Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Okužba rane v ginekologiji
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Najpogostejši zaplet pooperativnega obdobja pri operaciji je gnojenje pooperativne rane.
Po klasifikaciji M. I. Kuzina (1977) je potek celjenja ran razdeljen na faze:
Faza I - vnetje:
- obdobje žilnih sprememb - glavno vlogo imajo proteaze, kinini in amini (histamin, serotonin);
- obdobje čiščenja rane iz nekrotičnega tkiva.
V nezapletenih primerih faza I traja 3-5 dni. Ob pregledu opazimo manjšo bolečino, oteklino in hiperemijo robov rane ter tesen stik njenih robov. Iz rane ni izcedka.
Faza II - regeneracija: pojav granulacij (sijoče, drobnozrnate, rožnate ali škrlatne tvorbe, ki obilno krvavijo). Granulacijska pregrada preprečuje prodiranje okužbe v rano. Pri nezapletenem poteku se faza II konča do 8.-10. dne z nastankom ozke linearne kožne brazgotine.
Faza III - reorganizacija brazgotine in epitelizacija: rana je popolnoma zapolnjena z granulacijo, koncentrično zmanjšana.
Pogoji za celjenje rane s primarnim namenom:
- stik robov rane (diastaza ne več kot 10 mm);
- ohranjanje vitalnosti tkiva;
- odsotnost hematoma in žarišč nekroze;
- aseptičnost.
Glavni povzročitelji okužbe ran so trenutno grampozitivni aerobni koki - Staphylococcus aureus (do 90 % vseh okužb ran), druge vrste stafilokokov in streptokoki; gramnegativna aerobna flora (črevesna in Pseudomonas aeruginosa) je manj pogosta.
Pri bolnikih, operiranih zaradi kroničnih gnojnih bolezni (vse zapletene oblike gnojnih vnetnih bolezni v ginekologiji), se pogosteje izolira asociativna flora s prevlado gramnegativnih (E. coli in Pseudomonas aeruginosa).
Okužba rane - vzroki in patogeneza
Najpogosteje se gnojenje rane pojavi 5. do 8. dan po operaciji.
Klinični znaki gnojenja ran so navedeni spodaj.
- Pojav lokalnih znakov okužbe:
- prisotnost bolečine v predelu rane, ki se običajno stopnjuje (sprva s stalnim pritiskom, nato z "trzanjem" ali pulziranjem) in se zmanjša šele po zdravljenju ali drenaži rane ali v primeru spontanega pojava izcedka iz rane;
- pojav hiperemije in edema na območju rane (šiva);
- razhajanje robov rane, pojav seroznega ali gnojnega izcedka;
- lokalna hipertermija.
Vodilna metoda diagnosticiranja okužbe rane je klinična. Pregled in sondiranje rane: v primeru okužbe, lokalizirane v tkivu, sta vodilna znaka infiltracija in bolečina šiva, v primeru gnojenja pa se pojavi hiperemija kože in področja fluktuacije. V primeru hematomov podkožnega tkiva je običajno prisotna prepojenost kože s krvjo na ustreznem območju. Diagnozo zlahka potrdimo s širjenjem robov kožne rane.
Taktike vodenja bolnikov z okužbo rane. Obstajajo različni pogledi na vodenje bolnikov z okužbo rane. Razlike se nanašajo predvsem na stopnjo kirurškega posega v proces rane.
Načela aktivnega kirurškega zdravljenja gnojnih ran:
- kirurško zdravljenje rane ali gnojnega žarišča;
- drenaža rane z uporabo perforirane polivinilkloridne drenaže in dolgotrajno pranje z antiseptiki;
- čim prejšnja zapora rane z uporabo primarnih, primarnih odloženih, zgodnjih sekundarnih šivov ali presaditve kože;
- splošna in lokalna antibakterijska terapija;
- povečanje specifične in nespecifične reaktivnosti telesa.
Kaj je treba preveriti?