Okužba rane - simptomi

Najpogosteje se gnojenje rane pojavi 5. do 8. dan po operaciji.

Klinični znaki gnojenja ran so navedeni spodaj.

1. Pojav lokalnih znakov okužbe:
   • prisotnost bolečine v predelu rane, ki se običajno stopnjuje (sprva s stalnim pritiskom, nato z "trzanjem" ali pulziranjem) in se zmanjša šele po zdravljenju ali drenaži rane ali v primeru spontanega pojava izcedka iz rane;
   • pojav hiperemije in edema na območju rane (šiva);
   • razhajanje robov rane, pojav seroznega ali gnojnega izcedka;
   • lokalna hipertermija.
2. Pojav splošne reakcije:
   • poslabšanje splošnega stanja (šibkost, izguba apetita, motnje spanja);
   • zvišanje temperature - okužba rane je značilna po hektični vročini - hipertermiji (nad 38° zvečer z znižanjem temperature na normalno in subfebrilnostjo zjutraj);
   • pojav mrzlice;
   • pojav simptomov zastrupitve - tahikardija, občutek suhih ust, "zlomljenost", bolečine v mišicah;
   • vnetne spremembe v krvi (povečana ESR, povečano število levkocitov, premik levkocitne formule v levo, limfopenija).

Praviloma splošna reakcija telesa (gnojno-resorptivna vročica) med okužbo rane vedno ustreza velikosti sprememb in naravi procesa.

Če lokalne spremembe ne ustrezajo splošnemu stanju, je treba predpostaviti naslednje:

• prisotnost drugih gnojnih žarišč (nastanek abscesov v medenici in trebušni votlini, pljučnica itd.), ki jih je treba identificirati, saj pogosto pride do kombinacije okužbe rane in okužbe na območju kirurškega posega;
• prisotnost posebej virulentnega povzročitelja okužbe ran (anaerobi, Pseudomonas aeruginosa), za identifikacijo katerega je treba uporabiti dodatne bakteriološke študije;
• generalizacija okužbe, tj. sepsa.

Stafilokokno okužbo praviloma spremljajo žive klinične manifestacije ranskega procesa, streptokokna okužba je počasna, za Pseudomonas aeruginosa je značilna huda zastrupitev, za anaerobno (gnojno) floro pa hitro širjenje procesa v okoliška tkiva, odsotnost znakov razmejitve z redkimi lokalnimi manifestacijami.

V primeru obratnega neskladja (šibka splošna reakcija pri bolnikih z obsežno okužbo rane) je treba upoštevati možnost hipo- in reaktivnih reakcij pri bolnikih z imunosupresijo.

Spremembe v imunski odpornosti telesa in uporaba obsežne antibakterijske terapije lahko privedejo do atipičnih manifestacij okužbe rane, ko so lokalne in splošne spremembe neznatno izražene z obsežnim gnojnim procesom. Ta stanja niso nič manj nevarna, saj sta možna motnja prilagoditvenih mehanizmov in posplošitev okužbe.

Diagnoza temelji predvsem na kliničnih znakih okužbe rane, ki omogočajo ne le oceno narave in resnosti procesa rane (med revizijo rane), temveč tudi namigovanje na vrsto patogena.

Okužbe ran vključujejo tudi gnojne hematome sprednje trebušne stene in presredka.

Vzroki - kršitev kirurške tehnike (hemostazne okvare) ali posegi na ozadju DIC sindroma pri hudih bolnikih. Obsežni subaponevrotični hematomi so najhujši in jih prepoznamo pozno. Pogostejši so po Pfannenstielovi laparotomiji, ko je aponevroza ločena od mišic na velikem območju, manj pogosti - pri spodnji srednji laparotomiji. Ob prisotnosti hematomov bolnike skoraj takoj po operaciji motijo tiskajoče ali razpokajoče bolečine v predelu šiva, ki jih sprva praviloma zamenjamo za običajne pooperativne bolečine, ki jih lajša dajanje narkotičnih zdravil.

Odkrivanje zmerne in včasih hude anemije se pogosteje obravnava tudi kot intraoperativna izguba krvi.

Šele gnojenje hematoma in dodatek znakov okužbe nam omogočata pravilno diagnozo.