Odvisnost od zdravil

Odvisnost od zdravil je stanje, pri katerem ima oseba fizično in/ali psihično potrebo po rednem jemanju določenih zdravil, ne glede na to, ali obstaja medicinska indikacija za njihovo uporabo. To je lahko posledica dolgotrajne uporabe zdravil, ki jih predpiše zdravnik, ali zlorabe. Odvisnost lahko povzroči številne negativne zdravstvene posledice, vključno s stranskimi učinki zdravil, poslabšanjem osnovnega stanja zaradi neustreznega zdravljenja ter psihološkimi in socialnimi težavami.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju odvisnosti od drog, so:

1. Dolgotrajna uporaba drog z visokim potencialom zasvojenosti, kot so opioidi, benzodiazepini in stimulansi.
2. Psihološki dejavniki, kot so stres, tesnoba, depresija, lahko osebo pripeljejo do iskanja zdravil za lajšanje simptomov.
3. Neustrezno spremljanje predpisovanja in uporabe zdravil, vključno s samozdravljenjem in nepravilnim upoštevanjem navodil za uporabo zdravil.
4. Prisotnost kroničnih bolezni, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Zdravljenje odvisnosti od drog vključuje celovit pristop, ki ga sestavljata zdravniška oskrba za zmanjšanje fizične odvisnosti in psihoterapija za obravnavo psiholoških vidikov odvisnosti. Pomembno je tudi zagotoviti podporo družine in bližnjih ter po potrebi socialno rehabilitacijo.

Za podrobnejše informacije in pomoč pri odvisnosti od zdravil se je treba posvetovati z zdravstvenimi strokovnjaki.

Droge, ki povzročajo odvisnost od drog

Droge, ki povzročajo odvisnost, lahko razdelimo v skupine glede na njihovo farmakološko delovanje in potencial za povzročanje psihološke in/ali fizične odvisnosti. Sledijo glavne skupine snovi, ki so najpogosteje povezane z razvojem odvisnosti:

Opioidi

Vključuje tako legalne (predpisane za lajšanje bolečin) kot prepovedane droge. Primeri vključujejo morfij, heroin, oksikodon in fentanil. Opioidi povzročajo močno fizično odvisnost in imajo veliko tveganje za razvoj zlorabe.

Odvisnost od opioidov je resen zdravstveni problem, za katerega je značilna tako fizična kot psihološka potreba po rednem jemanju opioidnih snovi. Fizična odvisnost od opioidov se lahko razvije tudi po kratkotrajni uporabi za lajšanje bolečin, povezanih s posegi, akutnimi poškodbami ali kroničnimi stanji, in se kaže v vrsti simptomov, ki se pojavijo ob prekinitvi jemanja opioidov ali zmanjšanju odmerka.

Simptomi odtegnitve opioidov vključujejo, vendar niso omejeni na:

• Mišični krči in bolečine v kosteh
• Huda driska
• Bolečine v trebuhu
• Prekomerno kihanje in izcedek iz nosu
• Solzenje in zehanje
• Zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa
• Motnje uravnavanja telesne temperature
• Tesnoba in vznemirjenost
• Nespečnost in nelagodje

Ti simptomi lahko znatno poslabšajo kakovost življenja bolnikov in jih izpostavijo tveganju ponovne uporabe opioidov za lajšanje odtegnitvenih simptomov. Pomembno je omeniti, da se lahko fizična odvisnost in odtegnitveni simptomi razvijejo neodvisno od prisotnosti ali odsotnosti psihološke odvisnosti ali zlorabe opioidov.

Obvladovanje fizične odvisnosti od opioidov zahteva celovit pristop, vključno z zdravstveno oskrbo za lajšanje odtegnitvenih simptomov in psihološko podporo za odpravljanje osnovnih vzrokov uporabe opioidov in preprečevanje ponovitve.

Benzodiazepini

Uporabljajo se kot pomirjevala in anksiolitiki. Primeri vključujejo diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) in lorazepam (Atavan). Benzodiazepini lahko povzročijo tako fizično kot psihično odvisnost.

Odvisnost od benzodiazepinov je pomemben medicinski in socialni problem, povezan z dolgotrajno uporabo teh zdravil. Odtegnitveni sindrom benzodiazepinov je značilen po širokem razponu simptomov, ki segajo od blagih do hudih in lahko vplivajo tako na fiziološke kot psihološke vidike človekovega zdravja.

Simptomatologija odvisnosti od benzodiazepinov vključuje, vendar ni omejena na, naslednje manifestacije:

• Motnje spanja, vključno z nespečnostjo in spremenjenimi vzorci spanja.
• Povečana tesnoba, razdražljivost in napetost.
• Napadi panike in poslabšanje obstoječih anksioznih motenj.
• Tresenje rok, potenje in težave s koncentracijo.
• Suha usta, slabost in izguba teže.
• Tahikardija, glavoboli, bolečine v mišicah in okorelost.
• Različne zaznave, vključno z depersonalizacijo, preobčutljivostjo na svetlobo, zvok in taktilne občutke.
• V skrajnih primerih epileptični napadi in psihotične reakcije.

Fiziološka odvisnost od benzodiazepinov se lahko razvije po dolgotrajnem zdravljenju, tudi pri terapevtskih odmerkih. Za odtegnitveni sindrom so še posebej dovzetni bolniki, ki jemljejo zdravila s kratkim razpolovnim časom, pri katerih je bilo jemanje nenadoma prekinjeno ali pa so bila uporabljena brez ustreznega počasnega zmanjševanja odmerka.

Poudariti je treba, da se odtegnitveni sindrom ne pojavi pri vseh bolnikih, ki jemljejo benzodiazepine, njegova resnost pa se lahko precej razlikuje. Pomemben vidik zdravljenja odvisnosti od benzodiazepinov je postopno in nadzorovano zmanjševanje odmerka zdravila pod nadzorom specialista, kar pomaga zmanjšati odtegnitvene simptome in olajšati okrevanje.

Preprečevanje razvoja odvisnosti je omejitev trajanja uporabe benzodiazepinov in uporaba minimalno učinkovitih odmerkov. V primerih, ko se dolgotrajnemu zdravljenju z benzodiazepini ni mogoče izogniti, je potrebno skrbno spremljanje bolnikovega stanja, da se pravočasno odkrijejo znaki odvisnosti.

Sodobna medicina in farmakologija še naprej raziskujeta alternativne načine zdravljenja anksioznih motenj in nespečnosti, katerih cilj je zmanjšati tveganje za razvoj odvisnosti in odtegnitvenih simptomov, povezanih z uporabo benzodiazepinov. Pomembno je nadaljevati raziskave na tem področju, da bi razvili nove terapevtske pristope, ki so varni in učinkoviti za bolnike.

Stimulansi

Vključite zdravila, predpisana za ADHD (npr. amfetamine, kot je Adderall), kot tudi prepovedane droge, kot sta kokain in metamfetamin. Stimulansi povzročajo psihično odvisnost in lahko povzročijo resne stranske učinke.

Za odvisnost od stimulansov je značilna kompleksna kombinacija nevrobioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Študije so opredelile različne simptome in osnovne možganske nepravilnosti, povezane z odvisnostjo od stimulansov, ter možne pristope k zdravljenju:

1. Možganske nepravilnosti pri odvisnosti od stimulansov: Nevrološke slikovne študije kažejo na vztrajno zmanjšanje sive snovi na področjih prefrontalnega korteksa pri posameznikih, odvisnih od stimulansov, ki so povezana s samoregulacijo in samozavedanjem. To sproža vprašanja o tem, ali te možganske nepravilnosti predisponirajo te posameznike k razvoju odvisnosti od drog ali so posledica izpostavljenosti drogam (Ersche, Williams, Robbins in Bullmore, 2013).

2. Simptomi in metode zdravljenja:

   • Depresija in odvisnost od stimulansov: Depresija je pomemben simptom pri posameznikih, odvisnih od stimulansov, potencialno zaradi pogostih nevrokemičnih sprememb v serotoninskih, dopaminskih in peptidnih sistemih, kot sta faktor sproščanja kortikotropina (CRF) in nevropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou in Koob, 1998).
   • Zdravljenje odvisnosti od stimulansov: Napredek v razumevanju nevrobiologije odvisnosti od stimulansov je odkril zdravila, katerih farmakološki učinki kažejo, da lahko pomagajo bolnikom pri začetku abstinence ali preprečevanju ponovitve. Kombinacija učinkovitih zdravil in empirično preizkušenih vedenjskih intervencij bo verjetno prinesla najboljše rezultate (Kampman, 2008).
   • Nadomestno zdravljenje z agonisti: Za zdravljenje odvisnosti od stimulansov za normalizacijo primanjkljaja nevrotransmiterjev med odtegnitvenimi simptomi so bila predlagana sredstva za zmanjševanje apetita, ki delujejo kot sredstva, ki sproščajo dopamin in serotonin (Rothman, Blough in Baumann, 2002).

3. Odtegnitveni simptomi različnih razredov drog: Odtegnitveni simptomi od stimulansov lahko povzročijo motnje razpoloženja in spanja, pri čemer se specifičnost razlikuje od snovi do snovi. Razumevanje teh simptomov je ključnega pomena za učinkovito obravnavo odvisnosti od stimulansov (West & Gossop, 1994).

Skratka, odvisnost od stimulansov vključuje znatne možganske nepravilnosti in vrsto simptomov, ki otežujejo zdravljenje. Nove raziskave kažejo na kombiniranje farmakološkega zdravljenja z vedenjskimi intervencijami in raziskovanje nadomestne terapije z agonisti kot možnih strategij za učinkovito obvladovanje odvisnosti od stimulansov.

Kanabinoidi

Marihuana je najpogosteje uporabljena snov v tej skupini, ki lahko povzroči psihično odvisnost in odvisnost.

Odvisnost od kanabinoidov je pomemben medicinski in socialni problem, ki povzroča vrsto simptomov, ko prenehamo z uporabo konoplje. Nekateri najpogosteje opisani simptomi odtegnitvenih simptomov konoplje vključujejo:

• Razdražljivost
• Nemir in tesnoba
• Želja po uporabi marihuane
• Poslabšanje kakovosti in količine spanca
• Sprememba apetita, izguba teže
• Fizično nelagodje
• Čustveni in vedenjski simptomi

Osnova za razvoj odtegnitvenih simptomov od konoplje je motnja endogenega kanabinoidnega sistema, zlasti zaradi interakcije s kanabinoidnimi receptorji CB1 in CB2. Domneva se, da ima lahko uporaba bioligandov, ki delujejo neposredno na kanabinoidne receptorje, terapevtski učinek na odtegnitvene simptome, povezane z odvisnostjo od konoplje (Ferreira et al., 2018).

Prenehanje kronične uporabe kanabinoidov v večini primerov morda ne bo povzročilo spontanih odtegnitvenih reakcij, verjetno zaradi farmakokinetičnih značilnosti kanabinoidov. Vendar pa se takšne reakcije lahko pojavijo po blokadi kanabinoidnih receptorjev CB1 pri živalih, ki so navajene na kanabinoide. Odtegnitveni simptomi vključujejo predvsem somatske znake in spremembe v različnih molekularnih procesih, na katere vpliva odtegnitveni sindrom od drugih drog, čeprav je obseg teh sprememb pri kanabinoidih običajno manjši (González et al., 2005).

Ti podatki poudarjajo pomen nadaljnjih raziskav za razvoj učinkovitih zdravljenj odvisnosti od konoplje, vključno z možno uporabo kanabinoidnih agonistov kot dela celovite terapije.

Halucinogeni

Snovi, ki povzročajo spremembe v zaznavanju, mišljenju in čustvenem stanju. Primeri vključujejo LSD in psilocibin. Čeprav je fizična odvisnost od halucinogenov manj pogosta, se lahko razvije psihološka odvisnost ali zasvojenost.

Študije odvisnosti od halucinogenov in z njo povezanih simptomov kažejo, da halucinogeni, vključno z naravnimi snovmi, kot je psilocibin, in sintetičnimi snovmi, kot je LSD, povzročajo globoke spremembe v zaznavanju, razpoloženju in miselnih procesih. Tukaj je nekaj ključnih ugotovitev iz literature:

1. Doživljanje halucinogenov: Halucinogeni povzročajo prepričljive spremembe v doživljanju, vključno s spremenjenim zaznavanjem lastnega telesa in okrepljenimi senzoričnimi izkušnjami. Ljudje lahko občutijo, da barve postanejo svetlejše, glasba vzbuja močnejše asociacije in pojavijo se lahko halucinacije (Mowbray, 1970).
2. Psihotični simptomi: Študija je pokazala, da je med 27,8 % in 79,6 % uporabnikov amfetaminov, konoplje, kokaina in opioidov imelo psihotične simptome, kot so blodnje in halucinacije, v kontekstu uporabe ali odtegnitvenih simptomov od teh snovi. Tveganje za psihotične simptome se povečuje s stopnjo odvisnosti od snovi (Smith et al., 2009).
3. Raziskave o učinkih psilocibina na odvisnost od alkohola: Predhodna študija je pokazala, da lahko psilocibin zmanjša uživanje alkohola pri ljudeh z odvisnostjo od alkohola. Udeleženci študije so po jemanju psilocibina pod nadzorovanimi pogoji opazili zmanjšano uživanje alkohola in daljša obdobja abstinence (Bogenschutz et al., 2015).
4. Težavne izkušnje s halucinogeni: Raziskave so opisale »težavne« ali moteče izkušnje (»slabi tripovi«), ki se lahko pojavijo pri klasičnih halucinogenih, kot je psilocibin. Takšne izkušnje lahko vključujejo občutke strahu, osamljenosti, fizičnega nelagodja in paranoje, lahko pa jih spremljajo tudi pozitivne spremembe v dobrem počutju in dojemanju sveta (Barrett et al., 2016).

Te študije poudarjajo kompleksnost človeške izpostavljenosti halucinogenom, spremenljivost individualnih odzivov in potencial nekaterih halucinogenov za zdravljenje odvisnosti in drugih psiholoških stanj.

Alkohol

Čeprav je alkohol v večini držav legalen, lahko povzroči tako fizično kot psihično odvisnost in je povezan s številnimi zdravstvenimi in socialnimi težavami.

Različne snovi povzročajo odvisnost na različne načine, odvisno od mehanizma delovanja v telesu in načina, kako vplivajo na možgane. Zdravljenje odvisnosti zahteva celovit pristop, ki vključuje zdravniško oskrbo in psihoterapijo, da se obravnavajo tako fizični kot psihološki vidiki odvisnosti.

Fizična odvisnost od zdravil

Fizična odvisnost od zdravil se pojavi, ko se telo navadi na stalno prisotnost snovi, njena odsotnost pa povzroči fizične odtegnitvene simptome. To stanje se lahko razvije pri dolgotrajni uporabi številnih vrst zdravil, zlasti tistih, ki vplivajo na osrednji živčni sistem. Spodaj je navedenih nekaj kategorij zdravil, ki povzročajo fizično odvisnost, s primeri in sklici na vire:

1. Opioidi (npr. morfin, kodein, oksikodon, heroin): Opioidi se pogosto uporabljajo za lajšanje bolečin, vendar lahko po prekinitvi uporabe povzročijo hudo fizično odvisnost in odtegnitveni sindrom.
2. Benzodiazepini (npr. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepini se uporabljajo za zdravljenje tesnobe, nespečnosti in epileptičnih napadov. Odtegnitveni simptom po dolgotrajni uporabi lahko povzroči odtegnitvene simptome, vključno z tesnobo, tremorjem in epileptičnimi napadi.

Vsaka od teh snovi vpliva na različne sisteme in receptorje v možganih, kar povzroči različne mehanizme odvisnosti in odtegnitvenih simptomov. Na primer, opioidi vplivajo na opioidne receptorje, medtem ko benzodiazepini vplivajo na GABAergični sistem.

Zdravljenje odvisnosti od zdravil

Zdravljenje odvisnosti od drog vključuje kombinacijo psiholoških, socialnih in farmakoloških pristopov, katerih cilj je zmanjšanje fizičnih odtegnitvenih simptomov, zmanjšanje hrepenenja in preprečevanje ponovitve alkoholizma. V zadnjih letih so se izkazalo, da je adjuvantna farmakoterapija še posebej učinkovita v rehabilitacijskih programih za bolnike, odvisne od alkohola. Pri razvoju odvisnosti od alkohola sodelujejo prilagoditvene spremembe v aminokislinskih nevrotransmiterskih sistemih, stimulacija dopaminskih in opioidnih peptidnih sistemov ter spremembe v aktivnosti serotonina. Za zdravljenje in vzdrževanje odtegnitvenih simptomov so odobreni disulfiram, naltrekson in akamprozat. Raziskujejo se nove spojine (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropin sproščujoči faktor (CRF), centralni nevropeptid, ki deluje kot odziv na stres, je lahko ključ do cikla recidivov. Domneva se, da je CRF vpleten v posredovanje povečane tesnobe in negativnih čustvenih stanj, ki se pojavijo med razvojem odvisnosti, kar spodbuja iskanje drog prek mehanizmov negativne okrepitve. Antagonisti receptorjev CRF so bili predlagani kot nove terapevtske tarče za zdravljenje zlorabe substanc in odvisnosti, saj zmanjšujejo motivacijske učinke odtegnitvenih simptomov in dolgotrajne abstinence (Logrip, Koob in Zorrilla, 2011).

Pomemben sestavni del vseh terapij za odvisnost je neka oblika vedenjske intervencije, ki je temelj terapije. Zato bi moral celovit program zdravljenja odvisnosti vključevati možnost uporabe zdravil, kot je indicirano. Poleg tega so lahko najbolj stroškovno učinkoviti pristopi k zdravljenju odvisnosti v velikih populacijah tisti, ki združujejo psihoterapevtske in medikamentozne pristope glede na potrebe posameznih bolnikov (Henningfield & Singleton, 1994).

Te ugotovitve poudarjajo pomen nadaljnjih raziskav za razvoj novih terapevtskih strategij pri zdravljenju odvisnosti od drog, kar nakazuje nove cilje in pristope zdravljenja.