičnega pristopa kirurg izpostavi in fiksira mehur.
4. Zdravnik odpre votlino mehurja in jo pregleda.
5. Nato se fiksirajo stene mehurja, pri moških pa tudi prostata.
6. Če se ureterji ne izvlečejo in se ne premaknejo v del črevesja, se jih odreže na mestu zdravega tkiva.
7. Zdravnik izvaja kateterizacijo.
8. Pri moških se semenovod zaveže (to se naredi previdno, da se ne poškoduje celovitost črevesja).
9. Mehur se premakne nazaj in navzgor, se podveže, prekrižajo se pubično-vezikalni in prevezikalni ligamenti ter sečnica (pri moških se to naredi še posebej previdno, saj lahko prizadene prostato, ki se nahaja v bližini).
10. Zdravnik odstrani mehur, tamponira krvavitvena mesta, zašije žile in namesti drenažo.
11. Skozi zunanjo odprtino v trebušni steni kirurg vstavi kateter-rezervoar v sečnico in oblikuje nov mehur.
12. Kirurg rano zašije (plast za plastjo), pri čemer pusti prostor za drenažo, in namesti sterilni povoj.

Metode odstranjevanja mehurja

Odstranitev mehurja, izvedena z laparoskopijo, bolniki lažje prenašajo, rana po takšnem posegu pa se hitreje zaceli.

Kar zadeva metodo odstranitve in zamenjave mehurja, obstaja več metod:

Če je organ modeliran iz dela tankega črevesa, se uporabi del, dolg približno 600 mm: iz njega se oblikuje volumetrična tvorba, podobna mehurju, ki je povezana z ureterjem in sečnim kanalom. Ta vrsta operacije velja za najbolj sprejemljivo, saj bo bolnik nato lahko mehur izpraznil naravno. Vendar ta operacija ni indicirana za vse bolnike. Na primer, če ima bolnik tumorje sečnice ali črevesja ali trpi za akutnim enterokolitisom, črevesja ni mogoče uporabiti za presaditev.

Če se izhod za odtekanje urina izpelje v predel sprednje trebušne stene, se hkrati ustvari nova črevesna posoda, ki jo bo moral bolnik občasno prazniti s posebnim katetrom.

Če je sečevod povezan s tankim črevesom, se lahko črevesna zanka izvleče, urin pa se zbere v visečem rezervoarju. Druga možnost za takšno povezavo je odstranitev ustja sečevoda v črevesno votlino: v tem primeru se bolnikov urin izloči iz telesa skozi danko, hkrati z blatom.

Značilnosti odstranitve mehurja

Odstranitev mehurja pri moških ima nekaj posebnosti. Glede na specifično anatomsko strukturo genitourinarnega sistema v moškem telesu je treba kateterizacijo izvajati zelo previdno in natančno. Dejstvo je, da se lahko pri vstavljanju katetra pojavijo težave, če zdravnik nima izkušenj, saj je moška sečnica relativno dolga (23–25 cm), ozka in ima dve naravni zožitvi. Posledično kateter ne gre prosto skozi.

Pri vstavljanju metaliziranega katetra je potrebna posebna previdnost: manipulacije s takim instrumentom so težke in če se uporablja neprevidno, se lahko sluznica sečil zlahka poškoduje. To lahko povzroči krvavitev in celo perforacijo sten sečil. Glede na to je bolje uporabiti mehak kateter za enkratno uporabo.

Poleg tega se med radikalno odstranitvijo mehurja pri moških odstranijo tudi najbližje bezgavke, prostata in semenski mehurčki.

Odstranitev mehurja pri ženskah je kombinirana z resekcijo sečnice, jajčnikov, maternice in sprednje vaginalne stene. Kirurg mora odstraniti tudi druge organe, ker v večini primerov rakave celice rastejo v bližnje organe: prostato pri moških, maternico in priveske pri ženskah.

Odstranitev maternice in mehurja je prisilni ukrep, ki nam omogoča relativno zagotovilo, da se maligni proces ne bo ponovil – torej se ne bo ponovil. Žal se rak pogosto širi in raste precej hitro, malignost pa se pojavi tudi v tistih organih, ki se med diagnozo zdijo zdravi.

Toda odstranitev ledvice in mehurja hkrati velja za precej redko operacijo, čeprav lahko celoten sečilni sistem trpi zaradi bolezni ledvic. Če tumorski proces (običajno prehodni celični rak) prizadene ledvično medenico in sečevod, sploh ni nujno, da se bo razširil na mehur. Po statističnih podatkih se to zgodi le v 1 % vseh primerov malignih lezij ledvic in zgornjih sečil.

Mnogi bolniki si zastavljajo to vprašanje: če je tumor majhen in ne raste v sosednje organe, ali je mogoče odstraniti del mehurja, namesto da ga odstranimo v celoti? Takšne operacije se dejansko izvajajo in imenujemo jih preproste ali neradikalne. Vendar se izvajajo zelo redko, le pri nekaterih bolnikih s površinskim rakom mehurja. Delna odstranitev mehurja pogosto vodi do recidivov - ponovnega razvoja rakavega procesa, sama operacija pa je razvrščena kot kompleksna in jo lahko spremljajo različne nepredvidene okoliščine.

Ena od možnosti delne resekcije je odstranitev vratu mehurja – to je endoskopski postopek, ki se izvaja transuretralno – skozi sečnico. Ta operacija se izvaja v primeru vnetja vratu organa, ob prisotnosti brazgotinskih sprememb v tkivih. Za postopek se uporablja posebna zanka, ki jo električni tok segreva na visoko temperaturo. Z zanko kirurg odreže prizadeta tkiva in hkrati kavterizira poškodovane žile, s čimer ustavi krvavitev.

Če je vrat mehurja prizadet zaradi rakavega tumorja, zdravnik v veliki večini primerov ne bo upošteval možnosti delne odstranitve organa. Radikalna resekcija velja za bolj sprejemljivo v smislu popolne ozdravitve onkološke patologije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikacije za postopek

Mehurja si ne morejo odstraniti vsi. Ta operacija je prepovedana:

• če je bolnik v resnem stanju;
• če ima bolnik resne srčno-žilne bolezni, zaradi katerih je splošna anestezija nemogoča;
• če pacient trpi za boleznimi, ki lahko posledično povzročijo zaplete – med operacijo ali po njej;
• v primeru motenj strjevanja krvi, ki lahko povzročijo razvoj krvavitve ali tromboze;
• za nalezljive bolezni v akutni fazi.

[ 14 ]

Posledice po postopku

Glavna posledica odstranitve mehurja velja za problem izločanja tekočine v urinu. Zdravniki so prisiljeni ustvariti obvode za odtok urina v telesu, pa tudi razmisliti o možnosti namestitve posod za njegovo zbiranje.

Poti izločanja urina se lahko razlikujejo glede na značilnosti bolezni in vrsto operacije, pa tudi zaradi številnih drugih razlogov.

Takšnih težav nimajo le bolniki, ki so jim presadili tanko črevo namesto mehurja. Črevesni element, ki deluje kot mehur, popolnoma obnovi človekovo sposobnost naravnega izločanja urina.

Vendar pa ni vedno mogoče uporabiti dela črevesja: pogosto se posoda za zbiranje urina izvleče, kar s posebnim ventilom omejuje prosti pretok tekočine. Bolnik mora občasno kateterizirati izhod in izprazniti rezervoar.

V nekaterih primerih se lahko izločijo sami ureterji: po takšni operaciji je bolnik prisiljen uporabljati posebne zbiralnike urina, ki so pritrjeni na kožo neposredno v bližini izhoda.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti po postopku

Večina zgoraj omenjenih metod odstranjevanja urina iz telesa ni popolnih, vendar pacientu še vedno pomagajo rešiti težavo z uriniranjem. Med možne pooperativne zaplete spadajo krvavitve, okužbe – vendar so v bolnišničnem okolju takšne težave redke.

Veliko pogosteje se bolnik že doma sreča z drugimi zapleti:

• se lahko zamašijo ureterji;
• urinska inkontinenca se lahko pojavi zaradi blokade ali okvare ventila;
• lahko pride do vnetja izhodnega trakta;
• prehodi se lahko zamašijo z gnojnim izcedkom ali sluzjo;
• Cevi in katetri lahko zdrsnejo ven in celo puščajo.

Zdravnik vam bo povedal, kako rešiti takšne težave. Sorodniki, ki živijo z operirano osebo, morajo imeti precej potrpljenja in optimizma, da bolnika podprejo in mu pomagajo ob prvi potrebi.

Skrbi po postopku

Lečeči zdravnik bo pacienta seznanil s posebnostmi pooperativne oskrbe. Takoj po operaciji bo pacient nameščen na enoto intenzivne nege, po stabilizaciji stanja pa na urološki oddelek. Antibiotična terapija se bo izvajala približno 3 tedne ob jemanju analgetikov.

Dren, nameščen med operacijo, se odstrani v prvih nekaj dneh. Pacienta lahko odpustijo domov po 10 dneh.

Bolnik naj doma samostojno spremlja svoje počutje. Zdravnika je treba nemudoma obvestiti:

• če se je temperatura zvišala;
• če se pooperativna bolečina poveča, se pojavi rdečina ali krvavitev iz rane;
• če se bruhanje pojavlja periodično;
• če po jemanju protibolečinskih zdravil ni olajšanja;
• če se je vonj urina spremenil, se je iz katetra pojavil gnoj;
• Če občutite bolečino za prsnico, kašljajte s težavami pri dihanju.

Če pravočasno obiščete zdravnika, se lahko izognete številnim zapletom.

[ 19 ], [ 20 ]

Življenje po odstranitvi mehurja

Po odstranitvi mehurja in odpustu iz bolnišnice se njegovo življenje praktično vrne v prejšnje tirnice. Spremeni se le proces uriniranja. Občasno bo moral pacient zamenjati vrečko za urin, izprazniti posodo z urinom in obdelati mesto, kjer se izloči črevesna zanka ali posoda.

Če se pacientu med operacijo iz črevesne stene oblikuje struktura, podobna mehurju, bo življenje operirane osebe veliko udobnejše. V prvih 12–15 dneh se bo urin zbiral v posebnem zbiralniku urina, dokler se »novi« mehur in sečila ne zacelijo. Nato bo zdravnik mehur izpral z razkužilno raztopino, odstranil drenažne cevke, katetre in šive. Od takrat naprej se lahko pacient dejansko vrne k svojemu običajnemu načinu življenja.

Dieta po odstranitvi mehurja

Prehrana po odstranitvi mehurja se ne spremeni preveč dramatično. Pacient lahko je hrano drugi ali tretji dan po posegu - to je odvisno od stopnje poškodbe črevesja med operacijo.

Zdravniki svetujejo, da iz prehrane izločite ocvrto, začinjeno in mastno hrano. Obroki naj vsebujejo beljakovine, pa tudi dovolj vitaminov in mikroelementov za čim hitrejšo obnovo telesa. Prepovedani so alkoholne pijače, kajenje, velike količine soli in začimb.

Kaj lahko jeste po odstranitvi mehurja?

V prvih 2-3 dneh po resekciji lahko bolnik praviloma uživa le lahko prebavljivo pasirano hrano: juhe, lahke juhe, tekoče kaše - v majhnih količinah. Od pijač so dovoljene: šibek čaj, kompot, žele.

Nato se jedilnik postopoma širi. Za izboljšanje delovanja črevesja se v prehrano postopoma uvajajo vlaknine in fermentirani mlečni izdelki. Dobrodošle so zelenjavne priloge, pečeno sadje, kaše (po možnosti s suhim sadjem), pusto meso in ribe. Za sladico lahko pripravite skuto, sadje, jogurte, žele.

O količini zaužite tekočine na dan se je treba pogovoriti z zdravnikom.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks po odstranitvi mehurja

Zdravniki priporočajo vzdržnost spolnih odnosov prvih 1-1,5 mesecev po operaciji. Če pa se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, se lahko spolno življenje v prihodnosti nadaljuje.

Pomembno je biti pozoren na naslednje točke:

• včasih med operacijo lahko pride do prizadetosti živčnih končičev, kar lahko pri moških povzroči izgubo erektilne funkcije;
• Nekateri bolniki po odstranitvi mehurja občutijo suho ejakulacijo, kar pa ne kaže na izgubo orgazma;
• Pri ženskah se lahko po operaciji vagina zoži, kar bo povzročilo določene težave med spolnim odnosom in vplivalo tudi na sposobnost doživljanja orgazma.

Vsak primer odstranitve mehurja je edinstven, zato je treba možnost spolnega odnosa obravnavati individualno za vsakega pacienta. V takšni situaciji ne morete storiti brez posveta z zdravnikom.

Invalidnost po odstranitvi mehurja

Osebi se lahko po odstranitvi mehurja dodeli invalidnost:

• v primeru zmerne omejitve življenjske aktivnosti ali bistveno omejenih možnosti zaposlitve;
• v primeru izrazite in ostro izražene omejitve življenjske aktivnosti.

Pri predložitvi dokumentov za registracijo invalidnosti mora pacient predložiti rezultate splošnih preiskav krvi in urina ter podatke o histološkem in cistoskopskem pregledu, ki omogočata določitev obsega malignega procesa.

Tretja skupina invalidnosti je dodeljena posameznikom z zmernimi omejitvami življenjskih aktivnosti in blago stopnjo urinske inkontinence.

Druga skupina je dodeljena v prisotnosti pooperativne urinske fistule v sprednji trebušni steni, pa tudi v primeru neučinkovitega radikalnega zdravljenja s ponovitvijo tumorja.

[ 23 ]

Pričakovana življenjska doba

Prognoza za osebo, ki je bila podvržena operaciji odstranitve mehurja, je odvisna od tega, ali je bil poseg izveden in v kakšnem obsegu. Za večino bolnikov velja ta prognoza za ugodno. Pričakovana življenjska doba bolnikov, ki so bili operirani, je lahko desetletja, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika.