Okužba z virusom HIV in aids - Simptomi

Okužba z virusom HIV ima inkubacijsko dobo, ki traja od 2 tednov do 6 mesecev ali več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni simptomi okužbe z virusom HIV in dinamika njihovega razvoja

Faza primarnih kliničnih manifestacij se začne z obdobjem serokonverzije (včasih se akutna febrilna faza diagnosticira že na samem začetku). Treba je opozoriti, da druga faza pogosto predhodi začetku serokonverzije. Simptomi okužbe z virusom HIV v akutni fazi (pogosto nespecifični) so huda zastrupitev, šibkost, vročina, bolečine v mišicah in sklepih, kataralni pojavi (včasih v kombinaciji s kožnim izpuščajem) iz zgornjih dihal, tonzilitis, poliadenitis. Možne so prehodne motnje centralnega živčnega sistema (od glavobolov do akutne reverzibilne encefalopatije z izgubo orientacije, spomina in okvaro zavesti). V krvnem serumu se odkrijejo protitelesa proti virusu (ne stalno). Protitelesa proti virusu se pogosto odkrijejo na koncu akutne faze. Akutna faza se ne razvije pri vseh bolnikih, okuženih z virusom HIV, in zaradi težavnosti njene diagnoze je število takih primerov težko oceniti. Manifestni potek akutne serokonverzije pri okužbi z virusom HIV je neugoden znak hitrega napredovanja bolezni. Trajanje tega febrilnega stanja je od 1-2 tednov do 1 meseca.

Subklinična faza III se pojavi bodisi takoj po akutni febrilni fazi bodisi se začne faza primarnih manifestacij. Za to obdobje so značilne pozitivne serološke reakcije na okužbo z virusom HIV pri izvajanju ELISA in IB v odsotnosti simptomov okužbe z virusom HIV. Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 mesecev do nekaj let (najpogosteje - do 1,5-2 let).

V asimptomatski fazi se lahko razvije perzistentna generalizirana limfadenopatija (v povprečju traja infekcijski proces od 6 mesecev do 5 let). V tem obdobju je edini klinični simptom bolezni generalizirana limfadenopatija - povečanje bezgavk (s premerom vsaj 1 cm) v dveh ali več nesosednjih ekstraingvinalnih lokusih, ki ohranjajo svoj volumen vsaj 3 mesece ob odsotnosti kakršne koli trenutne bolezni. Poleg generalizirane limfadenopatije opazimo povečanje jeter, vranice; astenični sindrom.

Za fazo sekundarnih bolezni so značilne bakterijske, virusne, glivične, protozojske okužbe ali tumorski procesi, ki se razvijajo na ozadju imunske pomanjkljivosti. Faza IVA velja za prehodno obdobje od perzistentne generalizirane limfadenopatije do kompleksa, povezanega z aidsom. V tem primeru traja infekcijski proces 3-7 let ali več. Opaženi so naslednji simptomi okužbe z virusom HIV: izrazitejši astenični sindrom, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost, nočno potenje, občasno zvišanje temperature do subfebrilnih številk, nestabilno blato, izguba teže manj kot 10 %. Ta faza okužbe z virusom HIV poteka brez izrazitih oportunističnih okužb in invazij, pa tudi brez razvoja Kaposijevega sarkoma in drugih malignih tumorjev. Možne so različne kožne bolezni (včasih so to poslabšane prejšnje, pogosteje pa pridobljene), ki jih povzročajo glivične, virusne, bakterijske ali druge lezije - seboroični ali alergijski dermatitis, luskavica, papulozni izpuščaj. Glivične kožne lezije vodijo do razvoja onihomikoze, dermatomikoze stopal (rok, goleni in drugih delov telesa). Virusne lezije - herpes simpleks, skodle, genitalne bradavice, molluscum contagiosum, bradavice. Stafilokokni in streptokokni folikulitis, impetigo in ektima so znaki bakterijskih okužb. Na sluznicah se pojavijo aftozne razjede; razvijeta se angularni heilitis in gingivitis. Pogosto se razvijejo ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal (vključno z bakterijskim sinusitisom).

Znaki in simptomi napredovanja bolezni (stadij IVB) okužbe z virusom HIV in aidsa

Znaki napredovanja bolezni (stadij IVB) so splošni simptomi aidsa brez posplošitve oportunističnih okužb ali tumorjev, ki se pojavijo v kasnejših fazah okužbe z virusom HIV. Zanj je značilna nepojasnjena dolgotrajna intermitentna ali stalna vročina in kronična driska (simptomi vedno trajajo več kot mesec dni), izguba več kot 10 % telesne teže. Lahko se pojavijo lezije kože in sluznic glivične (orofaringealna kandidoza, redkeje - genitalno in perianalno področje), virusne (dlakava levkoplakija, ponavljajoča se ali diseminirana okužba z virusom herpes simpleksa (HSV) tipa 3 - Varicella Zoster), žilne (telangiektazije, hemoragični izpuščaji, levkoplastični vaskulitis, hiperalgetični psevdotromboflebitični sindrom) in tumorske (lokalizirana oblika Kaposijevega sarkoma) etiologije. V primeru bakterijskih lezij kože in sluznic je možen razvoj vegetativne, šankroidne in difuzne oblike kronične pioderme; celulitisa; piomiozitisa; piogenih granulomov; furunklov in abscesov. Odkrijejo se bakterijske (vključno s pljučno tuberkulozo), virusne, glivične in protozojske lezije notranjih organov (brez diseminacije).

Bolniki kažejo nagnjenost k anemiji, trombocitopeniji in levkopeniji, ki jo povzroča predvsem limfopenija in v manjši meri nevtropenija. Virus se aktivno razmnožuje in ima zaviralni učinek na imunski sistem; znaki imunske pomanjkljivosti se stopnjujejo. Ugotovimo zmanjšanje števila limfocitov CD4+ na 200–300 celic na 1 μl in limfocitov CD8 na 1300 celic na 1 μl; razmerje med številom limfocitov CD4+ in številom limfocitov CD8+ se zmanjša na 0,5. Ko se število limfocitov CD4 pri odraslih, okuženih z virusom HIV, zmanjša na 200 celic na 1 μl, je priporočljiva intenzivna medikamentozna profilaksa oportunističnih okužb.

Stadij IVB ustreza polno razvitemu aidsu. Praviloma se simptomi okužbe z virusom HIV v tej fazi odkrijejo pri dolgotrajnem infekcijskem procesu (več kot 5 let). Naraščajoča imunska pomanjkljivost vodi do razvoja dveh glavnih kliničnih manifestacij aidsa (oportunistične okužbe, ki jih povzroča oportunistična flora, in neoplazme). Vsak patogeni mikroorganizmi lahko povzročijo nenavadno hude klinične razmere.

Klinična stanja in simptomi, ki se pojavljajo v stadiju IVB okužbe z virusom HIV in aidsa

Glavni okužbi s protozoji sta toksoplazmoza možganov, ki se pojavlja kot encefalitis, in kriptosporidioza, ki se pojavlja kot enterokolitis s podaljšano (več kot mesec dni) drisko. Obstajajo primeri izosporidioze, mikrosporidioze, visceralne lišmanioze, giardiaze in amebijaze.

Skupina glivičnih okužb vključuje kandidozo požiralnika in sapnika, bronhijev in pljuč; pljučnico, ki jo povzroča P. carinii; zunajpljučno kriptokokozo (običajno se pojavlja v obliki meningitisa) in glivični meningoencefalitis. Pogosto se razvijejo diseminirane endemične mikoze - histoplazmoza, kokcidioidomikoza in aspergiloza.

Glavne virusne bolezni so okužbe, ki jih povzročajo virusi herpes simpleksa. Virus herpes simpleksa povzroča dolgotrajne (več kot mesec dni) znake poškodb kože in sluznic, poleg tega pa povzroča tudi pojav generalizirane oblike okužbe (kakršnega koli trajanja) z vpletenostjo bronhijev, pljuč, požiralnika in živčnega sistema v patološki proces. Pri bolnikih z virusom HIV se okužba s citomegalovirusom diagnosticira ne le v jetrih, vranici in bezgavkah, temveč tudi v drugih organih (praviloma se razvije generalizirana oblika bolezni s poškodbo mrežnice, osrednjega živčnega sistema, pljuč, požiralnika in debelega črevesa). Manj pogosti so diseminirani herpes zoster: progresivna multifokalna levkoencefalopatija (papovavirus); okužba, ki jo povzroča virus Epstein-Barr.

Najpogostejše bakterijske okužbe so atipična diseminirana mikobakterioza z lezijami pljuč, kože, perifernih bezgavk, prebavil, osrednjega živčnega sistema in drugih organov; zunajpljučna tuberkuloza; netifusna salmoneloza in septikemija. Manj pogosto diagnosticirane so stafilokokna in streptokokna bakteriemija ter legioneloza.

Indikatorski tumorski procesi aidsa so diseminirani Kaposijev sarkom (v tem primeru se ne opazijo le dermatološki znaki, temveč tudi lezije notranjih organov) in primarni ne-Hodgkinovi limfomi možganov (manj pogosto - drugih lokalizacij).

Etiologijo sekundarnih bolezni, ki otežujejo okužbo z virusom HIV v četrti fazi, v veliki meri določajo življenjske razmere, podnebje in naravno okolje bolnika, okuženega z virusom HIV.

Diagnozo aidsa v polni fazi je mogoče postaviti na podlagi izrazitih znakov encefalopatije ali kaheksije – posledice neposrednega vpliva virusa na centralni živčni sistem in prebavne organe. Med take znake spadajo znatna nehotna izguba teže (več kot 10 % začetne); prisotnost kronične driske in vročine (občasne ali stalne) en mesec ali več; pa tudi kronična šibkost. V tem primeru so oportunistične okužbe ali neoplazme pogosto odsotne.

V obdobju napredovalega aidsa se razvijeta trombocitopenija in huda imunosupresija. Število T-limfocitov je manjše od 700-800 celic na 1 μl, CD4+-limfocitov - manj kot 200 celic na 1 μl; število CD8+-limfocitov se močno zmanjša na 400-500 celic na 1 μl. Razmerje med številom CD4+- in številom CD8+-limfocitov ne presega 0,3. Z zmanjšanjem števila CD4+-limfocitov na 50 celic na 1 μl se poveča verjetnost smrtnega izida. Razvije se odpoved humoralnega imunskega sistema. Simptomi okužbe z virusom HIV napredujejo, nastopi terminalni stadij V, ki se konča s smrtjo bolnika.

[ 6 ]

Obdobje primarnih kliničnih manifestacij (akutna faza)

Akutna faza okužbe z virusom HIV je lahko latentna ali pa ima več nespecifičnih simptomov okužbe z virusom HIV. V 50–70 % primerov nastopi obdobje primarnih kliničnih manifestacij z vročino, limfadenopatijo, eritematozno-makulopapularnim izpuščajem na obrazu, trupu in okončinah, mialgijo ali artralgijo. Redkeje se bolniki pritožujejo nad drisko, glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Možno je povečanje jeter in vranice. Nevrološki simptomi okužbe z virusom HIV – meningoencefalitis ali aseptični meningitis – se pojavijo pri približno 12 % bolnikov. Trajanje akutne faze okužbe je od nekaj dni do dveh mesecev. Praviloma je zaradi podobnosti znakov akutne faze s simptomi gripe in drugih pogostih bolezni okužbo z virusom HIV v tej fazi težko prepoznati. Poleg tega je akutna faza pogosto asimptomatska. V tem obdobju je diagnozo mogoče potrditi le s PCR. PCR omogoča odkrivanje virusne RNA. Včasih se določi protein p24, antigen HIV.

Protitelesa proti HIV običajno ne odkrijemo v akutni fazi. V prvih 3 mesecih po okužbi se protitelesa proti HIV pojavijo pri 90–95 % bolnikov, po 6 mesecih pri preostalih 5–9 % in v kasnejši fazi le pri 0,5–1 %. V fazi aidsa se zabeleži znatno zmanjšanje vsebnosti protiteles v krvi.

Asimptomatsko obdobje okužbe z virusom HIV

Naslednje obdobje okužbe z virusom HIV je asimptomatsko, traja več let - bolniki se počutijo dobro in živijo normalno življenje.

[ 7 ], [ 8 ]

Generalizirana limfadenopatija

Po akutni okužbi se lahko razvije perzistentna generalizirana limfadenopatija. V izjemnih primerih lahko bolezen takoj napreduje v terminalno fazo (AIDS).

Pri perzistentni generalizirani limfadenopatiji opazimo povečanje vsaj dveh skupin bezgavk (od 1 cm ali več pri odraslih, z izjemo dimeljskih bezgavk, in od 0,5 cm pri otrocih), ki traja vsaj 3 mesece. Najpogosteje so povečane cervikalne, okcipitalne in aksilarne bezgavke.

Trajanje faze perzistentne generalizirane limfadenopatije je približno 5-8 let. V celotnem obdobju se beleži stalno zmanjševanje in povečanje bezgavk. V fazi limfadenopatije se opazi postopno zmanjševanje ravni limfocitov CD4+. Bolniki, ki trpijo za asimptomatsko okužbo ali perzistentno generalizirano limfadenopatijo, se odkrijejo med naključnim pregledom (bolniki praviloma ne poiščejo zdravniške pomoči).

Skupno trajanje inkubacijske dobe, akutne faze in asimptomatskega obdobja se razlikuje (od 2 do 10-15 let ali več).

Obdobje sekundarnih kliničnih manifestacij okužbe z virusom HIV in aidsa

Asimptomatskemu obdobju sledi kronična faza s simptomi okužbe z virusom HIV, za katero je značilen razvoj različnih bolezni virusne, bakterijske, glivične in protozojske narave, ki pogosto potekajo ugodno in zahtevajo tradicionalne metode zdravljenja. Praviloma se beležijo ponavljajoče se bolezni zgornjih dihal (otitis, sinusitis in traheobronhitis, tonzilitis); površinske lezije kože, sluznic (lokalizirana oblika ponavljajočega se herpes simpleksa, ponavljajoči se herpes zoster, kandidiaza sluznice, dermatomikoza in seboreja).

Sčasoma takšne okužbe postanejo dolgotrajne in odporne na standardne metode zdravljenja, kar vodi do razvoja resnejših zapletov. Bolnik lahko občuti vročino, povečano nočno potenje, drisko in izgubo teže.

Ob ozadju naraščajoče imunosupresije se razvijejo hude progresivne bolezni, ki jih običajno ne najdemo pri ljudeh z normalno delujočim imunskim sistemom. Takšna stanja imenujemo stanja, ki kažejo na aids.

Klasifikacija okužbe z virusom HIV

Klasifikacijo okužbe z virusom HIV je leta 2001 revidiral akademik V. I. Pokrovski.

• Inkubacijska faza (I. faza).
• Faza primarnih manifestacij (II. faza).
  • Možnosti pretoka.
    • Asimptomatsko obdobje (stadij PA).
    • Akutna okužba z virusom HIV brez sekundarnih bolezni (stadij PB).
    • Akutna okužba z virusom HIV s sekundarnimi boleznimi (stadij PV).
• Latentna (subklinična) faza (III. faza).
• Stadij sekundarnih bolezni (klinične manifestacije; stadij IV).
  • Izguba teže manjša od 10 %; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; ponavljajoči se faringitis in sinusitis; herpes zoster (stadij IVA).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
  • Izguba teže za več kot 10 %; nepojasnjena driska ali vročina, ki traja več kot en mesec; dlakava levkoplakija; pljučna tuberkuloza: vztrajne ponavljajoče se virusne, bakterijske, glivične in protozojske lezije notranjih organov; lokaliziran Kaposijev sarkom; ponavljajoči se ali diseminirani herpes zoster (stadij IVB).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
  • Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, mikobakterijske, glivične, protozojske ali parazitske bolezni. Na primer kandidiaza požiralnika, bronhijev, sapnika in pljuč; pnevmocistna pljučnica; zunajpljučna tuberkuloza; diseminiran Kaposijev sarkom; atipične mikobakterioze; maligni tumorji; lezije osrednjega živčevja različnih etiologij (stadij IVB).
  • Faze toka.
    • Napredovanje.
      • V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontano.
      • Po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju.
      • Na ozadju protiretrovirusne terapije.
• Terminalna faza (faza V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]