Oligoartritis

Oligoartritis - vnetje 2-3 sklepov - je značilno za veliko število bolezni. Za potrditev Oligoartritis vnetne narave ima kritično študijo cerebrospinalni tekočini z odkrivanjem visokega števila celic (> 1000 v 1 xl) in odsotnosti radiografskih sprememb, značilnih za različne noninflammatory bolezni sklepov (osteoartritis, ishemične nekroze kosti). Rentgenografski spremembe značilne za Oligoartritis razvijajo počasi mesecev, od katerih prvi pojavi periartikularna osteoporoze. Edine izjeme so izloča gnojen izcedek artritisa (periartikularna osteoporozo in simptomi uničenja hrustanca v obliki zožitev sklepne špranje lahko pride v nekaj dneh).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča oligoartritis?

Oligoartritis skupaj s povišano telesno temperaturo (> 38 ° C)

Razprava o naravi septične Oligoartritis je potrebno le v redkih primerih (monoartrit prevladuje v sepso). Oligoartritis lahko pride, ko stafilikoknega sepsa, gonorejo in bruceloze. Osnovni diagnostični vrednost ima zgodovino, pogosti simptomi zastrupitve (povišana telesna temperatura, mrzlica, huda slabost, glavobol), zelo hude bolečine v prizadetega sklepa (tudi ostalim), odkritje vhodna vrata okužbe in značilnih "ekstra sklepne" simptomov (za gonorejo - vezikuloznoy ali bradavičaste izbruh z vsebnostjo hemoragične). Odločilno z rezultati diagnozo študije imajo lug (število celic> 50.000 s prevladujočim nevtrofilcev); bacterioscopy z Gram madež in pozitivni kulturi.

Med ne-infekcijskih boleznih, ki so vedno ali v nekaterih primerih spremljajo povišana telesna temperatura, še vedno je bolezen vključuje reaktivno Oligoartritis, mikrokristalni artritisa (protina bolezni in depozitov kalcijev pirofosfat kristalov). RA, ORL, pa tudi onkološke bolezni, ki se pojavljajo pri paraneoplastičnih manifestacijah v obliki oligoartritisa.

Adult bolezen za odrasle

Glavna razlika diagnostična vrednost so značilne izpuščaji (nezudyaschaya pretežno pojavlja lisasta barva lososa na vrhuncu kuge), in levkocitoza pomembnejša periferne krvi in cerebrospinalne tekočine, visoke koncentracije feritina in normalno raven prokalcitonina v krvi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktivni oligoartritis

Značilna jasno kronološko povezavo (v 1-3 tednih) s klinično pomembnih akutnih črevesja in urogenitalnih okužb (predvsem posledica Shlmydia trachomatis); asimetrični oligoartritis velikih in srednjih nog sklepov; privleči; dactilit; včasih tudi sakroiliitis, spondilitis, keratoderma, konjunktivitis. V nekaterih primerih se vročina lahko spremljajo Oligoartritis, ki se razvije v drugih seronegativnim spondiloartritisa (psoriatični artritis, AS Oligoartritis v kronične vnetne črevesne bolezni).

Odšel

Oligoartritis (predvsem sklepi spodnjih okončin) praviloma ni prvi manifestacija protina. Pri takih bolnikih se ponavadi pojavijo ponavljajoči akutni monoartritisi. Glavna diagnostična vrednost je odkrivanje uratnih kristalov v cerebrospinalni tekočini.

Bolezen nanašanja kristalov kalcijevega pirofosfata

Pirofosfatni protin, pseudogout, hondrokalcinoza. Razvija se predvsem pri starejših. Lahko ga izzovejo medsebojna okužba, travma, operacija. Praviloma so vpleteni kolenski sklepi. Chondrokalcinoza je značilna tako za klinično prizadete kot za druge sklepe (kalcifikacija meniskih in sklepnih hrustanca). Diagnozo potrjuje odkritje kristalov kalcijevega pirofosfat dihidrata v cerebrospinalni tekočini.

Revmatoidni artritis

Oligoartritis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, je bolj značilna za seronegativno varianto bolezni.

Akutna revmatična zvišana telesna temperatura

Diagnostični pomen kronološkega odnos z akutno vnetje mandeljnov, žrela in / ali škrlatinko, zelo huda bolečina v sklepih je migracijski narava artritisa, simptomi srčne bolezni in odkrivanje seroloških označevalcev akutne streptokoki okužbe. Možen je tudi post-streptokokni oligoartritis brez poškodb srca.

[11], [12], [13], [14],

Onkološke bolezni

Pri odraslih Oligoartritis pogosto dogaja pri akutni levkemije, kronične limfocitne levkemije in nekaterih vrstah limfom (angioimmuioblastnaya bezgavk). N varovalo proti krvnega raka in limfe treba komaj pihanje simptomi generalizirane otekanje bezgavk, jetra in vranico, obstojne spremembe v periferni krvi (anemija hyperskeocytosis premakne v levo še nezrelih oblik število levkocitov, levkopenija, pancitopenija).

Koristen, vendar ne absolutna vrednost za razlikovanje bakterijskih infekcij, ki se pojavljajo pri Oligoartritis (razen tuberkuloze), in neinfekcijskega artritisa, skupaj z vročino, so rezultati določitev prokalcitonina in kri, povišan nivo prokalcitonina večja od 0,5 pg / ml, z veliko verjetnostjo kaže bakterijske infekcije . Negativni rezultat tega testa ne izključuje diagnoze okužbe.

Obstojni oligoartritis, ki ga ne spremlja zvišana telesna temperatura

Pri večini bolnikov in sčasoma se bolezen diagnosticira iz skupine seronegativnih spondiloartritisa ali revmatoidnega artritisa.

Za skupino bolezni, označen seronegativni spondilartritisi prednostno asimetrična lezija fug velika in srednja nog, kot tudi dodatne funkcije, kot entezitisa (zlasti plantarna regije), artritisa distalnih interfalangealnih sklepih roke, daktilitis (Oligoartritis kombinaciji z tenosinovitis). Lezija grudinorobernyh spoji, Sakroiliitis, spondilitis, anteriorni uveitis, aorto, aortne zaklopke regurgitacija, atrioventrikularni motnje prevajanja, kože in nohtov psoriaze, odkrivanje HLA-B27, simptomi Crohnove bolezni ali ulceroznega kolitisa, skriti prisotnost bolezni v tej skupini. Najpogosteje je ta skupina bolezni kronične Oligoartritis opazili pri bolnikih s psoriazo. Če sumite, da PAS spondilitis, glede na klinične znake, kaže rentgenski pregled sakroiliakalnih sklepov.

Pri revmatoidnem artritisu je lezija 1-3 sklepov ponavadi samo sorazmerno kratkotrajna faza bolezni. Sčasoma (praviloma, v prvem letu bolezni) je pritrjeno vnetje drugih sklepov, vključno z majhnimi sklepi rok in nog.

Kako je prepoznaven oligoartritis?

Za razjasnitev nosne diagnoze oligoartritisa je zgodovina in ugotavljanje sprememb drugih organov in sistemov, ki so značilni za različne revmatske, endokrine, presnovne in druge bolezni, so najpomembnejši.

Vloga biopsije sinovialne membrane

Na splošno je diagnostična vrednost sinovije biopsijo majhne. Kot pravilo, običajno morfološka študija ne daje več informacij kot polnopravni študiji cerebrospinalni tekočini. Le v redkih primerih in včasih le s posebnimi barvami z biopsijo mogoče ugotoviti prej nejasno diagnoze, na primer v granulomatozne bolezni (sarkoidoze, tuberkuloze), hemokromatoza (barvanje železa Perlsu) sinovialni ovojnici, Whipple bolezen (barvanje jod Schiff reagent) , amiloidoza (Kongo rdeče barve). Kot je prikazano, je študija cerebrospinalne tekočine na bolj informativno mikrokristalna artritis, osteoartritis in sinovialno biopsija (pod artroskopija) - s sinovialne chondromatosis hemangioma in sinovialni ovojnici. Kljub temu pa je treba opozoriti, da je biopsija sinovialne membrane vedno zaželeno zaradi suma bolezni sklepov, je značilna posebna morfoloških sprememb (tuberkulozo, sarkoidozo, amiloidoza), če vam ne uspe za potrditev diagnoze manj invazivnih metod. Poleg tega biopsija sinovialni ovojnici s poznejšo mikrobiološko preiskavo navedeno in kadar predlagajo kako nalezljiva bolezen sklepov med akutnim gnojni in niso gnojni kronični artritis, kot je Whipple bolezen, glivična Oligoartritis et al.

Rentgenske in druge metode slikanja

Da bi ugotovili vzroke za oligoartritis in pojasnili stanje prizadetih sklepov, je radiografija obvezna. Za posamezne bolezni sklepov ni radiografskih znakov patogenomskih znakov, vendar se lahko spremenijo, ki ne nasprotujejo ali nasprotujejo vnetni leziji sklepov ali usmerjajo diagnozo v pravo smer.

• Žilni oligoartritis: hiter (v prvih tednih) razvoj periartikularne osteoporoze in zožitev skupnega prostora.
• Kronični neparasitični oligoartritis: za RA je značilno naslednje zaporedje razvoja radiografskih sprememb: okolosustavnoj in osteoporoza -> zoženje crijepa -> robne ciste in erozije. Odstopanja od tega zaporedja (na primer odsotnost periartikularne osteoporoze v prisotnosti zožitve skupnega prostora) je treba obravnavati kot nasprotje tej diagnozi.
• Oligoartritis perifernih sklepih v snondiloartritah: morda primanjkuje okolosustavnogo osteoporoze lahko pride lobularni proliferacijo mop tkanine (okoli erozij, na mestih pritrditve kapsule in kit), metaphyseal ali diaphyseal periostitisa.
• Psoriatični oligoartritis: tipična intraartikularna in ekstartikularna osteoliza, večsmerna podubluxacija kosti; je značilno uničenje distalnih medfalangalnih sklepov rok.
• Podarjeni oligoartritis: pri kroničnem artritisu so možne intraostalne ciste in marginalna erozija v zgibnih delih kosti in v bližini sklepov; okolosustavno osteoporoza je redka; Sprememba je najpogosteje ugotovljena v sklepih palčkov stopal.
• Bolezen nahajališča kalcijev pirofosfat kristalov: Tipičen hondrokalcinoze (meniskus, hrustanec), znaki sekundarne osteoartritis v kombinaciji z periartikularne osteoporoze; najbolj nenehna hondrocalcinoza je lokalizirana v kolenskih sklepih, trikotni hrustanec v zapestnih sklepih in hrustanec samotnega artikuliranja.

Glavna vloga skupnega ultrazvoka pri diagnozi in diferencialni diagnostiki oligoartritisa je pojasniti stanje artikulacij, ki jih je težko dostopati neposredno (humeral in kolk). Metoda omogoča ocenjevanje prisotnosti izliva v sklepni votlini, da odkrije patologijo kite, vezane na skupni del (solze, tenosinovitis) in globoko nameščene vreče (burzitis).

Rentgen CT nam omogoča, da pojasnimo stanje predvsem kostnih struktur sklepov. Posebno dragocen je raziskava za diagnozo bolezni sklepov, v kateri primarni lokalizirano sprememb kostnega tkiva (tuberkuloza, septičnega Oligoartritis zaradi osteomielitisa) in za diferencialno diagnozo Oligoartritis kostnih tumorjev (npr osteoidov osteom).

MRI, za razliko rentgenske CT, najbolj informativno za preslikovanje pogoj mehkega tkiva (hrustanec, meniskus, vezivnega intraartikularno, sinovije, kite, sinovialni vreč). Poleg tega lahko MRI zazna edem kostnega mozga. V zvezi s tem, se uporablja za zgodnje diagnosticiranje osteoartritisa in drugih bolezni, ki temeljijo na patologije sklepnega hrustanca, ishemična kostna nekroza, latentnih zlomi kosti (zlomi), Sakroiliitis za odkrivanje travmatske patologije meniska ter križna kolenskih ligamentov, bolezni periartikularne mehka tkiva.

Bone scintigrafija uporabo bifosfonati označene s tehnecijem-99m, omogoča, da razkrije področja kostnega metabolizma, pri kateri izboljšane (povečano kopičenje radionuklida). Poleg tega se ta radiofarmaculat nabira v tistih tkivih sklepa, kjer se krvni pretok povečuje (na primer v sinovialni membrani z artritisom). Ta metoda se zaradi zelo visoke občutljivosti in nizke specifičnosti uporablja predvsem za pridobitev predhodnih informacij o lokalizaciji patološkega procesa. Narava razkrivanih sprememb običajno zahteva dodatno izboljšanje s pomočjo tomografskih metod preiskovanja.