Kirurgija ligamentotomije

Najučinkovitejša od vseh trenutno znanih metod za povečanje velikosti penisa je njegova kirurška korekcija. Druge metode bodisi ne delujejo (čudežna mazila, obkladki, prehranska dopolnila) bodisi dajejo kratkotrajen učinek (vakuumska črpalka - za enkratno uporabo, injekcije - do 12 mesecev + možnost stranskih učinkov). Konzervativna metoda je uporaba posebne naprave za podaljševanje penisa, ekstenderja, ki mehka tkiva kavernoznega telesa in krvnih žil postopoma razteza, vendar ga je treba nositi dlje časa (več kot šest mesecev) brez operacije. [ 1 ]

Ligamentotomija penisa je relativno preprosta faloplastična operacija, ki omogoča povečanje dolžine normalno delujočega reproduktivnega organa.

Kirurški poseg obsega sprostitev notranjega dela penisa, skritega v podkožnem maščobnem tkivu, z rezanjem hrustančne vezi, ki ga pritrjuje na sramno kost. Omejitev, ki se na ta način odstrani, omogoča podaljšanje penisa za 3-5 cm. Po operaciji se za preprečitev vrnitve vezi v prvotni položaj vzdolž linije reza uporabijo vlečne naprave, vendar za veliko krajši čas kot pri konzervativnem zdravljenju. [ 2 ]

Penilna ligamentotomija omogoča spreminjanje fizioloških parametrov penisa za vse življenje. To pozitivno vpliva na psihoemocionalno sfero moškega in njegovo spolno življenje.

Ocenjujejo, da je bilo po vsem svetu opravljenih 15.414 ligamentotomij, skoraj vsaka peta operacija pa v Nemčiji.[ 3 ]

Ta operacija je veliko enostavnejša, varnejša in cenejša od penilne proteze, vendar v primerih, ko moški poleg majhne velikosti penisa trpi tudi za hudimi oblikami erektilne disfunkcije, morda ne bo učinkovita.

Indikacije za postopek

Ligamentotomija se izvaja le pri bolnikih, ki so dosegli polnoletnost, in je lahko indicirana iz zdravstvenih razlogov v patoloških primerih:

• prirojena ali pridobljena proliferacija vezivnega tkiva penilnega ligamenta, ki preprečuje, da bi se erektni penis zravnal in povzroča bolečino pri erekciji (Peyroniejeva bolezen);
• zamenjava celic kavernoznega tkiva telesa penisa s celicami vezivnega tkiva (kavernozna fibroza);
• mikropenis, ko je večina njegovega telesa skrita v podkožnem maščobnem tkivu - vidni del erektnega organa je majhen, kar objektivno otežuje spolno življenje; [ 4 ], [ 5 ]
• travma penisa;
• dismorfofobija – obsesivno nezadovoljstvo moškega z velikostjo njegovega penisa (z anatomskega vidika povsem normalno) ob odsotnosti resnejših duševnih bolezni (če je dolžina penisa v erekciji 180 mm ali več, se bolniku lahko zavrne kirurška korekcija). [ 6 ]

Moški, ki se pritožujejo nad majhnim penisom, kljub ustrezni dolžini, imajo običajno bodisi dismorfno motnjo penisa (PDD) bodisi anksioznost zaradi majhnega penisa (SPA). Pri obeh motnjah moški dosledno podcenjujejo velikost svojega penisa in precenjujejo povprečno velikost drugih moških.[ 7 ]

Indikacija za plastično operacijo za povečanje dolžine moškega spolovila je lahko želja pacienta, ki jo povzročajo njegovi estetski vidiki (če ni kontraindikacij), na primer vidna dolžina erektnega penisa je manjša od 120 mm.

Priprava

Pripravljalni postopek se začne s posvetovanjem z urologom, ki bo pregledal pacienta, ugotovil razloge, ki so ga spodbudili k kirurški korekciji, in se prepričal, da nima bolezni genitourinarnih organov. Kot del predoperativnega pregleda pacient opravi krvne preiskave: klinične, za vsebnost glukoze, biokemijsko sestavo, koagulacijo, krvno skupino in Rh faktor, prisotnost sifilisa, hepatitisa B in C, okužbe z virusom HIV. Pred tem bo opravil fluorografijo in elektrokardiografijo.

Seznam predoperativnih pregledov se lahko razširi glede na to, ali ima bolnik kronične bolezni.

Pacient se bo pogovoril z anesteziologom in ga bo opozoril, da ker se operacija izvaja pod anestezijo, naslednjih osem ur ne sme jesti ali piti, da bi se izognil zadušitvi z bruhanjem.

Dan pred operacijo si morate obriti sramne dlake.

Tehnika ligamentotomija

Dejanski kirurški poseg je prerez površinske hrustančne vezi, ki drži penis v določenem položaju. Ta manipulacija omogoča, da se penis izvleče izpod sramnice, ne da bi se pri tem kršila njegova anatomska celovitost.

Operacija se izvaja odprto skozi rez, ki se najpogosteje naredi v mošnji (po srednji črti) ali v spodnjem delu sramnice, ko je potrebna največja sprostitev skritega dela penisa. Običajno se o dostopu pogovorimo pred kirurškim posegom in ga določimo glede na rešitev dane naloge.

Sodobne operacijske dvorane so pogosto opremljene z endoskopsko opremo, v tem primeru se naredijo mikrorezi.

Klasična metoda vključuje prerez ligamenta in raztezanje penisa do določene dolžine do 25-50 mm (odvisno od dolžine skritega dela telesa). Šivanje in fiksiranje podolgovatega organa z raztegovalcem.

Sodobnejša metoda vključuje uporabo pacientove maščobe, odvzete z mest, kjer se je med operacijo nabrala. Maščoba se namesti v votlino secirane vezi (lipofiling), kar pospeši celjenje tkiva in prepreči nastanek adhezij. Po tem se namesti šiv. Druga vrsta posega traja nekoliko dlje. [ 8 ]

Popolna sprostitev kavernoznih teles iz sramne veje je povezana z znatnim tveganjem za prekinitev nevrovaskularnih snopov penisa, kar povzroči denervacijo in devaskularizacijo penisa.[ 9 ]

Sama operacija traja približno 30-60 minut, pacient ostane v kliniki 24 ur, vendar je njen uspeh olajšan z ustrezno pooperativno nego, ki je druga in nujna faza podaljševanja penisa.

Kontraindikacije za postopek

Možnost operacije se ne upošteva, dokler bolnik ni star 18 let.

Ne sme imeti duševnih bolezni, nagnjenosti h krvavitvam, bolezni sečil in spolovil, malignih tumorjev ali sladkorne bolezni.

Operacija se ne izvaja v obdobjih akutnih nalezljivih bolezni pri bolniku in/ali poslabšanja kroničnih bolezni.

Posledice po postopku

Po ligamentotomiji so funkcije spolovila (uriniranje in erekcija) običajno v celoti ohranjene, mišično tkivo, vezi in žile, odgovorne za te funkcije, med operacijo niso prizadete. Limfna drenaža med ligamentotomijo ne sme biti oslabljena, saj se limfne žile ne smejo poškodovati, če je operacija pravilno izvedena. Vendar pa je možna rahla oteklina na območju operacije, pa tudi hematomi. [ 10 ] Dostop skozi mošnjo je lažje prenašati, šiv se hitreje celi, medtem ko je rez na sramnici pogosto zapleten zaradi hematomov in otekline.

Posledica uporabe splošne anestezije je zaspanost, oslabljena koordinacija pozornosti običajno izgine v 24 urah tudi pri najbolj občutljivih bolnikih.

Zapleti po postopku

Paradoksalno je, da so glavni stranski učinki tega postopka ponovitev, skrajšanje penisa in pomanjkanje opore penisa med erekcijo, kar vodi do težav pri spolnem odnosu in penetraciji [ 11 ].

Zapleti po posegu so zagotovo možni. Navsezadnje gre za operacijo. Če se pojavijo kakršni koli neželeni učinki, se morate posvetovati z zdravnikom o potrebnih ukrepih.

Zbijanje šivov po ligamentotomiji je normalen proces. Nastala brazgotina je vedno gosta, kasneje se zmehča. Šivi se zacelijo v približno treh tednih. Pri nekaterih prej, pri drugih kasneje.

Gnojitev šivov kaže na bakterijsko okužbo in ni nujno, da je bila "okužba vnesena med operacijo". Morda je imel bolnik kronični infekcijski proces. Antibakterijska zdravila se običajno spopadejo z okužbo. Za njihovo predpisovanje se morate posvetovati z zdravnikom.

Plaki se po ligamentotomiji ne smejo pojaviti. Med to operacijo se kirurško odstranijo, saj povzročajo ukrivljenost penisa in bolečino. Gre za rast vlaknatega tkiva v beljakovinski lupini kavernoznih teles. Glavni vzrok za njihov pojav je mikrotravma penisa (običajno med spolnim odnosom) z razvojem mikrokrvavitev, na mestu katerih se tvorijo vezivnotkivna območja. Če se plaki ponovno pojavijo, se morate najprej posvetovati z zdravnikom in nato z njim razmisliti o vzrokih za njihov pojav.

Brazgotina po ligamentotomiji se lahko pojavi, saj pooperativne brazgotine nastanejo med katero koli operacijo. Sčasoma postanejo mehkejše in se razhajajo. Veliko je odvisno od kakovosti pacientove kože in spretnosti kirurga. Za raztapljanje pooperativnih brazgotin se uporabljajo fizioterapija in druge metode. Če vas brazgotina zelo moti, se lahko o tem posvetujete z zdravnikom.

Skrbi po postopku

V pooperativnem obdobju se lahko predpišejo analgetiki za lajšanje bolečin. Obloge se dajejo vsakih 2-3 dni, šivi se običajno odstranijo 14 dni po operaciji. Priporočljivo je, da se 1-1,5 meseca izogibate spolnim stikom. [ 12 ]

Obvezna pooperativna faza za katero koli metodo izvedbe operacije je najprej nošenje nosilnice (prve tri tedne, včasih dlje), nato pa podaljšek, brez katerega je operacija morda nesmiselna, saj se bo ligament zrasel vzdolž linije rupture in penis se bo vrnil v prvotni položaj. Poleg tega raztezanje penisa omogoča, da se podaljša za dodatnih 15-25 mm.

Minimalno obdobje nošenja ekstenzorja je dva meseca. V pooperativnih dneh se nosi le eno ali dve uri, kasneje pa se nosi šest do osem ur dnevno. Vedno se sname ponoči.

Ligament se pod vplivom raztegovalnika zaceli, vendar ne vzdolž linije reza, temveč v raztegnjenem položaju. Prisotnost pacientove lastne maščobe v votlini reza spodbuja hitro granulacijo tkiva.

Penis je treba izvleči postopoma, previdno, brez povzročanja bolečin, strogo v skladu z zdravnikovimi priporočili. Čutiti je treba le rahlo napetost.

Ocene

Ocene operacije so različne. Nekateri se pritožujejo nad zapleti, hematomi, vročino. V bistvu so takšne pritožbe značilne za zgodnje pooperativno obdobje in se morate zaradi njih posvetovati z zdravnikom. Vsak organizem je individualen in traja vsaj 10-14 dni, da se šivi zacelijo.

Rezultati ligamentotomije niso bili vedno ugodni. Stopnja zadovoljstva pacientov in partnerjev se giblje od 30 do 65 %. V povprečju operacija poveča dolžino mlahavega penisa za 1–3 cm. [ 13 ] Zaradi nizke stopnje zadovoljstva je ta kirurška tehnika za mnoge paciente nedonosna.

Poleg tega se pogosto postavljajo vprašanja, ali je mogoče hkrati podaljšati penis in povečati njegovo debelino. To ni priporočljivo. Strokovnjaki najprej priporočajo ligamentotomijo in šele po prenehanju vseh ukrepov za raztezanje penisa v dolžino z uporabo ekstenzorja, ki tesno stisne organ, kar je po povečanju debeline penisa nesprejemljivo, lahko nadaljujete z naslednjo stopnjo.