Okvare spodnje čeljusti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Odvisno od etiologije so vse napake spodnje čeljusti razdeljene v dve glavni skupini: strelno strelivo in brez ognja. Prva skupina napak je značilna predvsem za vojno obdobje.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča napake spodnje čeljusti?

V miru običajno opazujejo nenasilno orožje spodnje čeljusti. Nastanejo iz resekciji ali dezartikulacije čeljusti (v povezavi z benignega ali malignega tumorja), njegov raztezek pri odpravljanju hipoplazijo po trpijo osteomielitis ali prevelik in ekonomična sequestrectomy po slučajnih poškodb in m. P.

Klinična slika mandibularni napaka je odvisen od lokacije in dolžino, prisotnost brazgotin čeljusti med fragmenti konkrecija, prisotnost fragmentov zob na kosti in zob antagonistov na zgornji čeljusti, nepoškodovano kožo na sosednjih mestih in t. D. Z razvila klasifikacijo VF Rudko, razlikujemo naslednje vrste napak spodnje čeljusti:

1. napake v srednjem delu telesa;
2. okvare bočnih delov telesa;
3. kombinirane pomanjkljivosti srednjih in stranskih delitev telesa;
4. okvare v veji in kotu;
5. vmesnih in celotnih telesnih okvar;
6. odsotnost podružnice in dela telesa;
7. več napak.

Napake BL Pavlova spodnje čeljusti se razdelijo v 3 razrede in 8 podrazredov:

• I razred - napake terminala (z enim prostim kostnim fragmentom);
• II razred - napake v čeljusti (z dvema svobodnima kostnima);
• III razred - dvojne (dvostranske) okvare čeljusti (s tremi prostimi kostni delci).

V 1. In 2. Razredu avtorica izpostavlja tri podrazrede: z ohranjanjem brade, z delno (do srednjo) izgubo in s popolno izgubo; in v tretjem razredu - dve podrazredi: z ali brez ohranitve brade.

Te klasifikacije ne upošteva prisotnost zob na fragmentih čeljusti vampa krčenje med fragmenti in podobno. D. Zato se ne more pomagati kirurg pri izbiri načina oblikovanja posteljo za sadiko, je metoda ustne pritrdilne fragmente po operaciji in drugi. V zvezi s tem, ugodno klasifikacije, ki predlagana zobni ortopedske, je zelo pomembno , da prisotnost fragmentov zob na spodnji čeljusti, saj rešuje problem določitvi fragmente kosti in iz transplantata čeljust počitek v posleo obdobje.

Po klasifikaciji KS Yadrovoy so napake v strelih razdeljene v tri skupine:

1. z nestabilnim premikom drobcev (brez skrajšane brazgotine ali z rahlim skrajšanjem);
2. z vztrajnim premikom drobcev (s skrajšanim brazgotinom);
3. nepravilno zlomljeni zlomi z izgubo kostne snovi spodnje čeljusti (s skrajšanjem čeljusti).

Vsaka od teh skupin je razdeljena, nato pa v naslednje podskupine:

1. ena pomanjkljivost sprednjega dela telesa spodnje čeljusti;
2. ena pomanjkljivost bočnega dela telesa spodnje čeljusti;
3. ena pomanjkljivost podružnice ali veje z delom telesa spodnje čeljusti;
4. dvojna okvara spodnje čeljusti.

V tej razvrstitvi, v bližini klasifikacije VF Rudka, se odsev ali odsotnost zob na delcih telesa čeljusti tudi ne odraža.

Za sestavljanje celovite klasifikacije pomanjkljivosti spodnje čeljusti, ki ne bi bila obsežna in primerna za uporabo v praksi, je preprosto nemogoča. Zato bi morala diagnoza navajati le glavne značilne lastnosti napake: njen izvor, položaj in obseg (v centimetrih ali z usmeritvijo zob). Kot za druge značilnosti napak čeljusti pojavljajo v različnih klasifikacij in ima nedvomno velik pomen, ki jih je treba določiti, ne pa tudi v diagnozi, in v opisu lokalnega statusa: brazgotin mešanje delci med seboj, brazgotina kontraktura kratkega fragmenta (podružnica čeljusti), prisotnost nastavek osteomyelitic procesov, količine in odpornost zob za vsako ploščico in zgornjo čeljustjo (zobovja, podrobno v besedilu), prisotnost napake kože v regiji telesa in veje chelyu cicatricialne deformacije jezika, predstave in dna ustne votline. Pomanjkljivosti čeljusti, ki so posledica poškodb strelnih, pogosto v kombinaciji z brazgotinjenjem jezikom in nadstropju ustih konkrecija, kar je zelo težko govor. Kirurg mora postati seznanjeni s stanjem mehkih tkiv na območju spodnje čeljusti napake vnaprej ugotoviti, ali so premajhne, da bi v celoti presajanje posteljo.

Konci drobcev čeljusti so lahko ostri ali žagnati sklerotizirani trni (z mostom, kot če so premoščeni). Te trne so pokrite z grobimi brazgotinami, ki jih je težko ločiti od kosti, ne da bi poškodovali ustno sluznico. Obstajajo dokazi, da lažni čeljusti z okvaro kosti histološko določajo območje novo oblikovanih kostnih bob, ki so tako kot nadaljevanje starih spužastih šopov. Neoplazma teh kanalov je metaplastična in deloma osteoblastna. Ta postopek ni dovolj izrazit, zato je calls med celo razmeroma tesno razporejenih fragmentov ustavili v razvoju, ki vodi na koncu v nonunion kostnih fragmentov in nastanek tako imenovanega "false" spoj.

Okvara spodnje čeljusti povzroča hudo disfunkcijo žvečenja, požiranja in govora. Z napako v čeljusti spodnje čeljusti pacient trpi zaradi konstantnega omamljanja jezika, nezmožnosti spanja na hrbtu.

Če se pomanjkljivost kosti združi z napako v okoliških tkivih, obstaja stalna salivacija.

Če pride do pomanjkljivosti v bradi, sta obe delci premaknjeni navznoter in navzgor; v primeru okvare v stranskem delu čeljusti se kratek (brez zobca) drobec povleče navzgor, naprej in navznoter, dolg del pa potegne navzgor in navzdol. V tem primeru se brada pomakne na bolečo stran in spodnji del čelne vilice na tej strani potone navznoter.

Zdravljenje napak spodnje čeljusti

Zdravljenje napak spodnje čeljusti je praviloma kompleksna kirurška naloga, ki jo več kot 100 let rešujejo izvrstni kirurgi in ortopedisti različnih držav.

Ortopedska zamenjava napak

Ortopedsko zamenjavo napak spodnje čeljusti je Larry leta 1838 prvič uporabil za izdelavo srebrne proteze za brado. Do sedaj se v primerih, ko je kirurško zdravljenje odloženo ali se zdi nemogoče, ortopedisti uporabljajo različne vrste proteze in pnevmatik, ojačene na zobeh ali dlesni.

Kot je za eksplantacijski tujega materiala med fragmenti spodnje čeljusti v zgodovinski vidik, se začne s protezo iz gume in žice naramnice, veljajo samo za imobilizacijo, kot da zapolni napako. Nato uporablja za ta namen drugih alloplastic eksplantov: kovine (vključno zlato) pladnju, akrilna pripravke, npr AOD-7, polietilen in polivinil spužve proteze vitaliuma, polikrilata, krom-kobalt-molibden zlitine, tantal in druge kovine.

Takšni eksplantsi so lahko med delci spodnje čeljusti le začasno, ker se ne morejo spojiti s kostnimi delci. Poleg tega se zapleti pogosto pojavijo v obliki perforacij in fistul na sluznici ali koži, zato je treba eksplantate odstraniti. Zato se alloplastic materiali uporabljajo le za začasno zamenjavo čeljusti napak, da bi ohranili posteljo za nadaljnjo kosti cepljenje (ko ne more opravljati hkrati z mandibular resekcijo) in se prepreči večja deformacije v pooperativnem odstranjenimi predelu čeljusti.

Razvoj kosti cepljenja mandibularni pomanjkljivosti mogoče določiti število obdobij, v katerih kirurgi so iskali metode, da bi shranili bolnika z avtologno presaditvijo kosti je potrebno zamenjati čeljusti napako, to je od dodatne travme na "donatorjev mestu" - .. Prsih, greben iz oruma itd. Te vključujejo metode kseno- in aloplastike, pa tudi najbolj varčne metode avtosteoplastike spodnje čeljusti. Tu so glavni.

Ksenoplastična zamenjava napak

Ksenoplasticheskoe zamenjavo mandibular napake razbremeni pacienta dodatnega obratovanja - izdelavo svoje kosti zadevo od robov, itd Ta vrsta plastike se začele uporabljati v začetku XIX stoletja, vendar iz njegove široke uporabe je bil opuščen zaradi biološke nezdružljivosti kseno-plastičnih materialov .. .

Da bi odpravili to oviro, nekateri avtorji predlagajo obdelati ksenokost etilendiamina, nakar se vse komponente organske kosti raztopi in preostali del pa je sestavljen samo iz kristaliničnih in amorfnih anorganskih soli.

Alloplastika

Aloplastika spodnje čeljusti je bila dolgo časa uporabljena; Lexer je na primer naredil dve takšni operaciji leta 1908. Vendar pa so se vse skupaj končale s popolnim neuspehom, ne le zaradi nezdružljivosti tkiva, temveč tudi velikih težav pri neposredni presaditvi kosti od osebe do osebe. Zato so se kirurgi začeli ukvarjati z različnimi metodami kemične predelave in ohranjanja fragmentov spodnje čeljusti človeškega trupla ("os purum" - "čista kost" in "os novum" - nova kost).

Eksperimentalni in klinično uporabo "čisti kostni" Malevič E. (1959) po modificirani metodi A. A. Kravchenko stekel avtor do zaključka, da šele, ko subperiosteal resekcija čeljust (benigne tumorja) brez odpiranja pohoten zapušča votlino nastala okvara kosti s "čisto kostjo" lahko povzroči uspeh. Vezava teh pogojev, in kompleksnost (večstopenjski) in dolžina obdelovanca cepljenke "čiste kosti" vnaprej določeno, da ta metoda ni našel široko uporabo.

Vsaka od obstoječih metod ohranjanja ima svoje prednosti in slabosti. Za nekatere indikacije se uporabljajo konzervirani kostni delci.

Po mnenju nekaterih avtorjev se je izkazalo, da je zamenjava velikih (več kot 25 cm) okvar pri čeljusti s hladno konzerviranimi kostnimi in hrustljavnimi allografti majhna. Kot so pokazali rezultati eksperimentalnih in kliničnih študij, alografti, ki so v pločevinkah v pločevinkah, se ne morejo uporabiti za sekundarno kostno ploščo, če zamenjamo 2 cm ali več napako. Hkrati pa drugi avtorji menijo, da je za rekonstruktivne operacije na obrazu koristno uporabljati kostno in hrustljavo tkivo, ohranjeno pri nizkih in ultra-nizkih temperaturah, pa tudi dober klinični in kozmetični rezultat.

Posebno mesto med metodami aloplastije spodnje čeljusti v zadnjih letih je uporaba liofiliziranih alograftov, zlasti iz spodnje čeljusti trupla. Ta material lahko dolgo hranimo pri sobni temperaturi, njen prevoz je preprost, odziv telesa na presaditev takega presadka je manj izrazit itd.

Bistvo metode liofilizacije je v sublimaciji vode iz vnaprej zamrznjenega tkiva v vakuumu. Odstranjevanje tkiva se izvaja z vzdrževanjem ravnovesja koncentracije vodne pare v tkivih in okoliškem prostoru. S takšnim sušenjem tkiva v njej ne pride do denaturacije beljakovin, encimov in drugih nestabilnih snovi. Preostala vlaga suhega materiala je v veliki meri odvisna od metode liofiliziranja in opreme ter zelo pomembno vpliva na kakovost presaditve in posledično na izid presaditve.

Hkrati so v zadnjem času potekala nedavna iskanja drugih načinov reševanja problema "darovanja" trdega plastičnega materiala za rekonstruktivne in rekonstruktivne operacije na človeških obraznih območjih; na primer, VA Belchenko in soavtorji. (1996) so pokazali uspešno uporabo perforiranih titanovih plošč kot endoproteze za obsežne posttraumatske okvare v kostnem tkivu možganov in obrazne lobanje .

AI Nerobeev idr. (1997) ugotovili, da je pri bolnikih s starejših alternativa kosti cepljenje morda vsadke iz titana in pri bolnikih, mlajših je treba obravnavati kot začasnim ohranjanje funkcijo do konca (po resekcijo) na spodnji čeljusti na celjenje ran in nastajanje posteljo presadka za kasneje kostna plastika. Titanov struktura vsadki omrežje, vložen v obliki čeljusti, omogoči istočasno drži kosti cepljenje, dajanje autobone v titan implantate jašku.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), ki primerja rezultate nadomestitve mandibularnih napak z avto-, alogenskimi in implantati iz steklokeramike, kažejo na prednost uporabe slednjega.

Poleg tega je v zadnjih letih, je aktiven razvoj novih vsadkov materialov na osnovi hidroksiapatita (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), ki bi lahko predstavljala alternativo za avtologno in alogensko kosti .

Uspeh uporabe različnih oblik hidroksilapatita in materialov, ki temeljijo na njih, bo odvisen od stopnje razvitosti diferenciranih indikacij za njihovo uporabo v poskusu in v kliniki; na primer, AS Grigoryan et al. (1996) v eksperimentih na živalih so dokazali visoko obljubo uporabe nove sestave s strukturiranim kolagenom, praškom in granulatom hidroksilapatita (MP-2) pri maksilofacijalni kirurški posegi.

Hidroksiapatit, povprečno Sestavek je običajno predstavljeni kot Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, je dalo vlogo za zamenjavo poškodbah trdega tkiva, trdnih teles ali delov (sklepi, kosti, vsadki) kot del sestavljenih bioloških materialov ali stimulator osteogeneze (VK Leont'ev, 1996). Vendar pa "se je v zadnjih letih nabralo nekaj spornih vprašanj, vključno s tistimi, povezanimi z nekaterimi negativnimi izkušnjami pri uporabi tega gradiva.