Okužba rane: zdravljenje

Taktike upravljanja bolnikov z okužbo ran. Obstajajo različna mnenja o upravljanju bolnikov z okužbo ran. Razlika je v glavnem povezana s stopnjo kirurškega posega v rano.

Načela aktivnega kirurškega zdravljenja gnilobnih ran:

• kirurško zdravljenje rane ali gnojne osredotočenosti;
• drenaža rane s perforirano polivinilkloridno drenažo in dolgotrajno pranje z antiseptiki;
• čim prej zapreti rano s pomočjo primarnih primarnih zakasnjenih, zgodnjih sekundarnih šiv ali kožne plastike;
• splošno in lokalno antibiotično zdravljenje;
• povečanje specifične in nespecifične reaktivnosti organizma.

Konzervativno zdravljenje, vključno z usmerjeno antibakterijsko terapijo, uporaba imunomodulatorjev in zdravil, ki izboljšujejo trofizem tkiv, poteka vzporedno z glavnim zdravljenjem.

Kirurško zdravljenje rane. Primarna gnojni rane - rane oblikovana po operaciji za akutne procesov gnojnimi (odpiranje abscesov, izpuščajev), kot tudi po operaciji redčenja ran robovih zaradi suppuration. To so lahko rane na sprednji trebušni steni, perineum.

Kirurško zdravljenje rane z resekcijo nekrotičnih tkiv preprečuje evakuacijo in nastanek obsežnih pomanjkljivosti aponeuroze.

Načela gnojnega zdravljenja ran:

• primerna anestezija;
• strogo spoštovanje asepse;
• široko odprtje rane in revizijo žepov in obraščanja ne le v podkožnem maščobnem tkivu, temveč tudi v subpoprourotičnem prostoru;
• odstranjevanje gnoj, hematomov, ligature, sanitacije rane z antiseptičnimi raztopinami;
• odstranitev vseh neživih gnojnih in nekrotičnih tkiv - tkiv z gnilobnim taljenjem (makro- in mikroabsobje); Necrotična tkiva se obvezno odstranijo (površine "črne" barve);
• videz med zdravljenjem krvavitev (nekrotična tkiva niso krvni obtok) služi kot pravi pokazatelj pravilnosti določanja meje preživetja tkiv;
• skrbno hemostazo;
• menjava orodja, perilo;
• ponovna sanacija rane;
• plast-po-slojni šivi rane z redkimi šivi;
• načelno stališče je zavrnitev vseh vrst pasivno drenažo na okužbo rane (enkratne rundščina, gumi cevi, "nosilci" cevi, brisi); Na začetku stoletja je izkazalo, eksperimentalno (Petrov VI, 1912), da je po 06:00 gaza namočene v zameno svečke gnoj, ne samo, da ni imel nobenih Sanitizers lastnosti, ampak tudi ovirajo naravni odliv akumulacije tekočine in absorpcijo katere privede do pojava simptomov gnojne resorpcije vročine;
• nezmožnost aspiracija pranje drenažo (brez enote) priporočeni pacientu, da se v naravnem položaju - na nasprotni strani ali želodca, kot tudi za izvedbo periodično oddaja zvok in gojenje kožnih robov rane;
• "Suho" upravljanje kožne rane - zdravljenje kože z raztopino briljantnega zelenega ali kalijevega permanganata;
• obvezno nošenje zavoja;
• odstranitev sekundarnih sklepov 10. In 12. Dne.

Če so šivi na rane po kirurškem zdravljenju preprosto ni mogoče, je priporočljivo izvesti odprto rano sanitarij. V ta namen smo lavirane rane antiseptično rešitve, nato naložijo na površini rane tesnila z encimi (tripsin, himotripsin), ovlaženimi s slanico, prvih 2-krat na dan, potem ko ki spodbuja zgodnje zavrnitve nekrotičnega tkiva, encimska čiščenje ran in pojav svežih granulacij.

Za celjenje čiščenje (običajno pojavi v 5-7 dneh), da šivanje in zapreti rane, ki se uporablja tako imenovane zgodnje sekundarne šive. Šive se uporabljajo kot prej opisano, z edino razliko, da, kot pravilo, se ne zahteva splošne revizije ran in necrectomy. Dobro anestezija, aseptično, sanitarne rane Dioxydinum, uvedba redkih šivov s temeljito primerjavo zavitih robov, njegov nadaljnji razvoj zaznavanja in "suhih" sklepov zdravljenja - to je tisto, kar je običajno potrebno, da se doseže dobro kirurške in kozmetične rezultat, ko je rana težko razlikovati od ozdravil s primarnim namenom .

Enako velja za okužene rane na perineumu pri porodniških bolnikih ali pri ginekoloških bolnikih s komplikacijami plastične kirurgije.

Šivanje se odstrani na 10. -12. Dan, pogosto že ambulantno.

V prisotnosti hematomov prednje trebušne stene velikih dimenzij se njihovo praznjenje opravi v pogojih delovanja pod anestezijo. Razredite robove kožne rane, odstranite šive iz aponeuroze. Praviloma v imobiliziranih tkivih ni mogoče najti krvavitvene posode, poleg tega pa je tokrat trombozičen ali mehansko stisnjen s hematomom. Ustrezno orodje v tem primeru je, da se odstranijo krvi in krvnih strdkov, kosov šiva, ščetkanje dioksidina rešitev in plastenjem v sprednjo trebušno steno lepljenju šivov redka. V razpršeno krvavitev tkiva, in v primeru suppuration hematom podaponevroticheskos prostor uvedena vdihavanju cev-praznjenja pranje, preostali - omejena tradicionalno prekrivni hladno in ladijski promet.

Podobno obravnavamo tudi primere hematomov (podvrženih hematomov) perineuma in vagine. V pooperativnem obdobju izvajamo zgodnje aktiviranje pacientov, imenovanja pa dopolnjujemo z douchingom (dvakrat na dan).

Glavni je tudi naša zavrnitev pasivnega obravnavo bolnikov z okužbo rane - odvajanje bolnikov z nezaraslih ran in priporočil različnih možnosti za paliativne posege, na primer, rana robovi tesnejše omet, itd itd., kot tudi prelivi v kraju stalnega prebivališča.

Znano je, da epitel raste na površini granulacij z nizko hitrostjo - 1 mm okoli oboda rane v 7-10 dneh. Pri osnovnem štetju je diastaza med robovi rane popolnoma epitelizirana ne prej kot 2 meseca kasneje.

Vse te mesece, bolniki so "vezani" na kliniko, obiskuje kirurg vsaj 1 krat v treh dneh, so omejeni v higienskih postopkih včasih bolniki imajo na sebi (ali prizadevanja sorodniki), da bi preliv. In to ne omenjamo zmanjšanja kirurških (možnost nastanka kile) in kozmetičnih (širokih deformacijskih brazgotin) učinkov operacije in moralnih stroškov. Za razliko od bolnikov z pasivno obvladovanjem okužbe rane bolnike s sekundarnimi šivi (če se šivi ne odstranijo v bolnišnici) obišče kirurg ne več kot 2-3-krat - za spremljanje stanja sklepov in njihovo odstranitev.

Zdravilni sestavni del zdravljenja bolnikov z okužbo ran.

Narava terapije je individualna in je odvisna od resnosti okužbe rane, prisotnosti sočasnih bolezni, faze procesa rane.

V fazi infiltracije in suppurationja so navedeni antibiotiki. Ob prisotnosti antibiotika se zdravljenje izvaja z najbolj občutljivo antibiotično pot (ob upoštevanju posameznih, dnevnih in sevalnih odmerkov, ki trajajo 5-7 dni). V odsotnosti bakterioloških študij se izvaja empirična terapija ob upoštevanju kliničnega poteka okužbe rane. Najpogosteje je uporabiti lincosamide, ki imajo širok spekter delovanja na gram-pozitivne in anaerobne flore.

Na primer: linkomicin v enkratnem odmerku 0,6 grama dnevnem odmerku 2,4 g, doza seveda 12 g, enkratnem odmerku klindamicin 0,15 g, dnevni odmerek 0,6 g, seveda odmerku 3

V redkih primerih se uporablja v kombinaciji z aminoglikozidi, ki ima visoko selektivno občutljivost proti gramotritsagelnoy rastlinskih vrst, npr, gentamicin, linkomicin ali klindamicin + + gentamicin (linkomicin v enkratnem odmerku 0,6 gramov dnevno dozo 2,4 g, odmerek tečaj 12 g, klindamicin v enkratnem odmerku 0,3 g do dnevnega odmerka 0,9 g, seveda odmerek 4,5 g, gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g, dnevni dozi 0.24 g, odmerka Seveda 1,2 g).

Zelo učinkovit je tudi dajanje fluorokinolonov, na primer ciprofloksacin 200 mg dvakrat intravensko, v hudih primerih v kombinaciji z metrogilom, 0,5 g (100 ml) 3-krat na dan.

V primeru okužb Pseudomonas prikazuje razporeditev zdravil z visoko antipsevdomonadnoy aktivnostjo - cefalosporini III generacije, npr cefotaksim (claforan) en odmerek 1 g, dnevni odmerek 3 g, je seveda odmerek 15 g ali ceftazidin (Fortum) en odmerek 1 g, dnevni odmerek 3 g, seveda odmerek 15 g.

V blažjih primerih linkozamidi ali fluorokinoloni dajemo oralno, npr klyndafer 0,6 g 3-krat dnevno, ali ciprofloksacin (tsiploks) 0,5 g 2-krat v kombinacijski Trichopolum 0,5 g 2-krat 5 dni.

Preprečevanje okužbe ran

Osnova za preprečevanje okužbe ran je perioperativno dajanje antibiotika.

Da bi se izognili okužbi z rani, morate jasno upoštevati številna načela za kirurško poseganje:

• opravi temeljito hemostazo;
• Zdravljenje tkiv skrbno, kar zmanjša njihovo travmo;
• izogibajte se prekomerni koagulaciji;
• izogibajte se uvedbi pogostih (manj kot 0,6 cm), vlačilca;
• uporabite sesanje;
• podkožno tkivo namakajte z antiseptično raztopino dioksidina na koncu operacije.

Poznavanje anatomije prednjega trebušnega zidu pomaga pri preprečevanju hemostaznih napak, kar vodi k razvoju hematomov. Tveganje za nastanek hematoma je:

• nezadostna hemostazo Vasa epigastrica superficialis na laparotomijo ga Pfannenstiel (ki se nahajajo v podkožje ran pravokotno), ki lahko povzroči krvavitev iz rane in tvorbo subkutano hematomov (preprečevanje - temeljito subvencije, v danem primeru z vaskularno iglanje);
• Številne posode različnih hranjenje kaliber rectus sekajo v laparotomijo na Pfannenstiel, kadar se fascia ločen od rectus abdominis, in tvorjen subgaleal odrgnine; profilaksa - skrbno ligiranje posod na bazi (aponeuroza) in mišice, čemur sledi presečišče med dvema ligaturastoma; posoda plovila mora biti dovolj dolga, da se prepreči drsenje ligature; v dvomljivih primerih je bolje, da plovilo sperite;
• rane vasa epigastrica inferiora - velike ladje, ki se nahajajo na zunanjem robu rectus abdominis, - na premik v sprednjo trebušno steno centra (linea alba) na nizhnesredinnoy (pogosto ponovi laparotomy), grobo dodatnih rectus redčenje roke mišic ali ogledala za kakršno koli obliko laparotomijo ; Rezultat - subgaleal obsežen hematom (preprečevanje - razrezom tkiva oster edina izjema prakso "ročno" ran razširitvenih tehnike).

Pri poškodbah na zgornjih posodah je potrebno opraviti temeljito hemostazo z revizijo in izoliranim šivanjem posod pred šivanjem sprednje trebušne stene.

Tako je vrednost rane okužbe pri ginekologi klinične prakse ne smemo podcenjevati, saj lahko posledice to ne samo moralno (podaljšanje obdobje okrevanja po operaciji, da je treba za oviljača, neprijetna subjektivna izkušnja), gospodarski, kozmetični vidike, ampak tudi poznejše zdravstvene težave, ki zahteva ponavljajočih se kirurških posegov (nastanek kile), da ne omenjam možnosti razvoja sepsa rane.