Organska motnja osebnosti

Motnja organske osebnosti se pojavi pri nekaterih vrstah možganske poškodbe. Lahko je poškodba glave, okužba, na primer encefalitis ali posledica možganske bolezni, kot je na primer multipla skleroza. V človeškem vedenju so pomembne spremembe. Pogosto je prizadeta čustvena sfera in zmožnost nadzora impulzivnega vedenja. Čeprav se spremembe lahko pojavijo zaradi poraza katerega koli dela možganov, za forenzične psihiatre, je še posebej zanimiv poraz zunanjega oddelka.

V skladu z zahtevami ICD-10 za diagnozo motenj ekološke osebnosti, poleg dokazov o možganski bolezni, travmi ali disfunkciji, morajo biti prisotni dve od naslednjih šestih meril:

• zmanjšana sposobnost vztrajati pri ciljnih dejavnostih;
• afektivna nestabilnost;
• kršitev sodb družbene narave;
• sumov ali paranoidnih idej;
• spremembe v hitrosti in tekočosti govora;
• spremenjeno spolno vedenje.

[1], [2], [3], [4],

Motnje ekološke osebnosti in vedenje

Razlog za pozornost forenzičnih psihiatrov do te bolezni je odsotnost običajnih kontrolnih mehanizmov, povečana egocentrnost in izguba običajne družbene občutljivosti. Ljudje z nekdanjo prijazno osebo nenadoma zagrešijo zločin, ki se sploh ne ujema s svojim karakterjem. Čas dokazuje razvoj svojega organskega možganskega stanja. Najpogosteje je ta vzorec opazen pri sprednjem zlomu možganov. Predlagano je bilo, da je najbolj pomembna za forenzične psihiatrije vidik sprednjih poškodb, povezanih z motnjami spremljanje uspešnosti, ki v zameno, je opredeljena kot sposobnost za načrtovanje in predvideti posledic svojega ravnanja. Vedenjske značilnosti teh predmetov odražajo značilnosti svoje pretekle osebnosti in njihov čustveni odziv na izgubo njihovih sposobnosti ter neustreznost funkcije možganov.

Organska osebnostna motnja in zakon

Sodišče kot duševno bolezen sprejme organsko osebnostno motnjo. Bolezen se lahko uporabi kot olajševalna okoliščina in morda kot podlaga za odločitev o smeri zdravljenja. Težave se pojavijo pri posameznikih z nekoliko antisocialno osebnostjo, ki je imela tudi možganske poškodbe, ki so poslabšale njihove protisocialne odnose in vedenje. Takšen bolnik je zaradi stabilnega antisocialnega odnosa do ljudi in situacij, povečanega impulzivnosti in brezbrižnosti posledic lahko zelo težko za navadne psihiatrične bolnišnice. Primer lahko tudi zapleten z jezo in depresivno temo, povezano z dejstvom bolezni. Obstaja skušnjavo, da bi takega bolnika opisal kot osebo s psihopatsko motnjo, ki je ni mogoče pozdraviti, da bi jo prenesla v skrb za kaznovalni sistem. Čeprav je lahko v mehkih primerih takšen korak ustrezen, dejansko odraža pomanjkanje specializiranih miselnih enot, ki so sposobne spopadati s takim problemom. Ne smemo pozabiti, da Art. 37 Zakona o duševnem zdravju določa možnost uporabe naloga za skrbništvo. Tak sklep je lahko ustrezen ukrep, če storilec v skladu z režimom nadzora in če mu specializirana enota lahko zagotovi ambulantno oskrbo.

Opis primera:

40-letni mož, ki je bil prej v odgovorni službi v državni službi, je v tridesetih letih in pol razvil multipljo sklerozo. Bolezen, ki se je prvotno manifestirala v možganski obliki, je postopoma napredovala z zelo majhnimi obdobji remisije. Magnetna resonančna spektroskopija je pokazala v obeh čelnih predelih območja demielinacije. Posledično se je njegova osebnost precej spremenila: postal je spolno dezinhibiran in začel objavljati žaljive pripombe o ženskih uslužbencih v službi. Človek je bil odpuščen zaradi zdravstvenih razlogov. Razvil je promiskuitetnost: približal se je ulici z ženskami z obscenimi seksualnimi predlogi. Večkrat po zanikanju žensk na ulici je storil napadalni napad na njih. Razdražljivost in agresivnost je prav tako rasla v njem. V zvezi s prepričanjem o številnih nezadovoljnih napadih na ženske v skladu s čl. 37/41 Zakona o duševnem zdravju iz leta 1983, je bil postavljen v posebno institucijo z okrepljenim varnostnim režimom. Bolezen je v naslednjih dveh letih še naprej napredovala in v tem času se je povečala pogostost njegovih napadov na osebje žensk in drugih bolnikov. Zaradi tega je bil končno premeščen v posebno bolnišnico.

V zgodnjih sedemdesetih letih 20. Stoletja so številni avtorji predlagali izraz "epizodni sindrom dyscontrol" (sindrom angl. Episodic discontrol). Ugotovljeno je bilo, da obstaja skupina ljudi, ki ne trpijo zaradi epilepsije, poškodbe možganov ali psihoze, vendar se agresivno obnašajo zaradi globoke organske motnje osebnosti. Hkrati je edini simptom te motnje agresivno vedenje. Večina ljudi, ki imajo to diagnozo, so moški. Imajo dolgo zgodovino agresivnih manifestacij, ki izginjajo v otroštvu, pogosto pa tudi neugodno družinsko ozadje. Edini dokaz za tako sindrom je, da so ti posamezniki pogosto prisotni z anomalijami EEG, zlasti v časovni regiji. Opisujejo tudi auro, podobno tisti, ki je značilna za časovno epilepsijo. Predlaga se, da obstaja funkcionalna nenormalnost živčnega sistema, kar vodi k večji agresiji. Po mnenju Lishmana je ta sindrom lociran na meji agresivne motnje osebnosti in časovne epilepsije. Lucas je podrobno opisal to motnjo. Poudarja, da ta vedenjska konstelacija v ICD-10 pade v odsek motnje ekološke osebnosti pri odraslih. Dokazi o osnovni motnji epilepsije ni dovolj in jih je mogoče ločeno označiti kot organsko bolezen možganov, vendar po mnenju Lucasa to ni vredno.

Podobne so bile izjave glede motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti. Po ICD-10 je ta pogoj pri otrocih prepoznan kot hiperkinetična motnja v otroštvu in je opredeljena kot "splošna". "Splošno" pomeni, da je hiperaktivnost prisotna v vseh situacijah, to je ne le v šoli ali ne samo doma. Predlagano je bilo, da je najhujša oblika tega pogoja posledica minimalne poškodbe možganov in so lahko prisotni v odrasli dobi in očitno v motenj, povezanih z impulzivnosti, razdražljivost, labilnost, eksplozivnosti in nasilja. Po razpoložljivih podatkih 1/3 otrok v otroštvu razvije antisocialno motnjo, večina te skupine v odrasli dobi pa postanejo storilci kaznivih dejanj. V otroštvu je terapevtski učinek mogoče doseči s pomočjo stimulansov zdravljenja z zdravili.

[5], [6], [7], [8],

Organska psihoza

Organske psihoze so vključene v ICD-10 v delu drugih duševnih organskih motenj osebnosti zaradi poškodb možganov, njene disfunkcije ali telesne bolezni. Njihova splošna merila so:

1. dokaz o prisotnosti možganske bolezni;
2. sporočanje bolezni in sindroma skozi čas;
3. ozdravitev duševne motnje pri učinkoviti obravnavi njenega vzroka;
4. Ni dokazov o prisotnosti drugega vzroka za ta sindrom.

Motnje organske osebnosti lahko predstavljajo obe nevrotični obliki in

1. organska halucinoza;
2. organske katatonske motnje;
3. organska pogubna (shizofreniformna) motnja;
4. ekološke motnje razpoloženja (afektivne motnje).

Klinična slika je izražena v hudem psihotičnem stanju, ki temelji na organskem vzroku. Obnašanje predmeta preprosto odraža psihozo in njeno vsebino, tj. Paranoidno stanje se lahko izrazi v sumljivem in sovražnem vedenju.

Ekološke psihoze in prava

V skladu z Zakonom o duševnem zdravju so psihoze očitno sprejete kot duševne bolezni in zato lahko služijo kot osnova za napotitev na zdravljenje, prav tako pa veljajo za olajševalni dejavnik itd. Če se pojavi po poškodbi glave ali po drugi travmi, se lahko pojavijo tudi razlogi za materialno nadomestilo.

Organska motnja osebnosti, ki jo povzročajo psihoaktivne snovi

Obstajajo ekološke motnje osebnosti, ki jih lahko povzroči vsaka snov, najpogostejša od teh snovi pa je alkohol. Obstajajo tudi številna zdravila (sedativi, stimulansi, halucinogeni ipd.), Ki se lahko uporabljajo zakonito in nezakonito ter lahko povzročijo različne duševne motnje. Najpogostejše motnje so navedene spodaj:

1. Preobčutljivost zaradi vnosa prekomerne količine snovi s spremembo razpoloženja, sprememb motornih sposobnosti in sprememb v psihičnem delovanju.
2. Prepoznavni toksičnost (v ruski prevod ICD10 "patološke zastrupitve." - približno Trans) Ko je izrecno zastrupitve z zelo majhnim odmerkom snovi, ki je posledica posameznih značilnosti odgovora osebi povzročil. Tu lahko opazujete različne učinke, vključno z delirijem in spremembami v avtonomnem živčnem sistemu.
3. Razveljavite učinke. Različne učinke, ki jih lahko povzroči nenaden ukinitev zdravila, na katero je oseba razvila odvisnost. To so lahko delirij, spremembe v avtonomnem živčnem sistemu, depresija, tesnoba in tresenje.
4. Mentalne bolezni. Lahko je drugače povezan z uporabo psihoaktivnih snovi, to je, da deluje

• kot neposredni učinek snovi, na primer amfetamini in njihovi derivati, kokain, dietilamid lizergične kisline ali zdravila tipa steroidov;
• kot učinek nenadnega umika snovi, na primer paranoidne psihoze po umiku alkohola;
• kot učinek kronične uporabe snovi, na primer alkoholne demence;
• kot predhodnik recidiva ali povečana simptomatologija pri bolnikih s shizofrenijo, kot je kanabis.

Intoxication

Zakon o duševnem zdravju nedvoumno izključuje samo zlorabo alkohola in drog iz pogojev, ki jih zajema ta pravni akt. Na splošno, če oseba vzame prepovedano drogo (vključno z alkoholom), se šteje, da je odgovoren za kakršna koli dejanja, ki jih je storil v zastrupitvi, od tega jemanja zdravila. Disinhibicija ali amnezija zaradi prevzema psihoaktivne snovi ni izgovor. Izjeme so navedene spodaj - od (1) do (4). V tem primeru se pododstavki (1) in (3) nanašata na "neprostovoljno zastrupitev" in lahko privedejo do oslabitve osumljenca.

Položaj, ko je oseba prisiljena prevzeti snov s prevaram, in o tem ne ve (to je težko dokazati).

Stanje, v katerem je reakcija na snov povsem individualna in nepričakovana - na primer, resna zastrupitev po prevzemu zelo majhne količine snovi. Torej, obstajajo izjave o primerih "patološke zastrupitve" pri nekaterih posameznikih po zelo majhnem odmerku alkohola, še posebej, če so imeli v preteklosti poškodbe možganov. V takih primerih po vnosu majhne količine alkohola sledi kratek trenutek hude agresije v stanju popolne dezorientacije ali celo psihoze s poznejšim spanjem in amnezijo. Ta položaj ima svoje podpornike in nasprotnike. Ta položaj še ni v celoti rešen, vendar pa je bila zaščita na tej podlagi uporabljena na sodiščih, zlasti kadar je dokazana klinična slika motenj organske osebnosti.

Stanje, ko oseba neželen odziv na zdravilo, ki mu ga je predpisal zdravnik. Torej, na primer, sedativni učinek zdravila lahko povzroči, da imajo nekateri ljudje povsem neobičajne reakcije, ki niso povezane z njihovim običajnim vedenjem. V tem primeru lahko nenamerno ukrepa takšna oseba.

Edwards je opisal merila za vzpostavitev resnične povezave med zastrupitvijo zaradi uporabe droge in storjenega kaznivega dejanja. Torej, mora obstajati jasna povezava med zdravilom in dejanje. Neželeni učinek mora dokumentirati oseba, pooblaščena za to; akcija ne bi smela biti manifestacija bolezni, ki jo pacient trpi in tudi ne bi smel vzeti drugih zdravil, ki bi lahko sprožila podobno reakcijo; zdravila in reakcija morajo biti pravočasno povezana; in ta reakcija bi morala izginiti po prekinitvi zdravljenja.

Položaj, kjer je stopnja zastrupitve, tako da predmet postane more oblikovati namen. Sodišča so zelo skeptični glede varstva, izdelano na osnovi, saj se bojijo, da bi lahko uspešno protest povzroči gred podobnih izjav od storilcev, ki so zagrešili kaznivo dejanje, medtem ko je pod vplivom alkohola. To je zdaj dokazala, da je tožena stranka ni upravičena za prekršek v matični načrta (npr, nenamerno ubijanje napad in nezakonito ranjenih), če se zaveda posledic tega koraka, prostovoljno delo alkohola ali drog in s tem prikrajšana sam sposoben sam nadzorovati ali prenehal uresničevati svoja dejanja. V primeru kaznivih dejanj s posebnim namenom (namerni umor ali krajo) bo še naprej mogoče zaščititi v.svyazi "s pomanjkanjem volje." V primeru namernega ubijanja se lahko obtožba zmanjša na nehoten umor.

Precej pogosto, osebe, ki so bile v času, ko je bilo kaznivo dejanje storjeno v hude zastrupitve, pravijo, da se spomniš ničesar o kaznivem dejanju, in to je vse "zaradi alkohola." ustrezna študija, ki trdi, skoraj vedno so potrdili, da ne glede na to, da je obnašanje ob zelo jasno v tej situaciji, pijan. V takih primerih zaščita ni dovoljena glede na učinke zastrupitve. Vendar pa je po obsodbi sodišča so pogosto razumevajoča do ljudi, ki želijo, da se znebite alkohola ali odvisnosti od drog, in odloča o pogojnem odpustu s pogojem zdravljenja, odvisno od tega, seveda, če je sprejemljivo, v tem konkretnem primeru in zločin ni zelo resna.

V nekaterih primerih se psihiatra lahko vpraša o učinkih alkohola, vzetega v ozadje uporabe zdravil na duševno stanje ali stopnje zastrupitve. Stopnja alkohola v krvi je odvisna od starosti osebka, vrste pijače (brezalkoholne pijače se absorbira hitreje), razpoložljivost hrane v želodcu, telesne sestave in hitrost praznjenja prebavni trakt (pod vplivom določenih drog). Evforija opazimo na ravni 30 mg / 100 ml, vozniška kršitve - pri 50 ° C, disartrija - pri 160 z morebitno izgubo zavesti nad to stopnjo, in smrt - na ravni več kot 80 400. Kadar je tveganje prometno nesrečo višja za več kot dvakrat, medtem 160 - več kot desetkrat. Stopnja presnove alkohola je približno 15 mg / 100 ml / h, vendar lahko pride do velikih odstopanj. Mnogi pivci imajo višjo stopnjo metabolizma, če nimajo poškodbe jeter, saj se v zadnjem primeru presnova upočasni. Pritožbeno sodišče je dovolilo povratni izračun, ki izhaja iz znane ravni snovi v krvi in ga predloži kot dokaz. Od psihiatra se lahko zahteva, da komentira dejavnike, ki bi lahko nekako vplival na zadevni primer.

Motnja umika

Sodišče lahko kot olajševalni dejavnik vzame duševno motnjo, ki jo povzroči prekinitev odvzema snovi, seveda, če ni bilo razloga, da bi to motnjo pričakovali od predmeta.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organska motnja osebnosti, povezana z zlorabo substanc

Če je dejanje med duševne obraz bolezni, ki jih psihoaktivnih snovi povzročajo zavezala, sodišča so pripravljeni, da jih upošteva kot olajševalno okoliščino, in, v prisotnost zdravniška priporočila za vodenje takšne osebe na zdravljenje, seveda, če to smer se zdi, da jim pošteno in razumno. Po drugi strani pa se psihiatri ne strinjajo vedno, da bi bolnika prepoznali kot bolnika z začasno motnjo zaradi zlorabe snovi, še posebej, če ima bolnik antisocialne tendence. Težava je v tem, da nekateri ljudje duševne bolezni je pred uporabo drog, in duševne bolezni hitro kaže ne uspe in začne rasti v značilnosti kronične psihoze (kot je shizofrenija), za zdravljenje katere zahteva hospitalizacijo in podporno nego.