Opisthorchiasis - Simptomi

Inkubacijska doba za opisthorhijazo je 2-6 tednov po zaužitju okužene ribe. Za simptome opisthorhijaze je značilen polimorfizem.

Ni enotne klasifikacije opisthorhijaze. Ločimo akutno fazo invazije, ki je lahko asimptomatska ali izbrisana pri avtohtonih prebivalcih endemičnih območij med ponovno invazijo ali superinfekcijo. Klinično izražena oblika akutne faze se opazi pri osebah, ki so prispele na endemično območje. Kronična faza bolezni v odsotnosti simptomov akutne faze se ocenjuje kot primarno-kronična: če ji predhodi akutna faza - kot sekundarno-kronična. Poškodbe organov (žolčevod, trebušna slinavka, želodec in dvanajstnik) lahko trajajo tudi po tem, ko je telo osvobodjeno opisthorhijaze, zato nekateri avtorji ločijo rezidualno fazo bolezni.

Akutno fazo asimptomatske invazije diagnosticiramo z odkritjem jajčec parazitov v vsebini dvanajstnika in blatu, z rahlo eozinofilijo in povišanimi ravnmi IgM.

Za latentno obliko je poleg teh meril značilna tudi kratkotrajna subfebrilna temperatura.

Klinično izražena oblika se kaže z nenadno vročino, bolečino v desnem hipohondriju, mialgijo, artralgijo, kožnimi izpuščaji, povečano vranico in jetri, levkocitozo in hipereozinofilijo krvi.

Pri blagih oblikah vročina (okoli 38 °C) traja do 2 tedna, možne so bolečine v trebuhu nedoločene lokalizacije, driska, zmerna levkocitoza in eozinofilija.

Za zmerno opisthorhozo je značilna vročina (38–39,5 °C) remitentne, konstantne ali neredne narave, ki traja do 3 tedne, urtikarijski izpuščaji na koži, mialgija in artralgija, bolečine v desnem hipohondriju ter v nekaterih primerih zmerna driska in bruhanje. Jetra in vranica sta povečani; možen je astmatični bronhitis.

Za hudo opisthorhijazo so značilni visoka vročina, huda zastrupitev (glavobol, nespečnost, letargija ali vznemirjenost, tahikardija), polimorfni kožni izpuščaji. Simptomi hepatitisa so izraženi: bolečina v desnem hipohondriju, povečanje jeter, zlatenica, zvišane ravni bilirubina, zvišana aktivnost aminotransferaze in alkalne fosfataze. Pri nekaterih bolnikih se razvije erozivno-ulcerativni gastroduodenitis s hudimi bolečinami v epigastrični regiji, slabostjo, bruhanjem, napenjanjem, drisko. Možni so bolečine v prsih, zasoplost, kašelj in hlapni pljučni infiltrati. Znani so primeri miokarditisa. Značilna je hiperlevkocitoza (20-60x10 ⁹ /l), eozinofilija v območju od 10 do 80-90 %, povečana sedimentacija eritrocita (ESR).

Simptomi opisthorhijaze v akutni fazi trajajo od 2-3 tednov do 2 mesecev, nakar klinični znaki popustijo in bolezen preide v kronično fazo, katere znaki se pojavijo po več mesecih in celo letih in so značilni po znatnem polimorfizmu.

Najpogosteje je prizadet hepatobiliarni sistem. Bolniki poročajo o teži v desnem hipohondriju in epigastrični regiji, izgubi apetita, slabosti, bruhanju in driski. Jetra so rahlo povečana, občutljiva na palpacijo in gosta. Funkcionalni parametri so običajno nespremenjeni. Žolčnik je povečan, konica žolčnika je boleča; možni so napadi kolike. Med duodenalno intubacijo se poveča količina žolča in povišana vsebnost levkocitov v njem.

Ko je prizadeta trebušna slinavka, se pojavijo bolečine pasajoče narave. Možen je razvoj kroničnega gastritisa, gastroduodenitisa, ulcerativnih lezij sluznice želodca in dvanajstnika.

Bolniki pogosto trpijo zaradi glavobolov, omotice, nespečnosti in včasih depresije.

Akutna faza bolezni traja do dva meseca, nakar klinični simptomi opisthorhijaze postopoma izginejo in bolezen preide v kronično fazo, za katero so značilne različne klinične manifestacije, ki se pogosto razvijejo šele po več letih. Pri nekaterih bolnikih se opisthorhijaza lahko kaže le s simptomi holangitisa in holecistitisa, pri drugih - z znaki pomanjkanja prebavnih encimov, pri tretjih - s splošnimi toksičnimi in alergijskimi lezijami.

Najpogosteje se kronična faza bolezni kaže s simptomi okvare hepatobiliarnega sistema. Bolniki se pritožujejo nad občutkom teže, napihnjenosti v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, včasih se širi v zadnji in levi hipohondrij. Apetit se zmanjša, pojavijo se slabost, bruhanje, pogoste so dispeptične motnje. Pri večini bolnikov so jetra rahlo povečana in zbita, na palpacijo zmerno boleča. Vendar pa biokemični kazalniki delovanja jeter pogosto ostanejo v normalnih mejah. Žolčnik je povečan, boleč na pritisk. Pri bolnikih s hipertenzivno in hiperkinetično vrsto žolčne diskinezije je pogosto izražen sindrom žolčnih (brezkamnskih) kolik, medtem ko velikost žolčnika ni povečana. Telesna temperatura se praviloma ne zviša. Med duodenalno intubacijo je težko dobiti refleks iz žolčnika. Količina žolča, zlasti dela "B", je povečana. Mikroskopski pregled žolča razkrije levkocite in epitelijske celice. Holecistografija in ultrazvočne metode pogosto določajo diskinezijo žolčnih poti in žolčnika.

Ko je prizadeta trebušna slinavka, se pojavijo bolečine pasajoče narave z obsevanjem v levo polovico prsnega koša, hrbta, leve rame. Hiperglikemija se občasno pojavi na tešče, vsebnost prebavnih encimov pa se zmanjša.

Pri bolnikih s kronično opisthorhijazo se pogosto pojavijo motnje sekretornih in encimskih funkcij želodca in dvanajstnika; razvijejo se kronični gastritis, duodenitis, gastroduodenitis in celo razjede. Zaradi poškodbe osrednjega živčnega sistema se pojavijo glavoboli, omotica, motnje spanja, čustvena nestabilnost, depresija, razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja, parestezije in povečano potenje.

Pri kronični opisthorhijazi se v nekaterih primerih lahko opazi poškodba srčno-žilnega sistema, ki se kaže v bolečini ali nelagodju za prsnico, palpitacijah. Meje srca se lahko razširijo, toni so pridušeni, pojavita se tahikardija in arterijska hipotenzija. Na EKG-ju se odkrijejo difuzne distrofične spremembe miokarda.

Pogosto se potek opisthorhijaze zaplete zaradi pridružitve sekundarne okužbe žolčnih poti. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, delovanje jeter je oslabljeno, jetra pa se znatno povečajo. Včasih se pojavi kratkotrajna zlatenica. Patogeno mikrofloro odkrijemo pri kultivaciji žolča. V krvi opazimo levkocitozo, premik levkocitne formule, povečamo sedimentacijo eritrocitov (ESR), odkrijemo hiperproteinemijo, gama globulinemijo, zvišamo raven bilirubina in povečamo aktivnost transaminaz.

Dolgotrajna invazija lahko povzroči razvoj sindroma kroničnega hepatitisa in posledično razvoj jetrne ciroze ter celo hepatocelularnega karcinoma in raka na jetrih. Zato je Mednarodna agencija za raziskave raka O. viverrini uvrstila med rakotvorne snovi za ljudi skupine I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti opisthorhijaze

V kronični fazi bolezni se pogosto odkrijejo gnojni holangitis in holecistitis, akutni in kronični pankreatitis, razjeda na želodcu in dvanajstniku, peritonitis in holangiokarcinom.

Potek invazije je dolg (do 20 let ali več), vendar benigen. Smrtni izidi so redki in so povezani z zapleti (peritonitis, holangiokarcinom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]