Okužbe z enterovirusi: vzroki in patogeneza

Vzroki za enterovirusne okužbe

Razlog enteroviral okužbe - črevesnih virusov (proliferirajoče v črevesju in izločajo z blatom) enterovirus rod družine Picornaviridae (pico - mali RNA -. RNK). Rod enterovirusov združuje poliovirus (3 serovarja). Ki so povzročitelji poliomielitisa, virusov Coxsackie A (24 serov), Coxsackie B (6 serov) in ECHO (34 serov). In 5 človeških enterovirusov (nenazvrščenih virusov 68-72 vrst). Enterovirus 70 povzroča akutni hemoragični konjunktivitis in enterovirus 72 - HAV. Enterovirusi so genetsko heterogeni.

Glavne značilnosti teh virusov so:

• majhne velikosti virionov (15-35 nm);
• prisotnost RNA v središču virusnih delcev;
• beljakovinske molekule (kapsomeri) ob periferiji virionov.

Gastrorezistentne virusi so stabilne v okolje, ki so odporni proti nizkim temperaturam, odporne na zmrzovanje in tajanje (v blatu pri nizki temperaturi, lahko preživijo več kot šest mesecev). Odporen na 70% raztopino etanola, 5% raztopino lizola. V odplakah lahko majhni rezervoarji, odvisno od temperature, trajajo do 1,5-2 mesecev. Črevesni virusi so občutljivi na sušenje, pri sobni temperaturi pa se hranijo do 15 dni. Pri temperaturi 33-35 ° C pogine 3 ure pri temperaturi 50-55 ° C - v nekaj minutah, z vreliščem in avtoklaviranjem - takoj. Hitro ubili izpostavljenosti formaldehidu, živosrebrovega klorida, heterocikličnih barvil (metilen modro, itd), Oxidant (kalijev permanganat in vodikov peroksid), kakor tudi ultravijolično sevanje, ultrazvok, ionizirajočim sevanjem. Prosti klor (0,3-0,5 mg / l) hitro inaktivira enterovirusov iz vodne suspenzije, ki pa prisotnost organskih snovi, se lahko veže kloro zmanjša inaktivacije učinek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza enterovirusnih okužb

Patogeneza enterovirusnih okužb ni bila dovolj raziskana, saj se lahko virusi v črevesnem zidu pomnožijo brez povzročanja bolezni. Bolezen se pojavi, ko se upor telesa zmanjša.

Enterovirusi prodirajo skozi telo skozi sluznico zgornjih dihalnih poti in prebavnega trakta, kjer poteka njihovo primarno akumulacijo. Ko virus zapusti začetno akumulacijsko cono, vstopi v regionalne limfne vozle in limfne tvorbe črevesja, kjer se nadaljuje ponovitev. Tretji dan po nastopu bolezni so prizadeti drugi organi zaradi primarne viremije. Raznolikost kliničnih oblik okužbe z enterovirusi razloži, kako mutacije antigena kapsidnih, virusne populacije heterogenosti in različnih genotipov tropizma patogena v določenem tkivu (epitelnih celic, živčnega tkiva in mišic).

V 1-2% primerov sočasno s sodelovanjem drugih organov ali malo kasneje je mogoče vključiti v proces CNS. Infiltracije v centralnem živčnem sistemu, virus prizadene vaskularno pletežu možganov, s katerim se proizvaja pretirane količine cerebrospinalni tekočini sindroma hipertenzije hydrocephalic, draženje jeder v vagusni živec in bruhanje sredini. Glede na stopnjo lezije na CNS se razvije serozni meningitis, meningoencefalitis ali bolezen podobna poliomielitisu. Da bi premagali enterovirusi osrednjega živčnega sistema, ki so povečali tropizem na živčno tkivo.

Pri nosečnicah kot posledici viremije je možna intrauterina škoda za plod.

Okužba z enterovirusom je lahko asimptomatična z vztrajnostjo virusov v črevesju, mišicah, parenhimskih organih in centralnem živčnem sistemu. Morda je kronična okužba.

Na poštnih organov pregledu po zakolu bolnikov, ki so umrli zaradi okužbe z virusom coxsackie (večinoma majhnimi otroki), kažejo, miokarditis, miokardni infiltracijo z limfociti, histiocytes, plazme in reticular celic, eozinofilcev in policikličnih levkociti. V nekaterih primerih je razkrila intersticijski edemi, tanjše in nekroze mišičnih vlaken, brazgotin in kalcifikacija žarišč (v številnih opazovanj razvije transmuralnim miokardni infarkt, povezan z prenosov miokarditisa).

Ko meningoencefalitis v mening možganov in hrbtenjače obvestilo oteklina, zastojev in perivaskularno limfocitne-monocitne infiltracije. Prepoznavanje diapedetic krvavitve v možganskem tkivu, perivaskularni infiltracijo in kontaktno proliferacije glialnih celic, osrednja nekrozo in polimorfonuklearnih prodre v horoidnem pletežu možganov prekatov.

Ob epidemični mialgiji so znaki akutnega ali kroničnega miozitisa v obliki izginotja prečne stege, otekanja posameznih vlaken in v nekaterih primerih koagulacijske nekroze. Spremembe v prečnih mišicah so tipične in patognomonske za okužbo z virusom Coxsackie.

Epidemiologija enterovirusnih okužb

Vir enterovirusov je oseba (pacient ali virusni nosilec). Pri širjenju bolezni pomembno vlogo igrajo obnavljalci, pa tudi osebe. Ki so bili v stiku s pacienti in obnavljalci.

Glavni mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni, glavni prenosni poti so voda in prehrambeni. Najbolj intenziven virus se sprosti v prvih dneh bolezni, v nekaterih primerih pa se lahko v nekaj mesecih sprosti enterovirus. Najpogostejši dejavniki prenosa so voda, zelenjava, manj pogosto mleko in drugi prehrambeni izdelki. Okužba je možna med kopanjem v rezervoarjih, okuženih z enterovirusi. Virus se lahko prenaša z umazanimi rokami, igračami. Glede na to, da se v akutnem obdobju virus sprosti iz sluznice sluznice, ni izključena zračna pot prenosa. Transplacentalni prenos enterovirusov iz bolne matere v plod je možen.

Občutljivost je visoka. V otroških ustanovah so pogoste skupine bolezni, možni so izbruhi družine. Asimptomatski prenos virusa se pojavi pri 17 do 46% primerov (pogosteje pri majhnih otrocih). Po prenosu okužbe z enterovirusom se proizvaja odporna specifična imunost. Različne odpornosti proti nekaterim vrstam enterovirusa je mogoče razviti.

Enterovirusne okužbe so vseprisotne. Sporadični primeri bolezni, izbruhi in epidemije enterovirusnih okužb so opisani v vseh državah sveta. V povezavi z močnim upadanjem pojavnosti poliomielitisa v zadnjih letih se epidemiološki pomen okužb z enterovirusi povečuje. Masovne migracije ljudi, razširjena uporaba turizma vodi do širjenja novih sevov enterovirusa v kolektivnih organizacijah, ki jim ljudje nimajo imunitete. Po drugi strani pa je prišlo do povečanja virulence nekaterih sevov virusa zaradi njihove naravne obtočitve.

Okužbe z enterovirusi se diagnosticirajo skozi celo leto, vendar je za države z zmernim podnebjem značilna sezonska obolevnost poleti-jeseni.

Enterovirusne bolezni so bile registrirane v Ukrajini od leta 1956.

[8], [9], [10], [11]