Razpoke presredka pri moških in otrocih

Kožica je kožna guba, ki pokriva glavico penisa zunaj spolnega vzburjenja. Med erekcijo se premakne proti dnu in ga razkrije. Zgodi se, da se kožni list poškoduje, kar povzroči rdečico, otekanje in nato razpoke, kar moškim povzroča veliko nelagodja in trpljenja.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ima 9 od 10 fantov težave, povezane z nezmožnostjo umika kožice. Pri odraslih moških se fimoza v večji ali manjši meri pojavi pri približno 14 % tistih, ki se posvetujejo z urologom. [ 1 ]

Balanopostitis je zabeležen pri 3 % moških. [ 2 ]

Vzroki razpoke presredka

Do nastanka razpok v kožici pride iz več razlogov. Tukaj so najpogostejši:

• Fimoza ali zoženje kožice – delimo na fiziološko (starostno povezano) in patološko. Večina fantov, mlajših od 16 let, ima prirojeno težavo z izpostavljenostjo glavice; [ 3 ]
• balanopostitis – vnetje glavice penisa in kožice. Pri odraslih ga povzročajo okužbe, vnetne dermatoze, alergije, predrakave kožne bolezni. Pri otrocih se okužba najpogosteje pojavi z oportunistično floro, ki je stalno prisotna v telesu; [ 4 ]
• mehanske poškodbe. [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek razpok:

• nepravilna nega genitalnega področja (smegma se kopiči med glavico in kožico, ki se okuži, če se higiena ne izvaja pravočasno);
• uporaba detergentov, ki povzročajo draženje;
• sladkorna bolezen, ki zmanjšuje imunsko obrambo telesa.

Patogeneza

Mehanizem zoženja kožice ni povsem jasen, vendar je povezan s pomanjkanjem vezivnega tkiva, kar se pojavi zaradi genetske predispozicije. Med puberteto včasih pride do neskladja med razvojem glavice in kože, ki okoli nje tvori obroč.

Patogeneza vnetja je enaka, ne glede na njegovo lokalizacijo: pod vplivom patogenega dražilca se celice in tkiva organa uničijo, sprosti se eksudat, nato pa nastopi produktivna faza obnove tkiva. Pogosti recidivi stanjšajo kožo, zaradi česar je ranljiva za najmanjši fizični vpliv.

Simptomi razpoke presredka

Razpoke se pojavijo na notranji strani kožnega lista. Lahko so majhne, neopazne in ne povzročajo bolečin, ali pa velike, ki jih ni mogoče spregledati.

Prvi znaki, ki kažejo na prisotnost patologije, so bolečina, ki se pojavi pri umikanju kožice, uriniranju, spolnem odnosu in sili k vizualnemu pregledu organa. Pri tem se odkrijejo rdečina, razpoke in oteklina.

• Razpoke v kožici pri sladkorni bolezni

Hiperemija glavice penisa je pogosto namig endokrinologu na sladkorno bolezen, saj se sladkor izloča z urinom, njegovi ostanki pa se usedejo na kožo in služijo kot gojišče za bakterije in glive. [ 7 ]

Tako pride do patološkega procesa, ki vodi do razpok, včasih pa tudi do razjed in erozij, s katerimi se oslabljen imunski sistem težko spopade. Brazgotinjenje ran vodi do zoženja odprtin kožice – fimoze.

Razpoka v kožici otroka

Skoraj vsi majhni fantki imajo kožico, ki popolnoma prekriva glavico penisa, in to ne bi smelo skrbeti staršev, dokler se ne pritožijo nad bolečino ali ne vidijo rdeče konice penisa.

Ko otrok raste, nekje okoli 3. leta starosti, se kožna guba postopoma razteza in glavica se začne razgaljati. Razpoka v kožici otroka se lahko pojavi, če se ne upoštevajo higienska pravila. Med kopanjem je treba predel prepona umiti z milom in sprati s čisto vodo, ne da bi pri tem razkrili glavico, umivanje pa je treba opraviti s tekočim otroškim milom.

Zapleti in posledice

Razpoke v kožici pogosto povzročijo hudo brazgotinjenje, ki zoži rob okoli glavice penisa in povzroči težave pri uriniranju ali njegovo popolno zadrževanje, kar preprečuje spolni odnos. Ščipanje glavice je polno edema, kongestivne hiperamije, včasih celo nekroze tkiva.

Če gnojni eksudat pride v razpoke, je nevaren, ker lahko povzroči raka. [ 8 ] Pri balanopostitisu se pogosto razvije limfangitis – vnetje limfnih žil penisa, nato pa dimeljski limfadenitis.

Diagnostika razpoke presredka

Urolog diagnosticira razpoko v kožici z vizualnim pregledom, pri čemer razjasni posamezne podrobnosti glede sočasnih bolezni, ali so bile prej težave z izpostavljanjem glavice, ali so bile prisotne spolno prenosljive okužbe.

Za razjasnitev diagnoze se odvzame bris za kulturo, analiza za sifilis, herpes, raven glukoze. Lahko se predpiše posvet z alergologom.

Diferencialna diagnoza

Razlikovanje bolezni, ki povzroča razpoke, je zelo pomembno, saj je od tega odvisen načrt zdravljenja. Pojavlja se med spolno prenosljivimi okužbami, fimozo, balanopostitisom, sladkorno boleznijo in drugimi patologijami, ki lahko povzročijo okvare kožice.

Zdravljenje razpoke presredka

Poleg taktik, namenjenih zdravljenju osnovne težave, se uporablja lokalna terapija, ki jo sestavlja naslednje:

• ustrezna dnevna higienska nega, vključno s toplimi kopeli z decokcijami protivnetnih in antiseptičnih zdravilnih zelišč;
• omejitev spolnih odnosov, zavrnitev masturbacije;
• nošenje kopalk iz naravnih tkanin;
• nanos zdravilnih mazil.

V primeru balanopostitisa se lahko antibiotiki jemljejo peroralno. V primeru odkritja spolno prenosljivih okužb ali humanega papiloma virusa je potrebno dolgotrajno in resno zdravljenje.

Zdravila

Glavno sredstvo za celjenje razpok v kožici so mazila

Na osnovi protiglivičnih, protivnetnih in antibakterijskih komponent. Po umivanju s toplo vodo in sušenju se lahko zatečete k uporabi naslednjih pripravkov:

• Bivacin je kombinirani antibiotik, ki ima uničujoč učinek na večino grampozitivnih in gramnegativnih bakterij. Pakiran je v tubi z mazilom in aerosolni pločevinki. Mazilo se nanese v tanki plasti na prizadeto območje, pločevinko pretrese in poprši z razdalje 20 cm. Pogostost postopka je 2-3-krat na dan. Ko pride na kožo, se lahko pojavi bolečina in pekoč občutek. Zdravilo lahko povzroči alergijsko reakcijo, zato je treba opraviti predhodni test;
• Triderm je mazilo, ki združuje 3 sestavine: protivnetno, protiglivično in antibakterijsko. Nanaša se na genitalije z rahlim vtiranjem dvakrat na dan: zjutraj in zvečer. Trajanje uporabe ne sme presegati enega tedna. Zdravilo ni priporočljivo za otroke zaradi pomanjkanja testiranj v tej starostni skupini;
• Kortomicetin je mazilo, ki združuje antibiotik in kortikosteroide. Uporablja se lahko ne le za odrasle, temveč tudi za otroke, starejše od 2 let. Nanaša se dvakrat na dan na kožo. Lahko povzroči pekoč občutek, suhost, srbenje in preobčutljivostne reakcije;
• levomekol – pospešuje celjenje, ima protimikrobni učinek, pospešuje celično regeneracijo. Uporablja se lahko od 3. leta starosti, razpoke se mažejo 4-5 dni;
• Bepanten 5% - reparativno mazilo, njegova uporaba ne povzroča prekomernega izsuševanja kože, lahko se uporablja po nanosu kortikosteroidov. Ustvari maščobno zaščitno lupino. Primerno tudi za najmanjše. Uporablja se enkrat na dan ali po potrebi večkrat. Praktično ne povzroča stranskih učinkov.

Vitamini

Razvoj vnetja kože glave in notranjega lista kožice, ki vodi do nastanka razpok, olajša pomanjkanje vitaminov C, B2, B6, PP in drugih. Zato je pomembno, da svojo prehrano nasičite z izdelki, ki jih vsebujejo, in občasno pijete vitaminske komplekse.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Iz celotnega arzenala fizioterapevtskih metod so pri razpokah v kožici primerne kopeli z decokcijo kamilice, trpotca, cvetov bezga, ehinaceje in maternice. Za razliko od raztopine kalijevega permanganata ne izsušijo kože in ne povzročajo grobega brazgotinjenja.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se izvede v primeru fimoze. Ta operacija se imenuje obrezovanje in pomeni odrez kožice. V drugih primerih se uporablja le konzervativno zdravljenje. [ 9 ], [ 10 ]

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka razpok v kožici so vsakodnevna higiena z uporabo blagih hipoalergenih milnih raztopin ter letni pregledi pri venerologu in urologu za ugotavljanje težav.

Pri sladkorni bolezni je pomembno, da se raven glukoze v krvi nenehno nadzoruje. Prav tako je treba med stikom z žensko uporabljati zaščito pred spolno prenosljivimi okužbami in se izogibati travmatskim učinkom na glavico penisa.

Pri otrocih starši ne smejo uporabljati sile za odpiranje glavice penisa. Otrok mora biti sposoben umakniti kožico do te mere, da ne povzroča nelagodja.

Napoved

Pravočasni obiski zdravnika in zdravljenje težav dajejo ugodno prognozo bolezni.