Okužba s citomegalovirusom - Zdravljenje

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom z zdravili

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom se izvaja z zdravili, katerih učinkovitost je bila dokazana s kontroliranimi študijami: ganciklovir, valganciklovir, natrijev foskarnet, cidofovir. Interferonska zdravila in imunomodulatorji niso učinkoviti pri okužbi s citomegalovirusom. V primeru aktivne okužbe s citomegalovirusom (prisotnost DNA citomegalovirusa v krvi) pri nosečnicah je zdravilo izbire humani imunoglobulin proti citomegalovirusu (neocytotect). Za preprečevanje vertikalne okužbe ploda z virusom se zdravilo predpiše v odmerku 1 ml/kg na dan intravensko s kapalno infuzijo 3-krat v presledku 1-2 tednov. Da bi preprečili manifestacijo bolezni pri novorojenčkih z aktivno okužbo s citomegalovirusom ali v manifestni obliki bolezni z blagimi kliničnimi manifestacijami, je neocytotect indiciran v odmerku 2-4 ml/kg na dan 6-krat (vsakih 1 ali 2 dni). Če imajo otroci poleg okužbe s citomegalovirusom še druge infekcijske zaplete, se namesto zdravila neocytotec lahko uporabi pentaglobin v odmerku 5 ml/kg na dan 3 dni s ponovitvijo zdravljenja, če je potrebno, ali drugi imunoglobulini za intravensko uporabo. Uporaba zdravila neocytotec kot monoterapije pri bolnikih z očitnimi, življenjsko nevarnimi ali hudimi posledicami okužbe s citomegalovirusom ni indicirana.

Ganciklovir in valganciklovir sta zdravili izbire za zdravljenje, sekundarno profilakso in preprečevanje manifestne okužbe s citomegalovirusom. Zdravljenje manifestne okužbe s citomegalovirusom z ganciklovirjem poteka po naslednji shemi: 5 mg/kg intravensko 2-krat na dan v 12-urnih intervalih 14-21 dni pri bolnikih z retinitisom: 3-4 tedne - za lezije pljuč ali prebavil; 6 tednov ali več - za patologijo centralnega živčnega sistema. Valganciklovir se uporablja peroralno v terapevtskem odmerku 900 mg 2-krat na dan za zdravljenje retinitisa, pljučnice, ezofagitisa, enterokolitisa citomegalovirusne etiologije. Trajanje uporabe in učinkovitost valganciklovirja sta enaka parenteralni terapiji z ganciklovirjem. Merila za učinkovitost terapije so normalizacija bolnikovega stanja, jasna pozitivna dinamika glede na rezultate instrumentalnih študij, izginotje citomegalovirusne DNA iz krvi. Učinkovitost ganciklovirja pri bolnikih s citomegalovirusnimi lezijami možganov in hrbtenjače je nižja, predvsem zaradi pozne etiološke diagnoze in nepravočasnega začetka zdravljenja, ko so že prisotne nepopravljive spremembe v osrednjem živčnem sistemu. Učinkovitost ganciklovirja, pogostost in resnost neželenih učinkov pri zdravljenju otrok, ki trpijo za citomegalovirusno boleznijo, so primerljive s tistimi pri odraslih bolnikih. Če se pri otroku razvije smrtno nevarna manifestna okužba s citomegalovirusom, je ganciklovir potreben. Za zdravljenje otrok z manifestno neonatalno okužbo s citomegalovirusom se ganciklovir predpisuje v odmerku 6 mg/kg intravensko vsakih 12 ur 2 tedna, nato pa se, če se pojavi začetni učinek zdravljenja, zdravilo uporablja v odmerku 10 mg/kg vsak drugi dan 3 mesece.

Če stanje imunske pomanjkljivosti vztraja, so ponovitve citomegalovirusne bolezni neizogibne. Bolnikom, okuženim z virusom HIV, ki so se zdravili zaradi okužbe s citomegalovirusom, se predpiše vzdrževalno zdravljenje (900 mg/dan) ali ganciklovir (5 mg/kg na dan) za preprečevanje ponovitve bolezni. Vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, ki so imeli citomegalovirusni retinitis, se izvaja v ozadju HAART, dokler se število limfocitov CD4 ne poveča na več kot 100 celic v 1 μl, kar traja vsaj 3 mesece. Trajanje vzdrževalnega tečaja za druge klinične oblike okužbe s citomegalovirusom mora biti vsaj en mesec. V primeru ponovitve bolezni se predpiše ponovni terapevtski tečaj. Zdravljenje uveitisa, ki se razvije med obnavljanjem imunskega sistema, vključuje sistemsko ali periokularno dajanje steroidov.

Trenutno se pri bolnikih z aktivno okužbo s citomegalovirusom priporoča strategija "preventivnega" etiotropnega zdravljenja za preprečevanje manifestacije bolezni. Merila za predpisovanje preventivne terapije so prisotnost globoke imunosupresije pri bolnikih (pri okužbi s HIV - število limfocitov CD4 v krvi je manjše od 50 celic v 1 μl) in določanje DNA citomegalovirusa v polni krvi v koncentraciji več kot 2,0 lgl0 gen/ml ali odkrivanje DNA citomegalovirusa v plazmi. Zdravilo izbire za preprečevanje manifestne okužbe s citomegalovirusom je valganciklovir, ki se uporablja v odmerku 900 mg/dan. Trajanje zdravljenja je vsaj en mesec. Merilo za prekinitev terapije je izginotje DNA citomegalovirusa iz krvi. Pri prejemnikih organov se preventivna terapija izvaja več mesecev po presaditvi. Neželeni učinki ganciklovirja ali valganciklovirja: nevtropenija, trombocitopenija, anemija, zvišane ravni kreatinina v serumu, kožni izpuščaj, srbenje, dispeptični simptomi, reaktivni pankreatitis.

Standardno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Zdravljenje: ganciklovir 5 mg/kg 2-krat na dan ali valganciklovir 900 mg 2-krat na dan, trajanje zdravljenja je 14-21 dni ali več, dokler simptomi bolezni in citomegalovirusna DNA ne izginejo iz krvi. V primeru ponovitve bolezni se izvede ponovitev zdravljenja.

Vzdrževalno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom: valganciklovir 900 mg/dan vsaj en mesec.

Preventivno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri imunosupresivnih bolnikih za preprečevanje razvoja citomegalovirusne bolezni: valganciklovir 900 mg/dan vsaj en mesec, dokler v krvi ni več nobene DNA citomegalovirusa.

Preventivno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo za preprečevanje vertikalne okužbe ploda: neocytotect 1 ml/kg na dan intravensko 3-krat v presledku 2-3 tednov.

Preventivno zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri novorojenčkih in majhnih otrocih za preprečevanje razvoja manifestne oblike bolezni: neocytotect 2-4 ml/kg na dan intravensko 6 odmerkov pod nadzorom prisotnosti DNA citomegalovirusa v krvi.

Režim in prehrana

Za bolnike s citomegalovirusno okužbo ni potreben poseben režim ali dieta; omejitve so določene glede na bolnikovo stanje in lokacijo lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost bolnikov s citomegalovirusno boleznijo je oslabljena vsaj 30 dni.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinični pregled

Med nosečnostjo ženske opravijo laboratorijske preiskave za izključitev aktivne okužbe s citomegalovirusom. Majhne otroke, okužene s citomegalovirusno okužbo pred porodom, opazuje nevrolog, otorinolaringolog in oftalmolog. Otroci, ki so imeli klinično izraženo prirojeno okužbo s citomegalovirusom, so registrirani pri nevrologu. Bolnike po presaditvi kostnega mozga ali drugih organov v prvem letu po presaditvi je treba vsaj enkrat mesečno testirati na prisotnost DNA citomegalovirusa v polni krvi. Bolnike z okužbo z virusom HIV s številom limfocitov CD4 manj kot 100 celic v 1 μl mora pregledati oftalmolog in vsaj enkrat na 3 mesece testirati na kvantitativno vsebnost DNA citomegalovirusa v krvnih celicah.

Upoštevanje priporočil, uporaba sodobnih diagnostičnih metod in učinkovitih terapevtskih sredstev omogoča preprečevanje razvoja manifestne okužbe s citomegalovirusom ali zmanjšanje njenih posledic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je treba razlikovati glede na rizično skupino. Nosečnice (zlasti seronegativne) je treba svetovati o problemu okužbe s citomegalovirusom in jim dati priporočila glede uporabe pregradnih kontracepcijskih sredstev med spolnim odnosom ter upoštevanja pravil osebne higiene pri skrbi za majhne otroke. Priporočljivo je, da se seronegativne nosečnice, ki delajo v otroških domovih, na otroških bolnišničnih oddelkih in v vrtcih, začasno premestijo na delo, ki ni povezano s tveganjem za okužbo s citomegalovirusom. Pomemben ukrep za preprečevanje okužbe s citomegalovirusom v transplantologiji je izbira seronegativnega darovalca, če je prejemnik seronegativen. Trenutno ni patentiranega cepiva proti citomegalovirusu.