Opisthorchiasis - Diagnoza

Diagnoza opisthorhijaze temelji na kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkih: uživanje termično neobdelanih, rahlo soljenih rib v endemičnih območjih; vročina, toksično-alergijski sindrom; levkocitoza in eozinofilija v krvi; v kronični fazi - simptomi holecistopankreatitisa, gastroduodenitisa.

Razkrijejo se znaki akutne alergije in podatki instrumentalnih metod pregleda (ultrazvok, holecistografija, CT, MRI), ki kažejo na znake diskinezije žolčnika in žolčnih poti, zmanjšano izločalno funkcijo jeter, razširitev žolčnih vodov, kar je najbolj značilno za akutno fazo bolezni. V kronični fazi opazimo zmerno eozinofilijo (5-12 %), včasih anemijo z normo- ali makroblastnim tipom hematopoeze. Funkcije jeter (proteinsko-sintetična, pigmentna, antitoksična) pri nezapleteni opisthorhijazi ostanejo normalne ali se nekoliko zmanjšajo. Z razvojem hepatitisa, holecistitisa, holangitisa opazimo visoko eozinofilijo. Pojav simptomov zlatenice je kombiniran s povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze z relativno majhnim povečanjem ravni ALT. Vpletenost trebušne slinavke v proces se kaže v povečanju glukoze v serumu na tešče, spremenjeni krivulji s sladkorno obremenitvijo, zmanjšanju tripsina, amilaze in lipaze v vsebini dvanajstnika ter povečanju njihove vsebnosti v krvi, povečanju diastaze v urinu. Polovica bolnikov ima zmanjšano kislost želodca.

Klinična diagnostika opisthorhijaze uporablja EGDS, holecistografijo, duodenalno intubacijo, ultrazvok trebušnih organov in določanje kislosti želodčnega soka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Če se pojavijo simptomi akutnega holecistitisa ali pankreatitisa, se posvetujte s kirurgom; če se pojavi vztrajna zlatenica, se posvetujte s hepatologom, onkologom, kirurgom; če pride do pomembnih sprememb v osrednjem živčnem sistemu, se posvetujte z nevrologom.

Specifična laboratorijska diagnostika opisthorhijaze

Parazitološka diagnostika opisthorhijaze v akutni fazi je nemogoča, saj helminti začnejo sproščati jajčeca šele 6 tednov po začetku invazije. Za določanje specifičnih protiteles se uporablja ELISA. Uporabljajo se naslednji testni sistemi:

• za določanje IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• za določanje IgG - "Tiatop-strip";
• za določitev specifičnih CIC - "Opistorh-CIC-strip".

Parazitološka preiskava žolča je najzanesljivejša metoda za diagnosticiranje opisthorhijaze. Izvaja se mikroskopski pregled usedline treh porcij žolča. Duodenalna intubacija je zapleten in ne vedno sprejemljiv postopek, neprimeren za množične preglede. Zato je najpogostejša koproovoskopija, ki temelji na preučevanju morfoloških značilnosti jajčec opisthorhisa. Pri pregledu blata se uporabljajo različne metode: kvalitativna formalin-eter, kemijsko-sedimentacijska Berezantseva, kvantitativna Stollova in polkvantitativna Katova metoda. Uporabljata se tudi flotacijski metodi Fülleborn in Goryachev.

V primeru manjše invazije jajčec opisthorhisa ne zaznamo nenehno, zato je po postopkih, ki spodbujajo pretok žolča (tubaža po Demyanovichu, jemanje holekinetikov), potreben ponovni parazitološki pregled bolnikov.

Končna diagnoza "opisthorhijaze" se postavi, ko se jajčeca mačjega metljaja najdejo v vsebini dvanajstnika ali v blatu, ki se začne izločati najpozneje 4-6 tednov po okužbi. V primeru nizkointenzivne invazije je pred pregledom blata priporočljivo predpisati choleretik ali slepo sondiranje po Demyanovu, zaradi česar se poveča verjetnost odkrivanja jajčec helmintov.

Pri pregledu blata je treba uporabiti metode obogatitve (formaldehid-eter itd.). V primeru negativnega rezultata se pregled blata večkrat ponovi v presledkih 5-7 dni. Pregled dvanajstnične vsebine je treba opraviti v dveh urah po prejemu, saj med dolgotrajnim shranjevanjem v materialu pride do lize jajčec.

Primer formulacije diagnoze

B66.0. Kronična opisthorhiaza. Kronični holecistopankreatitis (jajčeca Opisthorhis felineus v vsebini dvanajstnika).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencialna diagnostika opisthorhijaze

Diferencialna diagnoza opisthorhijaze je težka zaradi polimorfizma in nespecifičnosti kliničnih simptomov.

Akutno fazo opisthorhijaze je treba razlikovati od tifusa, akutnih okužb dihal, vnetnih bolezni trebušnih organov (holecistitis, holangitis, pankreatitis), helmintskih infestacij (trihineloza, fascioliaza, paragonimijaza), krvnih bolezni, pljučnice, akutnih črevesnih okužb, virusnega hepatitisa.

Akutna opisthorhiaza z znaki hepatitisa se od virusnega hepatitisa razlikuje po vročini na ozadju zlatenice, izrazitejšem sindromu bolečine, visoki eozinofiliji, povečani aktivnosti alkalne fosfataze v kombinaciji z zmerno izrazitimi znaki citolitičnega sindroma.

Za razliko od akutnih okužb dihal so za akutno opisthorhijazo značilni blagi kataralni simptomi, povečanje in bolečina v jetrih ter eozinofilija.

Diferencialna diagnostika opisthorhijaze v kronični fazi se izvaja s fascioliazo, holecistitisom, pankreatitisom, gastroduodenitisom, kroničnim hepatitisom drugih etiologij.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]