Oligofrenija pri otrocih

Vse pogoje, povezane z nepopravljivo škodo na možganskih struktur otroka med zarodka in po embrionalni razvoj in posledicah te intelektualne nerazvitosti in različnih duševnih motenj, so združeni v koncept demence ali duševne zaostalosti pri otrocih. V skladu z odločitvijo Svetovne zdravstvene organizacije je vrsta takšnih patologij ponavadi opredeljena kot mentalna zaostalost, ustrezna koda za ICD 10 pa je F70-F79.

V ZDA so vse oblike nevrokognitivne inferiornosti zakonsko imenovane intelektualne invalidnosti, intelektualne invalidnosti, izginil je izraz »oligofrenija« v sodobni zahodni psihiatriji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki za oligofrenijo pri otrocih

Pri otroku so psihiatrija vzroki duševne zaostalosti pri otrocih razdeljen na dedno (genetskih nepravilnosti in kromosomske nepravilnosti, ki so predstavljale 70% bolezni), pred rojstvom (tj patogenih dejavnikov, ki vplivajo na plod med nosečnostjo) in po njem (med porodom, obdobju novorojenčka in prvih 12-24 mesecev življenja).

Patogeneza dedne oligofrenije najpogosteje povzroča nepravilnosti v množici kromosomov ali njihovih napak. Naj jih imenujemo le nekateri:

Dodatni 21. Kromosom - Downov sindrom;

Dodaten 13. Kromosom - sindrom Patau;

Sindrom krhkega kromosoma - X povezana demenca pri dečkih, kot tudi Rettov sindrom pri deklicah;

• okvara kromosoma 4p - Wolff-Hirschhorn sindrom;
• anomalije kromosoma 5p - demenca v sindromu kričnega križa;
• defekt kromosoma 9p - Alfyjev sindrom, kromosomski 15p - Prader-Williov sindrom itd.

Vse to je izrazito sindrom raznolikosti duševne podrejenosti pri otrocih, pri katerem so kršitve nastanka različnih možganskih struktur posledice okvar pri kromosomih.

Najpogostejši vzroki duševne zaostalosti pri otrocih, povezane s podedovanih motenj presnove: joda pomanjkljivostjo (neonatalna hipertiroidizem), moteno presnovo fenilalanina esencialnih aminokislin (phenylpyruvic mentalna retardacija), pomanjkanje cepitve arginina encima (giperargininemiya), pomanjkanje lizosomalni encim tripeptidil peptidazni je (nevronska ceroidna lipofuscinoza) in drugi.

Predhodni vzroki duševnih napak pri otroku vključujejo:

• kronična intrauterina hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda;
• placentna insuficienca (sindrom zamude pri intrauterinem razvoju ploda);
• okužba matere (sifilis, toksoplazma, virus herpesa, citomegalovirus);
• prenesena med nosečnostjo rdečk (vodi do ruberolarne oligofrenije pri otroku);
• toksični učinki svinca, hlapov živega srebra, pesticidov, fenola;
• teratogenih učinkov na plod etanola (alkohola) ter številnih zdravil, ki so jih jemali med nosečnostjo (antibiotiki, aspirin, varfarin, izotretinoin itd.);
• povečano ozadje ionizirajočega sevanja;
• predeklampsija, prezgodnje rojstvo.

Z poporodna povzroči duševno zaostalost pri otrocih, predvsem povezanih z akutno zadušitev med porodom ali travmatske poškodbe možganov (generično poškodbe glave, ko klešče ali pa uporabite vakuumski ekstraktor). Tudi poslabšanje funkcije možganov in posledična duševna zaostalost pri otrocih je lahko z imunsko nezdružljivostjo matere in ploda s faktorjem Rh krvi.

Oligofrenija pri majhnih otrocih se lahko razvije kot posledica bakterijskih in virusnih poškodb možganov Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pljučnica, Neisseria meningitidis pri meningitisu ali encefalitisu.

Simptomi oligofrenije pri otrocih

Mentalna zaostalost pomeni pomembne omejitve starostno primernih intelektualnih in kognitivnih sposobnosti ter prilagodljivega vedenja, ki se kažejo v otroku in ostanejo v življenju, ter povzročajo njihovo biološko inferiornost možganov. In simptomi oligofrenije pri otrocih so odvisni od stopnje omejevanja duševnih sposobnosti:

• lahka ali stopnja oligofrenije (debelost);
• zmerna oligofrenija - stopnja II (rahlo izražena imbecilnost);
• huda oligofrenija - stopnja III (izrazito izražena imbecility);
• globoka oligofrenija - IV stopnja (idiocija).

Značilni znaki blage oligofrenije pri otrocih so: stopnja intelektualnega razvoja (IQ na lestvici Wexler) 50-69 točk; zaostajanje pri fizičnem razvoju; slab spomin in nestabilnost pozornosti; težave z abstraktnim in logičnim razmišljanjem; težave pri izvajanju ciljnih ukrepov; čustvena nestabilnost in blage vedenjske motnje; zelo velika naklonjenost, ki pogosto povzroča popolno odvisnost od vpliva nepooblaščenih oseb.

Strokovnjaki opozarjajo, da se v mnogih primerih prvi znaki rahlega nevrokognitivnega odstopanja lahko odkrijejo šele po začetku izobraževanja šolskih otrok - pri 8-9 letih, ko jih težje obvladajo kurikulum. Po podatkih britanskih psihiatrov je približno 87% otrok z blago duševno zaostalostjo le malo počasnejše za učenje novih informacij in spretnosti.

Z je zmerna duševna zaostalost IQ določena na ravni 35-49 točk, in če je huda - med 20-34 - to je sposobnost za samostojno mislijo, da je minimalna (v prvem primeru) ali pa sploh ne deluje. Taki otroci lahko slabo spijo in jedo, hitro postanejo utrujeni in razdraženi. Odmik v razvoju je jasno zapisan v zgodnjih letih: sedeti, plaziti, sprehajati in govoriti, ti otroci začnejo kasneje starostne norme. Čeprav kljub vsem težavam lahko otroci z imbecilom obvladajo minimalni besednjak. Obstajajo tudi težave s finimi motoričnimi sposobnostmi, z nizko zmožnostjo zapoznavanja in obvladovanja najpreprostejših samopostrežnih ukrepov.

Duševna zaostalost se nanaša na neprogredientnym, da ni progresivna pogoj, vendar simptomi duševne zaostalosti pri otrocih z zmerno do hudo zaostajanje s starostjo postala bolj očitna z drugimi, še posebej v primerjavi z vrstniki brez invalidnosti. To se kaže v popolni nezmožnosti za nadzor in prilagoditev vedenja, ki pogosto vodi do vedenjskih nepravilnosti v obliki napadi vznemirjenosti do afektivnih motenj, epilepsije podobnih napadov in psihoze z elementi agresije. Od 5% do 15% otrok z motnjami v duševnem razvoju imajo vedenjske težave, ki predstavljajo velik problem za tiste, ki skrbijo za njih. Vendar pa se s duševno prizadetih s prirojeno hipotiroidizem povzročajo otroci počasno in apatični, njihovi gibi upočasnila, je lahko popolna odsotnost sluha in govora. Na splošno, v vsakem primeru je manifestacija nekaterih simptomov ugotoviti ne le obseg poškodbe možganov, vendar patogenezo.

Še posebej otroci z globokim (IV) ravni duševna zaostalost kaže v odsotnosti kognitivne sposobnosti (raven IQ od idiotizma vsaj 20 točk), ne pride v poštev. Globoko duševno zaostajanje pri otrocih se skoraj vedno določi ob rojstvu ali kmalu zatem. Večina teh otrok ima večjo škodo na centralni živčni sistem in se ne more odzvati na zunanje dražljaje, dojemajo, da pozna svoje starše, čutijo in izražajo čustva (ni zavestno mimikrije), usklajujejo gibanje, dotaknil stvari, občutek, okus, vonj, in celo bolečine. Pogost simptom - mehansko ponavljanje istega gibanja ali obratno, ki spadajo v stanje popolne negibnosti.

Upoštevati je treba, da za nekatere sindromskega oligophrenia (Downovega sindroma, Crouzon sindrom, Apert et al.), Ki jih vključuje tipičnih zunanjih značilnosti, zlasti kraniofacialnih abnormalnosti, motnje prevajanja oculomotor živcev (s strabizma ali nistagmus) in celotnega mišičnega inervacije (s parezi ali krči). S strani kardiovaskularnega in endokrinega sistema je veliko nespecifičnih simptomov.

Diagnoza oligofrenije pri otrocih

Študija zgodovine (vključno z družino), popolne informacije o nosečnosti in porodu mati, oceno fiziološkega razvoja otroka in njegovega skupnega - osnove, ki temelji diagnosticiranja duševno zaostajanje pri otrocih. Vendar, otroške psihiatri ne skrivajo dejstva, da dojenčki in predšolski starosti, da prepoznajo duševno zaostalost (razen, seveda, se ne izgovarja sindrom) je dovolj težko: testiranje stopnjo duševne sposobnosti za Wexler (za Wais različico za predšolske otroke), ki je namenjen otrokom pet let in starejših, za oceno stopnje prilagodljivega vedenja in obveščenosti - s pomočjo posebne ocenjevalne lestvice - prav tako ni enostavno. Še vedno je treba preveriti besednjak in možnost, da dodate kocke.

Tako, da je test v duševnem razvoju (razen izrazitega bebavostjo in idiotizma) je težko, vendar je zdravnik mora biti čim bolj natančni strukturirati simptomov (pogosto nespecifične) in povezavo s klinično sliko razvoja vzrok zamude.

To lahko pomaga tudi krvne preiskave - splošna, biokemične, na encime v RW, Anti-HSV-IgM, toksoplazmoza in CMV (citomegalovirusom), testiranje urina aminokislin, genetskega testiranja, itd .. In samo instrumentalne diagnostika - encephalography, CT in MRI možganov - lahko odkrijejo obstoječe motnje craniocerebralne bolezni. Za dodatne informacije si oglejte članek - Diagnoza duševne retardacije.

Pravilnost razvojne patologije je določena z diferencialno diagnozo, saj imajo številne bolezni in bolezni (epilepsija, shizofrenija itd.) Delno podobne psihoneurološke simptomatologije.

V 66 diagnozi je duševna zaostalost svet otrok opravi glede na ameriški psihiatričnega združenja (APA) Diagnostični upravljanje Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM), in se na podlagi treh meril razvil: primanjkljaj splošno inteligenco, pomembne omejitve v enem ali več področjih prilagodljivo vedenje in dokazi, da so omejitve inteligence postale očitne otrokom ali mladostnikom.

[10], [11], [12]

Zdravljenje oligofrenije pri otrocih

Zabezhnye zdravniki neposredno povejo staršem otrok z oligofrenijo, da duševna zaostalost ni bolezen, ampak stanje, in je nemogoče zdraviti takšnih otrok: ni zdravila za oligofrenijo.

Zato, zdravljenje, duševna zaostalost pri otrocih - je, v resnici, rehabilitacija otrok z duševno prizadetih: zahvaljujoč prizadevanjem staršev in učiteljev v posebnih šolah, večina otrok z duševno prizadetih (razen bebca in težkih) se lahko veliko naučimo. Samo to bo trajalo več časa in zahtevalo bo več truda.

Otroci z blagim intelektualne nerazvitosti potrebujejo pozornost, podporo in pozitivno motivacijo, in otrok z zmerno duševno prizadetih naj bi pomagalo obvladati osnovne veščine komuniciranja z drugimi otroci in odraslimi, ki so navajeni, da na preprost samopostrežnih. V specialnih šolah se rehabilitacija izvaja s pomočjo metod kurativne in korektivne pedagogike, številni otroci z zmerno oligofrenijo pa prejemajo začetne spretnosti pri štetju, pisanju, branju, risanju in ročnem delu.

Etično zdravljenje se uporablja v primerih, ko je oligofrenija povezana z dednimi metabolnimi motnjami ali fermentopatijami (fenilketonurija).

So predpisane simptomatsko zdravljenje duševne zaostalosti pri otrocih - uporabo pomirjevala (sedacija) ali nevroleptiki (antipsihotiki) - usmerjeno k odstranitvi visoke napetosti in obsesivno-kompulzivne motnje, izboljšuje razpoloženje in tudi potrebne psihotične vzbujanje in hude vedenjske motnje z močno agresivnosti .

Toda te droge povzroči veliko stranskih učinkov, in kronična uporaba antipsihotikov ima praktično neizogibne posledice v obliki ekstrapiramidnih motenj gibanja, togost in neprostovoljno zdravljenje mišičnih krčev, vztrajno motnje spanja in ostrino vida. Pomnilnik se lahko tudi zmanjša in se razvije amnezija.

Bolj prednostno je uporaba vitaminov skupine B. Na primer, Gamalate drog B6 (v obliki peroralne raztopine) - bromida z magnezijevim glutamata, gama-aminomaslene kisline in vitamina B6, ki ima sedativni učinek (zavira procese vzbujanje CNS) in hkrati čas pomaga povečati koncentracijo in spomin.

Alternativno zdravljenje oligofrenije pri otrocih, vključuje zdravljenje zelišč: decokcijo korenin valerijske droge (otrokom ne bi smeli dajati zdravila z alkoholno tinkturo). Prav tako se uporabljajo zdravilne rastline ginkgo biloba in koren ginsenga. Homeopatija pri zdravljenju otrok z duševno zaostalostjo se ne uporablja.

Napoved o oligofreniji pri otrocih je vseživljenjska inferiornost intelekta različnih stopenj in spremljajoči problemi duševne narave. V hudih oblikah (pomembna nemebnost) in globoke oligofrenije (idiocija), invalidnosti, ki lahko zahteva prisotnost v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Preprečevanje oligofrenije je popoln pregled ženske pri načrtovanju nosečnosti (opraviti mora krvni test za okužbo s TORCH); Prav tako se je treba posvetovati z genetiki, še posebej, če v zgodovini družin bodočih staršev obstajajo primeri rojstva otrok z različnimi sindromi duševne prizadetosti. Obvezno zdravljenje pred nosečnostjo je odvisno od prirojene toksoplazmoze, citomegalije, sifilisa. Noseče ženske morajo v prvem trimesečju nosečnosti vzeti folno kislino in se morajo paziti na okužbe (rdečke z rdečico itd.),

Po podatkih Ameriške akademije za otroško in mladinsko psihiatrijo (AACAP) skoraj 6,5 milijona ljudi v Združenih državah trpi zaradi duševne upadanja, od tega je več kot 550 000 med 6 in 20 letom starosti. V Veliki Britaniji so otroci in mladostniki z različno stopnjo oligofrenije do 300.000.

Oligofrenija pri otrocih prizadene 2-3% celotne populacije planeta. 75-90% ima enostavno obliko patologije.