Okužba s citomegalovirusom: zdravljenje

Zdravilna obravnava okužbe s citomegalovirusom

Zdravljenje infekcije citomegalovirusa poteka drog dokazano učinkovitih kontroliranih študijah: ganciklovirja, valganciklovir, foskarnet natrij, cidofovira. Zdravila Interferon in imunokorektorji pri okužbi s citomegalovirusi niso učinkoviti. Z aktivno okužbo citomegalovirusa (prisotnost citomegalovirusa DNA v krvi), zdravilo izbire med nosečnostjo - humani imunoglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Da bi preprečili navpično okužbo z virusom plodu, je zdravilo predpisano 1 ml / kg intravensko injiciranje 3 kapsul na dan v intervalih 1-2 tednov. Da bi preprečili manifestacijo bolezni pri novorojenčkih z aktivno okužbo s CMV ali oblike simptomatske bolezni z manjšimi kliničnih manifestacij prikazano neotsitotekt 2-4 ml / kg v 6 uprav na dan (po 1 do 2 dni). V prisotnosti otrok poleg drugih zapletov nalezljiva okužba s citomegalovirusom namesto neotsitotekta Pentaglobin možno uporabo 5 ml / kg na dan 3 dni s ponovitvijo po potrebi predmet ali drugimi imunoglobulini za intravensko dajanje. Uporaba neocytoteca kot monoterapije pri bolnikih, ki trpijo zaradi očitnih, življenjsko nevarnih ali hudih posledic okužbe s citomegalovirusom, ni prikazana.

Ganciklovir in valganciklovir - zdravila izbire za zdravljenje, preprečevanje in sekundarno preprečevanje simptomatsko okužbo CMV. Zdravljenje simptomatske okužbe ganciklovirja CMV izvedli v skladu s shemo 5 mg kg i.v. 2-krat na dan v razmiku 12 ur pri 14-21 dni pri bolnikih s retinitis: 3-4 tednov - v lezij pljuč ali prebavil; 6 tednov ali več - v patologiji osrednjega živčnega sistema. Valganciklovir dajemo oralno v terapevtskem odmerku 900 mg 2-krat na dan za zdravljenje retinitisa, pljučnica, ezofagitisom, enterokolitis citomegalovirusom etiologije. Trajanje dajanja in učinkovitosti valganciklovirja sta enaka parenteralni terapiji z ganciklovirjem. Merila za učinkovitost zdravljenja so normalizacija bolnikovega stanja, izrazito pozitiven trend na rezultatih instrumentalnih študij, izginotja CMV DNK iz krvi. Učinkovitost ganciklovirja pri bolnikih z možgani in poškodbami hrbtenice vrvi iz citomegalovirusa nižji predvsem zaradi poznega formulacijo etiološko diagnozo in odloženim začetkom zdravljenja, ko je že prisotna, nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu. Učinkovitost ganciklovirja, pogostost in resnost stranskih učinkov pri zdravljenju otrok s CMV bolezni. Primerljivi s tistimi za odrasle bolnike. Kadar otrok razvije živčno ogroženo okužbo s citomegalovirusom, je potrebno ganciklovir. Za simptomatsko zdravljenje otrok z neonatalno okužba s CMV ganciklovirja dajemo v odmerku 6 mg / kg intravensko vsakih 12 ur 2 tednih, nato pa prisotnost začetnega učinek terapije z zdravili, ki se uporablja v dozi 10 mg / kg vsak drugi dan za 3 mesece.

Če stanje imunske pomanjkljivosti še vedno obstaja, so relapsi citomegalovirusa neizogibni. S HIV okuženih pacientov, ki so bili obdelani okužbe citomegalovirus, da preprečevanje ponovnega pojava bolezni predpisan vzdrževalno terapijo (900 mg / dan) ali ganciklovir (5 mg / kg na dan). Podporno zdravljenje pri bolnikih, okuženih s HIV, ki so doživeli citomegalovirusni retinitis, ki se prevaža na HAART pred povečanjem števila CD4 limfocitov več kot 100 celic v 1 mm, obstojna vsaj 3 mesece. Trajanje vzdrževalnega programa za druge klinične oblike okužbe s citomegalovirusom mora biti vsaj en mesec. Če se bolezen ponovi, je predpisan ponoven terapevtski potek. Zdravljenje uveitisa, ki se je razvil med obnavljanjem imunskega sistema, vključuje sistemske ali periokularne steroide.

Trenutno je pri bolnikih z aktivno okužbo s CMV priporočiti strategijo zdravljenja "prednostna" etiotrop za preprečevanje nastopa bolezni. Kriteriji za dodeljevanje preventivno terapijo je prisotnost pri bolnikih globoka imunosupresijo (okužba z virusom HIV - število CD4 limfocitov v krvi pri manj kot 50 celic v 1 L) in opredelitev citomegalovirusa DNA v polni krvi v koncentraciji nad 2,0 lgl0 gen / ml ali identifikacijo citomegalovirusa DNK plazma. Zdravilo izbire za preprečevanje okužb citomegalovirusom očitnih - valganciklovir uporablja v odmerku 900 mg / dan. Trajanje tečaja je najmanj mesec dni. Merilo za prenehanje zdravljenja je izginotje citomegalovirusne DNA iz krvi. Pri prejemnikih organov se preventivna terapija izvaja več mesecev po presaditvi. Neželeni učinki ganciklovirjem in valganciklovir: nevtropenija, trombocitopenija, anemija, zvišanje ravni serumskega kreatinina. Kožni izpuščaj, srbenje, dispepsija, reaktivni pankreatitis.

Standard zdravljenja okužbe s citomegalovirusom

Zdravljenje tečaj: ganciklovir 5 mg / kg, 2-krat na dan, ali valganciklovir 900 mg 2-krat na dan, trajanje zdravljenja je 14-21 dni ali več pred izginotju simptomov bolezni in citomegalovirusa DNA iz krvi. Če se bolezen ponovi, se izvede drugi način zdravljenja.

Podporno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom: valganciklovir 900 mg / dan vsaj mesec dni. 

Preventivno zdravljenje okužb citomegalovirusom pri imunsko ogroženih bolnikih za preprečevanje razvoja CMV bolezni: valganciklovir 900 mg / dan vsaj en mesec pred odsotnosti citomegalovirusa DNA v krvi.

Preventivno zdravljenje okužbe citomegalovirusa med nosečnostjo za preprečevanje okužbe plodu vertikalni: neotsitotekt 1 ml / kg na dan intravensko 3 dajanje v intervalih 2-3 tednov.

Preventivno zdravljenje okužbe citomegalovirus pri dojenčkih, majhne otroke za preprečevanje razvoja obliki simptomatske bolezni: neotsitotekt 2-4 ml / kg na dan intravensko upravam 6 pod nadzorom citomegalovirusa DNA v prisotnosti krvi.

Diet in prehrana

Posebnega režima in prehrane za bolnike z okužbo s citomegalovirusom ni potrebno, se določijo omejitve na podlagi bolnikovega stanja in lokalizacije lezije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Invalidnost bolnikov s citomegalovirusno boleznijo je motena vsaj 30 dni.

[8], [9]

Klinični pregled

Ženske med nosečnostjo opravijo laboratorijske preiskave za izključitev okužbe z aktivnim citomegalovirusom. Mlajši otroci, okuženi z anatomsko okužbo s cytomegalovirusom, opazujejo nevrologi, otolaringologi in oftalmologi. Otroci, ki so doživeli klinično izraženo prirojeno okužbo s citomegalovirusom, so na disperzijskih zapisih z nevrologi. Bolniki po presaditvi kostnega mozga in drugih organov v prvem letu po presaditvi mora biti najmanj 1-krat na mesec, da se pregledani za prisotnost CMV DNK v polni krvi. Bolniki z okužbo s HIV. Ki imajo število CD4 limfocitov približno 100 celic na 1 l, in ga je treba pregledati oftalmolog se preveri njihov DNK kvantifikacijo citomegalovirusa krvnih celic najmanj vsake 3 mesece.

Izvajanje priporočil, uporaba sodobnih diagnostičnih metod in uporaba učinkovitih terapevtskih sredstev lahko preprečijo nastanek očitne okužbe s citomegalovirusom ali zmanjšajo njegove posledice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je treba razlikovati glede na skupino tveganja. To je treba svetovati nosečnice (predvsem seronegativne osebe) na problematiko okužbe citomegalovirus in priporočila za uporabo pregradnih kontracepcijskih med spolnim odnosom, upoštevanje pravil osebne higiene pri skrbi za majhne otroke. Želeni začasna premestitev seronegativnih nosečnice v otroških domovih, otroških bolnišničnih enotah in institucij, kot malčki, delo, ki ni povezano s tveganjem za okužbo s CMV. Pomemben ukrep za preprečevanje okužbe s citomegalovirusom pri transplantologiji je izbira seronegativnega dajalca, če je prejemnik seronegativen. Patentirano cepivo proti citomegalovirusom trenutno ne obstaja.