Oligofrenija pri otrocih

Vsa boleča stanja, povezana z nepopravljivo poškodbo struktur otrokovih možganov med embrionalnim in postembrionalnim razvojem ter posledično intelektualno nerazvitostjo in različnimi duševnimi težavami, so združena v koncept slaboumnosti ali oligofrenije pri otrocih. Po odločitvi Svetovne zdravstvene organizacije je sklop patologij te vrste običajno opredeljen kot duševna zaostalost, ustrezna koda po MKB 10 pa je F70-F79.

V Združenih državah Amerike se vse oblike nevrokognitivne motnje pravno imenujejo intelektualna motnja; izraz »oligofrenija« se v sodobni zahodni psihiatriji ne uporablja več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki oligofrenije pri otrocih

V otroški psihiatriji se vzroki duševne zaostalosti pri otrocih delijo na dedne (genetske nepravilnosti in kromosomske motnje, ki predstavljajo 70 % patologije), antenatalne (torej patogeni dejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo) in postnatalne (med porodom, v neonatalnem obdobju in prvih 12–24 mesecih življenja).

Patogenezo dedne oligofrenije najpogosteje povzročajo motnje v naboru kromosomov ali njihove okvare. Naštejmo le nekatere:

Dodaten 21. kromosom - Downov sindrom;

Dodatni 13. kromosom - Patauov sindrom;

Sindrom krhkega kromosoma - na X vezana duševna zaostalost pri dečkih in Rettov sindrom pri deklicah;

• okvara kromosoma 4p – Wolf-Hirschhornov sindrom;
• nepravilnosti kromosoma 5p - sindrom demence pri cri du chat;
• okvara kromosoma 9p - Alfiejev sindrom, kromosoma 15p - Prader-Willijev sindrom itd.

Vse to so jasno izražene sindromske vrste duševne zaostalosti pri otrocih, pri katerih so motnje v nastanku različnih možganskih struktur posledica kromosomskih napak.

Najpogostejši vzroki oligofrenije pri otrocih, povezani z dednimi presnovnimi motnjami, so: pomanjkanje joda (neonatalna tirotoksikoza), presnovna motnja esencialne aminokisline fenilalanina (fenilpiruvična oligofrenija), pomanjkanje encima, ki razgrajuje arginin (hiperargininemija), pomanjkanje lizosomskega encima tripeptidil peptidaze (nevronska ceroidna lipofuscinoza) itd.

Prenatalni vzroki za duševno zaostalost pri otroku vključujejo:

• kronična intrauterina hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda;
• placentalna insuficienca (sindrom intrauterine rastne zaostalosti);
• materine okužbe (sifilis, toksoplazmoza, herpesvirus, citomegalovirus);
• rdečke, prebolene med nosečnostjo (vodijo do oligofrenije rdečk pri otroku);
• toksični učinki svinca, hlapov živega srebra, pesticidov, fenola;
• teratogeni učinki etanola (alkohola) na plod, pa tudi številnih zdravil, jemanih med nosečnostjo (antibiotiki, aspirin, varfarin, izotretinoin itd.);
• povečano ionizirajoče sevanje v ozadju;
• preeklampsija, prezgodnji porod.

Postnatalni vzroki za duševno zaostalost pri otrocih vključujejo predvsem akutno asfiksijo med porodom ali kraniocerebralno travmo (porodna travma glave pri uporabi klešč ali vakuumskega ekstraktorja). Prav tako se lahko okvarjeno delovanje možganov in posledična duševna zaostalost pri otrocih pojavita pri imunski nezdružljivosti matere in ploda glede na Rh faktor krvi.

Oligofrenija pri majhnih otrocih se lahko razvije kot posledica bakterijske in virusne poškodbe možganov z Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis med meningitisom ali encefalitisom.

Simptomi oligofrenije pri otrocih

Duševna zaostalost pomeni znatne omejitve starosti primernih intelektualnih in kognitivnih sposobnosti ter prilagodljivega vedenja, ki se pri otroku pokažejo in ostanejo vse življenje - prav tako kot biološka manjvrednost možganov, ki jih povzroča. Simptomi oligofrenije pri otrocih pa so odvisni od stopnje omejitve duševnih sposobnosti:

• blaga ali prva stopnja oligofrenije (izčrpanost);
• zmerna oligofrenija - II stopnja (rahlo izražena imbecilnost);
• huda oligofrenija - stopnja III (znatno izražena imbecilnost);
• globoka oligofrenija - IV. stopnja (idiotizem).

Značilni znaki blage oligofrenije pri otrocih so: raven intelektualnega razvoja (IQ po Wechslerjevi lestvici) 50-69 točk; zaostanek v telesnem razvoju; slab spomin in nestabilnost pozornosti; težave z abstraktnim in logičnim mišljenjem; težave pri izvajanju namenskih dejanj; čustvena nestabilnost in blage vedenjske motnje; zelo visoka sugestibilnost, ki pogosto vodi v popolno odvisnost od vpliva neznancev.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se prvi znaki blage nevrokognitivne motnje v mnogih primerih lahko odkrijejo šele po začetku šolanja otrok – pri 8–9 letih, ko imajo večje težave z obvladovanjem učnega načrta. Po podatkih britanskih psihiatrov je približno 87 % otrok z blago duševno zaostalostjo le nekoliko počasnejših pri obvladovanju novih informacij in veščin.

Pri zmerni oligofreniji se IQ določi na ravni 35-49 točk, pri hudi pa med 20 in 34 točkami, kar pomeni, da je sposobnost samostojnega razmišljanja minimalna (v prvem primeru) ali popolnoma odsotna. Takšni otroci lahko slabo spijo in jedo, se hitro utrudijo in razdražijo. Razvojne zamude so jasno vidne že v zgodnji starosti: takšni otroci začnejo sedeti, plaziti, hoditi in govoriti pozneje, kot je starostno določeno. Čeprav kljub vsem težavam otroci z imbecilnostjo obvladajo minimalno besedišče. Obstajajo tudi težave s fino motoriko, z nizko sposobnostjo pomnjenja in obvladovanja najpreprostejših dejanj samooskrbe.

Oligofrenija je neprogresivno stanje, tj. ne napreduje, vendar simptomi oligofrenije pri otrocih z zmerno in hudo razvojno zaostalostjo s starostjo postanejo bolj očitni za druge, zlasti v primerjavi z njihovimi vrstniki brez invalidnosti. To se kaže v popolni nezmožnosti nadzora in prilagajanja vedenja, kar pogosto vodi do vedenjskih odstopanj v obliki napadov psihomotorične vznemirjenosti, vse do afektivnih motenj, podobnih epilepsiji, napadov in psihoz z elementi agresije. Od 5 % do 15 % otrok z omejenimi intelektualnimi sposobnostmi ima vedenjske težave, ki so pomemben problem za tiste, ki zanje skrbijo. Vendar pa so pri oligofreniji, ki jo povzroča prirojeni hipotiroidizem, otroci letargični in apatični, njihovi gibi so počasni, lahko pride do popolne izgube sluha in govora. Na splošno v vsakem posameznem primeru manifestacijo določenih simptomov ne določa le stopnja možganske poškodbe, temveč tudi njena patogeneza.

Značilnosti otrok z globoko (IV) stopnjo oligofrenije se kažejo v odsotnosti miselnih sposobnosti (pri idiotiji je raven IQ manjša od 20 točk) in govora. Globoka duševna zaostalost pri otrocih se skoraj vedno ugotovi ob rojstvu ali kmalu zatem. Večina teh otrok ima znatno poškodbo centralnega živčnega sistema in se ne morejo odzivati na zunanje dražljaje, zaznavati govora, prepoznavati staršev, doživljati in izražati čustev (ni zavestne mimike), usklajevati gibov, se dotikati predmetov, čutiti okus, vonj in celo bolečino. Pogost simptom je mehansko večkratno ponavljanje istega gibanja ali, nasprotno, padec v stanje popolne negibnosti.

Upoštevati je treba, da so nekatere sindromske oligofrenije (Downov, Crouzonov, Apertov sindrom itd.) značilne po tipičnih zunanjih znakih, zlasti kraniofacialnih anomalijah, prevodnih motnjah okulomotornih živcev (s strabizmom ali nistagmusom) in splošni mišični inervaciji (s parezo ali konvulzijami). S strani kardiovaskularnega in endokrinega sistema pa je veliko nespecifičnih simptomov.

Diagnoza oligofrenije pri otrocih

Preučevanje anamneze (vključno z družinsko anamnezo), popolne informacije o nosečnosti in porodu matere, ocena otrokovega fiziološkega razvoja in njegovega splošnega razvoja so osnova, na kateri temelji diagnoza duševne zaostalosti pri otrocih. Vendar pa otroški psihiatri ne skrivajo dejstva, da je duševno zaostalost pri otrocih zgodnje in predšolske starosti precej težko ugotoviti (razen če seveda gre za jasno izražen sindrom): testiranje ravni duševnih sposobnosti po Wechslerju (po različici WAIS za predšolske otroke) je namenjeno otrokom, starim pet let in več, ocenjevanje ravni prilagodljivega vedenja in družabnosti – s pomočjo posebne ocenjevalne lestvice – prav tako ni enostavno. Ostane le preverjanje besedišča in sposobnosti sestavljanja kock.

Torej je preverjanje duševnega razvoja (razen izrazite imbecilnosti in idiotičnosti) lahko težavno, hkrati pa mora zdravnik čim bolj natančno strukturirati simptome (pogosto nespecifične) in klinično sliko povezati z vzroki za razvojno zamudo.

Pri tem lahko pomagajo krvne preiskave - splošne, biokemične, za encime, za RW, Anti-HSV-IgM, toksoplazmo in CMV (citomegalovirus), analiza urina za aminokisline, genetsko testiranje itd. In le instrumentalna diagnostika - encefalografija, CT in MRI možganov - lahko razkrije obstoječe kraniocerebralne motnje. Za več informacij glejte članek - Diagnostika duševne zaostalosti.

Pravilno določanje razvojne patologije zagotavlja diferencialna diagnostika, saj imajo številna stanja in bolezni (epilepsija, shizofrenija itd.) delno podobne psihonevrološke simptome.

V 66 državah po svetu se diagnoza duševne zaostalosti pri otrocih izvaja v skladu z Diagnostičnim in statističnim priročnikom duševnih motenj (DSM), ki ga je razvilo Ameriško združenje psihiatrov (APA), in temelji na treh merilih: primanjkljaju splošnih duševnih sposobnosti, pomembnih omejitvah na enem ali več področjih prilagodljivega vedenja in dokazih, da so se intelektualne omejitve pokazale v otroštvu ali adolescenci.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje oligofrenije pri otrocih

Tuji zdravniki staršem otrok z duševno zaostalostjo neposredno povedo, da duševna zaostalost ni bolezen, temveč stanje, in da je takšnih otrok nemogoče ozdraviti: za duševno zaostalost ni zdravila.

Zato je zdravljenje duševne zaostalosti pri otrocih pravzaprav rehabilitacija otrok z duševno zaostalostjo: zahvaljujoč prizadevanjem staršev in učiteljev specialnih izobraževalnih ustanov se lahko večina otrok z duševno zaostalostjo (razen idiotizem in hudo imbecilnostjo) veliko nauči. Le da bo to trajalo več časa in zahtevalo več truda.

Otroci z blago intelektualno motnjo potrebujejo pozornost, podporo in pozitivno motivacijo, medtem ko je treba otrokom z zmerno duševno zaostalostjo pomagati pri obvladovanju osnovnih komunikacijskih veščin z drugimi otroki in odraslimi ter jih učiti osnovne samooskrbe. V posebnih šolah se rehabilitacija izvaja z metodami terapevtske in korekcijske pedagogike, mnogi otroci z zmerno duševno zaostalostjo pa pridobijo osnovne veščine štetja, pisanja, branja, risanja in ročnega dela.

Etiološko zdravljenje je uporabno v primerih, ko je oligofrenija povezana z dednimi presnovnimi motnjami ali encimopatijami (fenilketonurija).

Simptomatsko zdravljenje oligofrenije pri otrocih, ki ga predpisujejo zdravniki - z uporabo pomirjeval (sedativov) ali nevroleptikov (antipsihotičnih zdravil) - je namenjeno lajšanju povečane napetosti in obsesivno-kompulzivnih motenj, izboljšanju razpoloženja, potrebno pa je tudi pri psihotični vznemirjenosti in hudih vedenjskih motnjah z izrazito agresivnostjo.

Vendar pa ta zdravila povzročajo veliko stranskih učinkov, stalna uporaba nevroleptikov pa ima skoraj neizogibne posledice v obliki ekstrapiramidnih motenj gibanja, okorelosti ali nehotnih mišičnih krčev, vztrajnega spanja in motenj vidne ostrine. Lahko se tudi zmanjša spomin in razvije amnezija.

Šteje se za bolj primerno uporabo vitaminov skupine B. Na primer, zdravilo Gamalat B6 (v obliki raztopine za peroralno uporabo) - z magnezijevim glutamat hidrobromidom, gama-aminomasleno kislino in vitaminom B6, ki ima pomirjevalni učinek (zavira procese vzbujanja centralnega živčnega sistema) in hkrati pomaga povečati koncentracijo in izboljšati spomin.

Tradicionalno zdravljenje duševne zaostalosti pri otrocih vključuje zeliščno zdravljenje: prevretek korenin baldrijana (otrokom se ne sme dajati farmacevtske alkoholne tinkture). Uporabljajo se tudi zdravilne rastline ginko biloba in korenina ginsenga. Homeopatija se ne uporablja pri zdravljenju otrok z duševno zaostalostjo.

Prognoza za oligofrenijo pri otrocih je vseživljenjska intelektualna invalidnost različnih stopenj in z njo povezane težave z duševnim zdravjem. V hudih oblikah (izrazita imbecilnost) in globoki oligofreniji (idiotizem) - invalidnost, ki lahko zahteva bivanje v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Preprečevanje oligofrenije obsega popoln pregled ženske pri načrtovanju nosečnosti (potreben je krvni test za okužbe s TORCH); potrebno je tudi posvetovanje z genetiki, zlasti če so bili v anamnezi družin bodočih staršev primeri otrok z različnimi sindromi duševne zaostalosti. Prirojena toksoplazmoza, citomegalovirus, sifilis so pred nosečnostjo predmet obveznega zdravljenja. Nosečnice naj v prvem trimesečju nosečnosti vsekakor jemljejo folno kislino in se pazijo okužb (rdečke itd.).

Po podatkih Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo (AACAP) duševna zaostalost prizadene skoraj 6,5 milijona ljudi v Združenih državah Amerike, od katerih jih je več kot 550.000 starih med 6 in 20 let. V Združenem kraljestvu je do 300.000 otrok in mladostnikov z različnimi stopnjami duševne zaostalosti.

Oligofrenija pri otrocih prizadene 2-3 % celotnega prebivalstva planeta. 75-90 % jih ima blago obliko patologije.