Perforacijske rane roženice

Nezapletena penetrirajoča rana roženice ni povezana s poškodbo spodaj ležečih tkiv. Če je rana majhna in so njeni robovi dobro prilagojeni, je sprednji prekat ohranjen in šarenica se ne dotika rane. Lahko pa se zgodi, da v prisotnosti sprednjega prekata izteka vlaga. Kot minimalen poseg se nanese biološko lepilo ali γ-globulin, nato pa se v sprednji prekat vnese mehka hidrogelna kontaktna leča ali majhna količina avtologne krvi, pri čemer ni treba vstopati v sprednji prekat s kanilo, saj je fistula že tam. Po vnosu krvi pacienta za 2 uri položimo z obrazom navzdol, da se na območju poškodbe roženice oblikuje hifema. Če so ti postopki za tesnjenje fistulirajoče rane, zlasti če se nahaja na periferiji, neučinkoviti, se naredi konjunktivalni premaz po Kuntu.

Po epibulbarni in subkonjunktivalni anesteziji, pri kateri se novokain injicira plitvo - pod epitelijsko plast veznice, se izreže predpasni loputa tako, da se veznica loči vzdolž limbusa in se površinsko loči v želenem sektorju z ostrimi škarjami. Pri izrezovanju lopute je potrebno vizualno nadzorovati nivo vsakega odseka submukoznega tkiva, da se prepreči nenamerna perforacija, zlasti na območju, ki naj bi se premaknilo proti roženični rani. Glavni šivi se namestijo na vogale konjunktivalne zareze v bližini limbusa in zajamejo epitelijsko tkivo. Uporablja se debela, počasi rezalna svila.

Nezapleteno rano roženice, zlasti obsežno, je mogoče zašiti s šivi, vendar to povzroči dodatno travmo – šarenica lahko izpade in tekočina v očesni votlini lahko uhaja skozi šivalne kanale, saj skoraj ne vsebuje beljakovin.

Nezapletena penetrirajoča rana roženice s slabo prilagojenimi robovi, tudi če ne fistulira, je podvržena hermitizaciji. Če je rana dovolj ravna, se uporabi neprekinjen šiv iz sintetičnega materiala 09-010.

V primeru ukrivljene rane se ne sme uporabljati neprekinjenega šiva, saj se ob zategovanju ponavadi zravna in lahko deformira roženico. Če šiv ni dobro zategnjen, se bodo robovi rane združili, vendar njihovo tesno zaprtje ne bo zagotovljeno. V tem primeru je treba uporabiti vozlane šive iz igle 08 snap.

Pri kompleksnih ranah brez tkivnih defektov lahko obe vrsti šivov kombiniramo, pri čemer na posebej pomembna področja nanesemo ločene prekinjene šive. Pogostost šivov (vbodov) v sprednji smeri naj bi ustrezala 1 na 1 - 1,5 mm tkiva. Pri poševni smeri rane v stromi se šivi nanesejo manj pogosto. Običajno se najprej nanesejo prekinjeni šivi, ki obnovijo splošno obliko roženice. Posebna previdnost je potrebna, kadar je sprednja komora pri nanosu prvih šivov odsotna ali se izprazni, leča pa je prozorna (zlasti pri manipulaciji osrednjega območja roženice). Pri perifernih ranah je še posebej potrebno skrbno spremljati šarenico, ki se lahko pri nanosu naslednjega, tudi neskoznjega, šiva neopazno zašije. Da bi se temu izognili, se šiv nanese na lopatico, s katero asistent zelo previdno pritisne perikristalno diafragmo globoko v zrklo. Posebno pozornost je treba nameniti natančni poravnavi robov rane na odseku, ki še ni bil zašit.

Da bi zmanjšali tveganje za kršitev šarenice v rani, je treba šive izvajati do Descemetove membrane ali celo z zajemanjem njenih rahlo ločenih robov, tako da šivi zaprejo tudi najgloblje dele robov rane. Pred zavezovanjem zadnjega šiva se sprednja komora napolni s sterilnim zrakom, ki se vsesava skozi plamen alkoholne svetilke. Tanka kanila se vstavi le rahlo v rano, tako da njeni notranji robovi zagotavljajo učinek ventila in ne izpuščajo zraka iz sprednje komore. Zračni mehurček ne sme biti pretirano velik, saj lahko pritisk zenice na lečo povzroči močno zvišanje intraokularnega tlaka. V periferne rane ni treba vnašati veliko zraka, saj plin sprva precej pravilno tvori sprednjo komoro, nato pa se po zlitju posameznih mehurčkov in obnovi turgorja očesa zračni mehurček stisne in dobi skoraj kroglasto obliko, leča se z njim potisne nazaj, koren šarenice pa se premakne naprej in pride v stik z območjem rane roženice.

Če fluorescenčni test pokaže, da zašita rana nekje ni hermetično zaprta, se v komoro med šivi "vbrizga" 1-2 kapljici bolnikove avtologne krvi, nakar se bolnik za 1 uro položi z obrazom navzdol, vendar brez počivanja poškodovanega očesa na blazini.

Rana roženice z ukleščenostjo šarenice. Če rana roženice ni zaprta in je v njej ujeta izpadla šarenica, od poškodbe pa je minilo le nekaj ur, jo speremo z raztopino antibiotika. Osvobodimo jo fibrinskih usedlin in adhezij z robovi rane, nato pa jo previdno potopimo v sprednji prekat, pri čemer na lopatico namestimo roženične šive. Če obstaja kakršen koli dvom o sposobnosti preživetja izpadle šarenice, njeni kontaminaciji ali okvari, šarenico izrežemo znotraj nespremenjenega tkiva, tj. vsakič šarenico rahlo potegnemo v rano, tako da rez pade na tiste njene dele, ki so bili prej v sprednjem prekatu (z največjim varčevanjem; to še posebej velja za sfinkter šarenice). Če je velikost roženice zadostna in je šarenica zmerno izrezana, lahko nastalo okvaro v šarenici zašijemo z avtomatsko iglo s sintetično iglo 010. Nato se rana roženice zapre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penetrirajoča rana roženice s poškodbo leče

V primeru poškodbe leče je kirurško zdravljenje sestavljeno iz popolne odstranitve lečne snovi. Tako motne kot komaj prozorne mase pri otrocih se zlahka izperejo skozi rano z dobro obrisano, ne zelo tesno brizgo s srednje ukrivljeno kanilo. V trenutku aspiracije se lečna snov zdrobi in nato zlahka izpere iz sprednje komore v zaporednih delih izotonične raztopine natrijevega klorida, segrete v vodni kopeli na 30–35 °C. Zenico (tudi če je njen rob poškodovan) najprej razširimo z vnosom 0,2 ml 1 % raztopine mezatona v komoro. To olajša nadzor nad popolno odstranitvijo lečne snovi.

Pri podobni dilataciji pri odraslem je le redko mogoče odstraniti trdo jedro leče skozi rano. To je mogoče storiti z ultrazvočnim ali mehanskim pahljačastim fragmentatorjem.

Majhno periferno rano roženice spremlja obsežna ruptura sprednje lečne kapsule in hitro otekanje mehke sive mrene. Obsežno periferno rano roženice spremlja poškodba leče brez večje travme šarenice.

Vstavitev umetne leče med primarnim kirurškim zdravljenjem zapletene rane roženice je mogoče načrtovati le ob odsotnosti znakov okužbe rane, odsotnosti intraokularnih tujkov in normalnem delovanju vidno-živčnega aparata.

Penetrirajočo rano roženice s poškodbo leče in izstopom steklovine v sprednjo komoro ali v rano je težko kirurško zdraviti, saj je skoraj nemogoče aspirirati lečno snov iz bolj viskozne steklovine. Takšne rane je treba zdraviti s posebnimi napravami, kot je Kossovskyjev mehanski fakofragmenter.

Če takšne naprave niso na voljo, se najprej namestijo glavni šivi roženice, po potrebi se izreže del šarenice, aspirirajo se kataralne mase in nato skozi isto rano se izvede lenevitreektomija, pri čemer se z žličasto pinceto zajamejo bloki motne lečne snovi s stromo steklastega telesa.

Glavni del mase se iz očesa odstrani samo skupaj z lečno vrečko - v celoti ali po delih.

Nastali primanjkljaj vsebine zrkla se dopolni z enim od nadomestkov steklovine z obveznim dodatkom sterilnega zraka na koncu postopka, ki je potreben za ostanke steklovine na zadnji strani.

Penetrirajoče rane roženice z znaki gnojne okužbe se ne sme zatesniti. Sprednjo očesno komoro speremo z raztopino antibiotika, gnojno-fibrinozne filme z roženice, šarenice in sprednje očesne komore po možnosti odstranimo s spatulami in pinceto, rano pa prekrijemo s konjunktivalnim predpasnikom, ki ne ovira ponavljajočih se terapevtskih manipulacij v komori in hkrati ščiti rano pred nadaljnjo okužbo. Po takšnem zdravljenju se začne intenzivna splošna in lokalna terapija.