Pnevmocistoza - Simptomi

Inkubacijska doba pnevmocistoze z eksogeno okužbo je od 7 do 30 dni, lahko pa preseže 6 tednov. Najpogosteje traja pri otrocih 2-5 tednov.

Pri majhnih otrocih se pnevmocistoza pojavlja kot klasična intersticijska pljučnica z jasno korespondenco s fazami patološkega procesa. Bolezen se začne postopoma, pojavijo se tipični simptomi pnevmocistoze: otrokov apetit se poslabša, pridobivanje telesne teže se ustavi, pojavita se bledica in cianoza nazolabialnega trikotnika (zlasti pri jedi in kričanju) ter rahel kašelj. Telesna temperatura je subfebrilna, kasneje doseže visoke številke. V tem času se s perkusijo nad pljuči zazna timpanični zvok, zlasti v interskapularnem prostoru. Med fizičnim naporom se pojavi zasoplost. V drugi fazi bolezni (atelektatična faza patološkega procesa) se zasoplost postopoma stopnjuje (v mirovanju dihalna frekvenca doseže 50-80 na minuto), pojavi se cianoza in obsesiven kašelj, podoben oslovskemu kašlju, pogosto s penastim izpljunkom.

V pljučih se slišijo ostro, včasih oslabljeno dihanje, nepravilni drobni in srednje mehurčkasti hripi: prsni koš se širi, medrebrni prostori se povečujejo. V anteriorno-super oddelkih se stopnjuje timpanitis, v interskapularnem prostoru pa so zaznana območja skrajšanega zvoka. Napreduje respiratorna acidoza, ki jo v hujših primerih nadomesti alkaloza. Razvije se pljučno srčno popuščanje. V tej fazi se lahko zaradi rupture pljučnega tkiva pojavi polmesečasti pnevmotoraks. Kadar se pnevmotoraks kombinira spnevmomediastinitisom, lahko bolnik umre, kot v primeru pljučnega edema.

V III. fazi (emfizemska faza) se stanje izboljša, zmanjša se zasoplost in otekanje prsnega koša, vendar škatlasta senca pri perkusiji vztraja dolgo časa.

Pnevmocistoza pri otrocih se lahko pojavi tudi pod krinko akutnega laringitisa, obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa.

Ker imajo imunosupresivna stanja glavno vlogo pri razvoju pnevmocistoze pri odraslih, se lahko pojavijo naslednji prodromalni simptomi pnevmocistoze: šibkost, povečana utrujenost, izguba teže, izguba apetita, potenje, subfebrilnost. To se še posebej pogosto opazi v poznih fazah okužbe z virusom HIV (AIDS). Bolniki običajno ne poiščejo zdravniške pomoči na samem začetku bolezni, prav zato, ker se očitni značilni znaki bolezni razvijajo postopoma, v nekaterih primerih pa se pnevmocistoza lahko pojavi brez očitne poškodbe pljuč. V teh primerih se pnevmocistoza odkrije med rentgenskim pregledom ali že pri obdukciji.

Najpogostejši simptomi pljučnice, ki jo povzroča pneumocystis, pri bolnikih z aidsom so zasoplost (90–100 %), vročina (60 %), kašelj (60–70 %). Zasoplost je najzgodnejši simptom. Sprva se pojavi pri zmernem fizičnem naporu. To obdobje lahko traja več tednov ali celo mesecev. Zasoplost se postopoma stopnjuje in moti bolnike tudi v mirovanju.

Pri bolnikih z aidsom in pljučnico, ki jo povzroča pneumocistis, je temperaturna krivulja običajno nižja kot pri bolnikih, ki niso okuženi z virusom HIV. Zvišanje telesne temperature včasih spremljata mrzlica in povečano potenje. Na začetku bolezni opazimo subfebrilno temperaturo, ki se nato bodisi zviša na 38–39 °C bodisi ostane subfebrilna. Za temperaturno krivuljo je značilno postopno zvišanje, konstanten, remitenten ali nepravilen značaj. Če je etiotropno zdravljenje učinkovito, temperatura pri bolnikih, ki niso okuženi z virusom HIV, traja 3–7 dni, pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pa več kot 10–15 dni.

Kašelj je običajno neproduktiven. Pojav sputuma je možen pri bolnikih s sočasnim bronhitisom ali pri kadilcih. Za začetek bolezni je značilen obsesiven kašelj zaradi nenehnega občutka draženja za prsnico ali v grlu. Kasneje je kašelj skoraj stalen, podoben oslovskemu kašlju. Bolniki se veliko manj pogosto pritožujejo nad bolečinami v prsih kot nad drugimi simptomi. Lahko je znak akutno razvijajočega se pnevmotoraksa ali pnevmomediastinuma. Zbadajoča bolečina je običajno lokalizirana v sprednjem delu prsnega koša in se stopnjuje z dihanjem.

V zgodnjih fazah bolezni bolnik opazi naslednje simptome pnevmocistoze: bledica, cianoza ustnic in nazolabialnega trikotnika, zasoplost med fizičnim naporom. Število vdihov je 20-24 na minuto. Z napredovanjem bolezni se cianoza stopnjuje, koža dobi sivkasto-cianotičen odtenek, dihanje postane plitvo in hitro (40-60 na minuto). Bolnik postane nemiren, pritožuje se nad kratko sapo, zasoplost je ekspiratorne narave. Opažena sta tahikardija in labilnost pulza. Stopnjujejo se znaki kardiovaskularne insuficience, možen je kolaps.

Pregled pljuč pogosto ne razkrije značilnih sprememb. Tolkala lahko razkrijejo skrajšane pljučne zvoke, avskultacija pa lahko razkrije ostro dihanje, povečano v anteriorno-superoralnih oddelkih, včasih pa tudi razpršeno suho piskanje. Na začetku bolezni se pogosto zazna dvostranska krepitacija, predvsem v bazalnih oddelkih. Hkrati se ugotovi zmanjšanje ekskurzije diafragme. Jetra se običajno povečajo, redkeje vranica. Pri hudi imunski pomanjkljivosti se lahko razvije zunajpljučna pnevmocistoza s poškodbo bezgavk, vranice, jeter, kostnega mozga, sluznice prebavil, peritoneja, oči, ščitnice, srca, možganov in hrbtenjače, timusa itd.

Pri pregledu periferne krvi se običajno zabeležijo nespecifične spremembe, značilne za pozne faze okužbe z virusom HIV: anemija, levkopenija, trombocitopenija itd. ESR je vedno povišan in lahko doseže 40-60 mm/h.

Najbolj značilen biokemični nespecifični kazalnik je povečanje skupne aktivnosti LDH kot odraz respiratorne odpovedi. Zmanjša se skupna vsebnost beljakovin v krvnem serumu, zmanjša se raven albumina in poveča se vsebnost imunoglobulinov.

V ciljnih študijah na rentgenski sliki in CT pljuč se že v zgodnjih fazah v bazalnih delih pljuč določi oblaku podobno zmanjšanje prosojnosti, povečanje intersticijskega vzorca, nato pa majhne žariščne sence, ki se simetrično nahajajo v obeh pljučnih poljih v obliki metuljevih kril. Takšne spremembe imenujemo "oblaku podobne", "puhaste" infiltrate, "snežinke", ki ustvarjajo videz "zastrte" ali "vatne" pljuč. Enako sliko intersticijske pljučnice lahko opazimo pri citomegalovirusni pljučnici, atipičnih mikobakteriozah, limfoidni intersticijski pljučnici. Pri 20-30% bolnikov so lahko radiografske spremembe popolnoma odsotne, v nekaterih primerih pa se pojavijo atipični znaki (asimetrični lobarni ali segmentni infiltrati, poškodbe zgornjih delov pljuč, kot pri klasični tuberkulozi, posamezni infiltrati v obliki vozlišč; pri 7% bolnikov se odkrijejo tankostenske cistam podobne votline, ki niso napolnjene s fibrinom ali tekočino).

Pri pregledu funkcije zunanjega dihanja se ugotovi zmanjšanje vitalne kapacitete, celotnega volumna in difuzijske kapacitete pljuč. Hipoksemija ustreza resnosti bolezni, pO2 je 40-70 mm Hg, alveolarno-arterijska razlika v kisiku je 40 mm Hg.

Pri odraslih je bolezen običajno hujša, ima dolgotrajen, ponavljajoč se potek z visoko umrljivostjo. Neugodni prognostični znaki pnevmocistoze so visoka aktivnost LDH (več kot 500 ie/l), dolgotrajen potek bolezni, recidivi, huda DN in/ali sočasna citomegalovirusna pljučnica, pa tudi nizke ravni hemoglobina (manj kot 100 g/l), albumina in gama globulina v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapleti pnevmocistoze

Pnevmocistitis se lahko zaplete s pnevmotoraksom, ki se lahko razvije že pri manjšem fizičnem naporu ali diagnostičnih (perkutana ali transbronhialna punkcija pljuč) ali terapevtskih (punkcija subklavijskih ven) posegih. Suh polmesečasti pnevmotoraks (pogosto dvostranski) se lahko razvije kot posledica ruptur pljučnega tkiva v anteriorno-superfornem delu. Pri otrocih se lahko kombinira s pnevmomediastinumom. Bolečina v prsih pri pnevmotoraksu ni vedno prisotna, pri pnevmomediastinumu pa je stalna.

Včasih (zlasti pri dolgem, ponavljajočem se poteku) pljučni infiltrati postanejo nekrotični. Stene med alveoli počijo, med rentgenskim pregledom pa postanejo vidne votline, podobne cistam in kavernam, kot pri tuberkulozi ali pljučnem raku. Pri otrocih je možen razvoj "šok" pljuč, kar povzroči nepopravljivo odpoved dihanja in pljučno-srčno insuficienco.

Ena prvih opisanih zunajpljučnih lezij pri pnevmocisti pri bolniku z aidsom je bil pnevmocistični retinitis (v obliki "važnih madežev"). Pri pnevmocističnem tiroiditisu, za razliko od vnetnega procesa ščitnice druge etiologije, ni simptomov zastrupitve, prevladuje tumorju podobna tvorba na vratu. disfagija, včasih izguba teže. Znane so hude poškodbe vseh organov s pnevmocisti.

Najpomembnejši znaki zunajpljučne pnevmocistoze

Kraj poraza	Podpis
Jetra	Hepatomegalija. Zvišane vrednosti jetrnih encimov v serumu. Hipoalbuminemija. Koagulopatija.
Vranica	Bolečina, splenomegalija
Bezgavke	Limfadenopatija
Oči	Zmanjšana ostrina vida, vatnate lise na mrežnici ali rumenkaste lise na šarenici
Prebavila	Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, simptomi akutnega trebuha, driska
Ušesa	Bolečina, izguba sluha, otitis media, mastoiditis
Ščitnica	Golša, hipotiroidizem, disfagija
Kostni mozeg	Pancitopenija
Usnje	Območja razjed

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]