Odvisnost od zdravil

Odvisnost od zdravil je stanje, v katerem ima oseba fizično in/ali psihično potrebo po rednem jemanju določenih zdravil, ne glede na to, ali obstaja medicinska indikacija za njihovo uporabo ali ne. To je lahko posledica dolgotrajne uporabe zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ali napačne uporabe. Odvisnost lahko povzroči številne negativne zdravstvene posledice, vključno s stranskimi učinki zdravil, poslabšanjem osnovnega stanja zaradi neustreznega zdravljenja ter psihološkimi in socialnimi težavami.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju zasvojenosti z zdravili, so:

1. Dolgotrajna uporaba zdravil z velikim potencialom zasvojenosti, kot so opioidi, benzodiazepini in stimulansi.
2. Psihološki dejavniki, kot so stres, anksioznost, depresija, zaradi katerih lahko oseba išče lajšanje simptomov z zdravili.
3. Neustrezno spremljanje predpisovanja in uporabe zdravil, vključno s samozdravljenjem in nepravilnim upoštevanjem navodil za uporabo zdravil.
4. Prisotnost kroničnih bolezni, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Zdravljenje odvisnosti od drog vključuje celovit pristop, sestavljen iz medicinske oskrbe za zmanjšanje fizične odvisnosti in psihoterapije za obravnavanje psiholoških vidikov odvisnosti. Pomembna je tudi podpora družine in bližnjih ter po potrebi socialna rehabilitacija.

Za podrobnejše informacije in pomoč pri odvisnosti od zdravil se je treba posvetovati z zdravstvenimi delavci.

Zdravila, ki povzročajo odvisnost od drog

Zdravila, ki povzročajo odvisnost, je mogoče razvrstiti v skupine glede na njihovo farmakološko delovanje in možnost povzročitve psihološke in/ali fizične odvisnosti. Sledijo glavne skupine snovi, ki so najpogosteje povezane z razvojem odvisnosti:

opioidi

Vključuje legalna (predpisana za lajšanje bolečin) in nezakonita zdravila. Primeri vključujejo morfin, heroin, oksikodon in fentanil. Opioidi so zelo fizično zasvojeni in imajo veliko tveganje za razvoj zlorabe.

Odvisnost od opioidov je resna zdravstvena težava, za katero je značilna fizična in psihična potreba po rednem jemanju opioidnih snovi. Fizična odvisnost od opioidov se lahko razvije tudi po kratkotrajni uporabi za lajšanje bolečin, povezanih s posegi, akutnimi poškodbami ali kroničnimi stanji, in se kaže z vrsto simptomov, ki se pojavijo ob prekinitvi jemanja opioidov ali zmanjšanju odmerka.

Odtegnitveni simptomi opioidov vključujejo, vendar niso omejeni na:

• Mišični krči in bolečine v kosteh
• Huda driska
• bolečine v trebuhu
• Prekomerno kihanje in izcedek iz nosu
• Solzenje in zehanje
• Zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa
• Motnje uravnavanja telesne temperature
• Anksioznost in vznemirjenost
• Nespečnost in nelagodje

Ti simptomi lahko bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov in jih tvegajo, da bodo ponovno uporabili opioide za ublažitev odtegnitve. Pomembno je omeniti, da se fizična odvisnost in odtegnitveni simptomi lahko razvijejo neodvisno od prisotnosti ali odsotnosti psihološke odvisnosti ali zlorabe opioidov.

Obvladovanje fizične odvisnosti od opioidov zahteva celovit pristop, vključno z medicinsko oskrbo za lajšanje odtegnitvenih simptomov in psihološko podporo za odpravo temeljnih vzrokov za uporabo opioidov in preprečevanje ponovitve.

Benzodiazepini

Uporablja se kot sedativi in ​​anksiolitiki. Primeri vključujejo diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) in lorazepam (Atavan). Benzodiazepini lahko povzročijo fizično in psihično odvisnost.

Odvisnost od benzodiazepinov je pomemben medicinski in socialni problem, povezan z dolgotrajno uporabo teh zdravil. Za odtegnitveni sindrom benzodiazepina je značilna široka paleta simptomov, ki lahko segajo od blagih do hudih in lahko vplivajo na fiziološke in psihološke vidike človekovega zdravja.

Simptomatologija zasvojenosti z benzodiazepini vključuje, vendar ni omejena na naslednje manifestacije:

• Motnje spanja, vključno z nespečnostjo in spremenjenimi vzorci spanja.
• Povečana anksioznost, razdražljivost in napetost.
• Napadi panike in poslabšanje obstoječih anksioznih motenj.
• Tremor rok, potenje in težave s koncentracijo.
• Suha usta, slabost in izguba teže.
• Tahikardija, glavoboli, bolečine v mišicah in okorelost.
• Različne zaznave, vključno z depersonalizacijo, preobčutljivostjo za svetlobo, zvok in tipne občutke.
• V skrajnih primerih krči in psihotične reakcije.

Fiziološka odvisnost od benzodiazepinov se lahko razvije po dolgotrajnem zdravljenju, tudi pri terapevtskih odmerkih. Za odtegnitveni sindrom so še posebej dovzetni bolniki, ki jemljejo zdravila s kratko razpolovno dobo, katerih jemanje je bilo nenadoma prekinjeno ali so bila uporabljena brez ustreznega počasnega zmanjševanja odmerka.

Poudariti je treba, da se odtegnitveni sindrom morda ne pojavi pri vseh bolnikih, ki jemljejo benzodiazepine, njegova resnost pa se lahko precej razlikuje. Pomemben vidik zdravljenja odvisnosti od benzodiazepinov je postopno in nadzorovano zmanjševanje odmerka zdravila pod nadzorom specialista, kar pomaga zmanjšati odtegnitvene simptome in olajšati okrevanje.

Preprečevanje razvoja odvisnosti je omejitev trajanja uporabe benzodiazepinov in uporaba minimalno učinkovitih odmerkov. V primerih, ko je dolgotrajno zdravljenje z benzodiazepini neizogibno, je potrebno skrbno spremljanje bolnikovega stanja, da bi pravočasno odkrili znake odvisnosti.

Sodobna medicina in farmakologija še naprej raziskujeta alternativne načine zdravljenja anksioznih motenj in nespečnosti, katerih namen je zmanjšati tveganje za razvoj odvisnosti in odtegnitve, povezane z uporabo benzodiazepinov. Pomembno je nadaljevati raziskave na tem področju, da bi razvili nove terapevtske pristope, ki so varni in učinkoviti za bolnike.

Poživila

Vključite zdravila, predpisana za ADHD (npr. Amfetamine, kot je Adderall), kot tudi nezakonite droge, kot sta kokain in metamfetamin. Stimulansi povzročajo psihološko odvisnost in lahko povzročijo resne stranske učinke.

Za odvisnost od stimulansov je značilna kompleksna kombinacija nevrobioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Študije so odkrile različne simptome in osnovne možganske nenormalnosti, povezane z odvisnostjo od stimulansov, ter možne pristope k zdravljenju:

1. Možganske nenormalnosti pri odvisnosti od stimulansov : Nevroslikarske študije kažejo vztrajno zmanjšanje sive snovi v predelih prefrontalnega korteksa pri posameznikih, odvisnih od stimulansov, ki so povezani s samoregulacijo in samozavedanjem. To postavlja vprašanja o tem, ali te možganske nenormalnosti povzročajo nagnjenost k razvoju odvisnosti od drog ali so posledica izpostavljenosti drogam (Ersche, Williams, Robbins in Bullmore, 2013).

2. Simptomi in metode zdravljenja :

   • Depresija in odvisnost od stimulansov: Depresija je pomemben simptom pri posameznikih, ki so odvisni od stimulansov, morda zaradi običajnih nevrokemičnih sprememb v serotoninu, dopaminu in peptidnih sistemih, kot sta faktor sproščanja kortikotropina (CRF) in nevropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Zdravljenje odvisnosti od stimulansov : Napredek pri razumevanju nevrobiologije odvisnosti od stimulansov je identificiral zdravila, katerih farmakološki učinki kažejo, da lahko bolnikom pomagajo začeti abstinenco ali preprečiti ponovitev. Kombinacija učinkovitih zdravil in empirično preizkušenih vedenjskih posegov bo verjetno prinesla najboljše rezultate (Kampman, 2008).
   • Nadomestno zdravljenje z agonisti : sredstva za zmanjševanje apetita, ki delujejo kot sredstva za sproščanje dopamina in serotonina, so bila predlagana kot zdravljenje odvisnosti od stimulansov za normalizacijo primanjkljaja nevrotransmiterjev med odtegnitvijo (Rothman, Blough in Baumann, 2002).

3. Odtegnitveni simptomi različnih vrst zdravil : Odtegnitev od poživil lahko povzroči motnje razpoloženja in spanja, pri čemer se posebnosti razlikujejo od snovi do snovi. Razumevanje teh simptomov je ključnega pomena za učinkovito obravnavo odvisnosti od stimulansov (West & Gossop, 1994).

Skratka, odvisnost od stimulansov vključuje znatne možganske nepravilnosti in vrsto simptomov, ki otežujejo zdravljenje. Nastajajoče raziskave kažejo na kombiniranje farmakološkega zdravljenja z vedenjskimi posegi in raziskovanje nadomestne terapije z agonistom kot potencialne strategije za učinkovito obvladovanje odvisnosti od stimulansov.

Kanabinoidi

Marihuana je najpogosteje uporabljena substanca iz te skupine, ki lahko povzroči psihično odvisnost in odvisnost.

Odvisnost od kanabinoidov je pomemben medicinski in socialni problem, ki povzroča vrsto simptomov, ko prenehate z uporabo konoplje. Nekateri najpogosteje poročani simptomi odtegnitve konoplje vključujejo:

• razdražljivost
• Nemir in tesnoba
• Želja po uživanju marihuane
• Poslabšanje kakovosti in količine spanja
• Sprememba apetita, izguba teže
• Fizično nelagodje
• Čustveni in vedenjski simptomi

Osnova za razvoj odtegnitve od konoplje je motnja endogenega kanabinoidnega sistema, zlasti zaradi interakcije s kanabinoidnimi receptorji CB1 in CB2. Predlagano je bilo, da ima lahko uporaba bioligandov, ki delujejo neposredno na kanabinoidne receptorje, terapevtski učinek na odtegnitvene simptome, povezane z odvisnostjo od konoplje (Ferreira et al., 2018).

Prenehanje kronične uporabe kanabinoidov v večini primerov morda ne bo povzročilo spontanih odtegnitvenih reakcij, verjetno zaradi farmakokinetičnih značilnosti kanabinoidov. Vendar se lahko takšne reakcije sprožijo po blokadi kanabinoidnih receptorjev CB1 pri živalih, ki so navajene na kanabinoide. Odtegnitveni simptomi vključujejo predvsem somatske znake in spremembe v različnih molekularnih procesih, prizadetih med odtegnitvijo drugih drog, čeprav je obseg teh sprememb običajno nižji v primeru kanabinoidov (González et al., 2005).

Ti podatki poudarjajo pomen nadaljnjih raziskav za razvoj učinkovitega zdravljenja odvisnosti od konoplje, vključno z možno uporabo kanabinoidnih agonistov kot dela celovite terapije.

Halucinogeni

Snovi, ki povzročajo spremembe v zaznavanju, mišljenju in čustvenem stanju. Primeri vključujejo LSD in psilocibin. Čeprav je fizična odvisnost od halucinogenov manj pogosta, se lahko razvije psihična odvisnost ali zasvojenost.

Študije odvisnosti od halucinogena in povezanih simptomov kažejo, da halucinogeni, vključno z naravnimi snovmi, kot je psilocibin, in sintetičnimi snovmi, kot je LSD, povzročajo globoke spremembe v zaznavanju, razpoloženju in miselnih procesih. Tukaj je nekaj ključnih ugotovitev iz literature:

1. Doživljanje halucinogenih : Halucinogeni povzročajo prepričljive spremembe v doživljanju, vključno s spremenjenim zaznavanjem lastnega telesa in okrepljenimi čutnimi izkušnjami. Ljudje lahko občutijo, da barve postanejo svetlejše, glasba vzbuja močnejše asociacije in lahko se pojavijo halucinacije (Mowbray, 1970).
2. Psihotični simptomi : Študija je pokazala, da je med 27,8 % in 79,6 % uporabnikov amfetamina, konoplje, kokaina in opioidov imelo psihotične simptome, kot so blodnje in halucinacije, v kontekstu uporabe ali odvzema teh substanc. Tveganje za psihotične simptome se povečuje s stopnjo odvisnosti od snovi (Smith et al., 2009).
3. Raziskave o učinkih psilocibina na odvisnost od alkohola : Predhodna študija je pokazala, da lahko psilocibin zmanjša uživanje alkohola pri ljudeh z odvisnostjo od alkohola. Udeleženci študije so po jemanju psilocibina v nadzorovanih pogojih občutili zmanjšano porabo alkohola in podaljšana obdobja abstinence (Bogenschutz et al., 2015).
4. Težke izkušnje s halucinogeni : Raziskave so opisale "težke" ali moteče izkušnje ("bad trips"), ki se lahko pojavijo pri klasičnih halucinogenih, kot je psilocibin. Takšne izkušnje lahko vključujejo občutke strahu, izolacije, fizičnega nelagodja in paranoje, lahko pa jih spremljajo tudi pozitivne spremembe v počutju in dojemanju sveta (Barrett et al., 2016).

Te študije poudarjajo zapletenost človeške izpostavljenosti halucinogenom, variabilnost individualnih odzivov in potencial nekaterih halucinogenov za zdravljenje odvisnosti in drugih psiholoških stanj.

Alkohol

Čeprav je alkohol v večini držav zakonit, lahko povzroči fizično in psihično odvisnost ter je povezan s številnimi zdravstvenimi in socialnimi težavami.

Različne snovi povzročajo odvisnost na različne načine, odvisno od mehanizma delovanja v telesu in načina vpliva na možgane. Zdravljenje odvisnosti zahteva celovit pristop, vključno z medicinsko oskrbo in psihoterapijo, za obravnavo fizičnih in psiholoških vidikov odvisnosti.

Fizična odvisnost od zdravil

Fizična odvisnost od zdravil se pojavi, ko se telo navadi na stalno prisotnost snovi in ​​njena odsotnost povzroči fizične odtegnitvene simptome. To stanje se lahko razvije pri dolgotrajni uporabi številnih vrst zdravil, zlasti tistih, ki vplivajo na centralni živčni sistem. Spodaj je nekaj kategorij zdravil, ki povzročajo fizično odvisnost, s primeri in navedbami virov:

1. Opioidi (npr. Morfin, kodein, oksikodon, heroin): opioidi se pogosto uporabljajo za lajšanje bolečin, vendar lahko povzročijo hudo fizično odvisnost in odtegnitveni sindrom, če jih prekinemo.
2. Benzodiazepini (npr. Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepini se uporabljajo za zdravljenje anksioznosti, nespečnosti in epileptičnih napadov. Odtegnitev po dolgotrajni uporabi lahko povzroči odtegnitvene simptome, vključno z anksioznostjo, tremorjem in napadi.

Vsaka od teh snovi vpliva na različne sisteme in receptorje v možganih, kar povzroči različne mehanizme odvisnosti in odtegnitve. Na primer, opioidi vplivajo na opioidne receptorje, medtem ko benzodiazepini vplivajo na GABAergični sistem.

Zdravljenje odvisnosti od zdravil

Zdravljenje odvisnosti od drog vključuje kombinacijo psiholoških, socialnih in farmakoloških pristopov, namenjenih zmanjšanju fizičnih odtegnitvenih simptomov, zmanjšanju želje in preprečevanju ponovitve alkohola. Zadnja leta so pokazala, da je adjuvantna farmakoterapija še posebej učinkovita v rehabilitacijskih programih za bolnike, odvisne od alkohola. Prilagodljive spremembe v aminokislinskih nevrotransmiterskih sistemih, stimulacija dopaminskih in opioidnih peptidnih sistemov ter spremembe v aktivnosti serotonina so vključeni v razvoj odvisnosti od alkohola. Disulfiram, naltrekson in akamprosat so odobreni za zdravljenje in vzdrževanje odtegnitve. Raziskujejo se nove spojine (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor sproščanja kortikotropina (CRF), osrednji nevropeptid odziva na stres, je lahko ključ do cikla ponovitve bolezni. Domneva se, da je CRF vključen v posredovanje povečane anksioznosti in negativnih čustvenih stanj, ki se pojavijo med razvojem odvisnosti, kar spodbuja iskanje drog prek negativnih mehanizmov okrepitve. Antagonisti receptorjev CRF so bili z zmanjšanjem motivacijskih učinkov odtegnitve drog in podaljšane abstinence predlagani kot nove terapevtske tarče za zdravljenje zlorabe snovi in ​​zasvojenosti (Logrip, Koob in Zorrilla, 2011).

Pomemben sestavni del vseh terapij odvisnosti je neka oblika vedenjske intervencije, ki je temelj terapije. Zato mora celovit program zdravljenja odvisnosti vključevati možnost uporabe zdravil po indikacijah. Poleg tega so morda najbolj stroškovno učinkoviti pristopi k zdravljenju odvisnosti pri velikih populacijah tisti, ki združujejo psihoterapevtske pristope in pristope z zdravili glede na potrebe posameznih bolnikov (Henningfield & Singleton, 1994).

Te ugotovitve poudarjajo pomen nadaljnjih raziskav za razvoj novih terapevtskih strategij pri zdravljenju odvisnosti od drog, kar nakazuje nove cilje in pristope zdravljenja.