Multipla osebnostna motnja

Disociativna patologija, ko bolnik čuti razcepljenost prej integralnega Jaza, se kaže v številnih kliničnih variantah. Ena od njih, njena skrajna manifestacija, je multipla osebnost, torej razcepljenost Jaza na več podosebnosti (alter-osebnosti, ego-stanja), od katerih vsaka na svoj način misli, čuti in komunicira z zunanjim svetom. Te osebnosti se redno izmenjujejo pri nadzoru posameznikovega vedenja. Nezavedna disociacija je pogostejša, bolniki ne opazijo razcepljenosti svojega Jaza in ne nadzorujejo aktivnosti svojih nezavednih podosebnosti, saj njihovo spremembo spremlja popolna amnezija. Vsaka osebnost ima svoj spomin. Tudi če so nekateri spomini ohranjeni v resnični osebnosti, se alternativno ego-stanje dojema kot tuje, neobvladljivo in povezano z neko drugo osebo.

Ameriška psihiatrija ta pojav diagnosticira kot disociativno motnjo identitete. Trenutna klasifikacija ICD-10 podobno stanje imenuje "motnja več osebnosti" in ga uvršča med druge disociativne (konverzijske) motnje, ne da bi ga izolirala kot ločeno nozologijo. Diagnostična merila so na splošno enaka. Najbolj popolno in jasno so opisana v novi različici Mednarodne klasifikacije bolezni, 11. revizija (MKB-11), kjer ima ta duševna motnja že svojo kodo.

Vendar pa vsi psihiatri ne priznavajo obstoja duševnega fenomena več osebnosti. Motnja je precej redka, slabo raziskana in težko diagnosticirana. Bolniki običajno ne opazijo dejstva disociacije svoje osebnosti in zato ne poiščejo zdravniške pomoči. V bistvu se takšni primeri odkrijejo, ko ena od podosebnosti stori nezakonita dejanja (običajno to ni resnična osebnost). Diagnoza se postavi po temeljitem forenzičnem psihiatričnem pregledu, namenjenem ugotavljanju simulacije. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistika disociativne identitetne motnje (najsodobnejše in najpravilnejše ime za to patologijo) temelji na majhnem vzorcu, saj je bila prej zelo redka (do leta 1985 je bilo registriranih in opisanih približno 100 primerov). Takšne duševne motnje se običajno prvič diagnosticirajo pri starosti približno 30 let (povprečna starost bolnikov je bila 28,5 let). Pojavljajo se veliko pogosteje pri ženskah kot pri moških: po različnih študijah je na enega predstavnika močnejšega spola od pet do devet bolnic. Razširjenost patologije se po mnenju različnih raziskovalcev ocenjuje od popolne odsotnosti takšnih primerov do 2,3–10 % celotnega števila prebivalcev države. [ 2 ], [ 3 ] Incidenca je višja v angleško govorečih državah, vendar je to lahko posledica dejstva, da motnja več osebnosti ni prepoznana povsod.

Trije odstotki psihiatrov so poročali, da so zdravili ali ocenili enega ali več pacientov, ki so izpolnjevali kriterije DSM-III za motnjo več osebnosti, 10 % pa jih je poročalo, da so vsaj enkrat v svoji poklicni karieri opazili motnjo več osebnosti. Pacienti niso bili enakomerno porazdeljeni med psihiatri; trije kolegi so poročali, da so opazili bistveno večje število pacientov z motnjo več osebnosti. Točkovna prevalenca motnje več osebnosti med pacienti, ki jih obiščejo psihiatri, je 0,05–0,1 %. [ 4 ]

V zadnjih letih je v industrijsko razvitih državah prišlo do nerazložljivega porasta "morbidnosti"; znanih je že približno 40.000 primerov multiple osebnosti. Vendar pa večina od njih dvomi o pravilnosti diagnoze. Na svetu ni veliko psihiatrov, ki bi resno preučevali sindrom multiple osebnosti, in kot kaže praksa, postavitev diagnoze traja od šest do osem let.

Vzroki več osebnosti

Po mnenju ameriškega psihiatra Franka W. Putnama in njegovih drugih kolegov, ki so podrobno preučevali pojav več osebnosti, delitev integralnega Jaza na alter osebnosti temelji na ponavljajočem se nasilju, doživetem v otroštvu, najpogosteje spolnem, katerega storilci so najbližji ljudje, poklicani, da otroka zaščitijo in branijo. Vzrok je lahko tudi fizično nasilje staršev ali drugih družinskih članov - hudo pretepanje in druge krute zlorabe otroka. V mnogih primerih so bile te oblike nasilja, fizično in spolno, nad žrtvijo uporabljene hkrati. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, kot so zavrnitev, popolna brezbrižnost do otroka s strani staršev ali partnerjev, so po raziskavah prav tako privedli do razvoja sindroma več osebnosti, in to celo pogosteje kot čista krutost (brez spolne komponente).

Verjetnost razvoja disociacije osebnosti je večja v primerih, ko sorodniki, ki živijo v bližini, čeprav niso sodelovali pri zlorabi, je ne priznajo in se pretvarjajo, da se nič ne dogaja. Zaradi tega se žrtev v danih okoliščinah počuti nemočno.

Pomembna je tudi pravilnost psihotravmatskega vpliva, ki izčrpava notranje rezerve posameznika.

Strokovnjaki menijo, da lahko vojna, uničujoče naravne nesreče, dolgotrajna ločitev od matere pri dveh letih, smrt staršev in druge kritične situacije delujejo kot stresorji. [ 6 ]

Patogeneza

Patogenezo razcepljene osebnosti, ki je v bistvu vrsta posttravmatske stresne motnje, sprožijo redne hude duševne travme, ki se nalagajo na značilnosti značaja žrtve, njeno sposobnost ločevanja identitete od zavesti (disociacije), prisotnost osebnostnih motenj in resnejših duševnih patologij v družini, kar se na splošno ujema s shemo dedne predispozicije. Večkratna osebnostna motnja velja za obrambno reakcijo, ki pomaga posamezniku, ki je bil v otroštvu izpostavljen krutemu ravnanju, da se prilagodi in celo preprosto preživi. Raziskave kažejo, da se alter osebnosti običajno pojavijo v zgodnjem otroštvu, saj v pogojih neznosnega stresa razvoj v otroštvu ne poteka tako, kot bi moral, in namesto relativno enotne identitete se pojavi ločena.

Ni enotnega stališča o patogenezi te motnje. Celo vse psihiatrične šole se ne strinjajo z njenim obstojem. Obstaja več teorij o izvoru multiple osebnosti. Ena hipoteza jo obravnava kot vrsto psihogene amnezije zgolj psihološkega izvora, s pomočjo katere lahko žrtev iz spomina potlači travmatične dogodke določenega življenjskega obdobja, ki presegajo običajno človeško izkušnjo.

Druga teorija je jatrogena. Pojav velikega števila multiplih osebnosti v zadnjih letih je povezan s široko uporabo različnih vrst psihoterapevtske pomoči v civiliziranem svetu, vključno s hipnozo, pa tudi s knjigami in filmi, v katerih junak trpi zaradi te duševne motnje. Vsaj večina primerov se šteje za jatrogene, ko se bolnik v celoti ali delno spomni dogodkov, ki so se zgodili z njegovimi drugimi identitetami, in sam poišče psihiatrično pomoč. Izvor multiple osebnosti je v tem primeru povezan s sugestijo ali samohipnozo, dejavniki, ki prispevajo k razvoju takšne motnje, pa se imenujejo individualne značilnosti osebe. To so hipnotizirajoči ali histerični posamezniki, osredotočeni nase in nagnjeni k fantaziranju.

Simptomi več osebnosti

Pri sebi je skoraj nemogoče posumiti na motnjo več osebnosti, saj disociacija Jaza na več alternativnih osebnosti običajno ni uresničena. Menjava osebnosti običajno spremlja amnezija in seveda bolnik sam nima nobenih pritožb. Prvi znaki, ki jih bolnik lahko občuti, so na primer diskretnost časa, ko se zdi, kot da je raztrgan in nekateri časovni intervali "izpadejo" iz spomina, tisti, ki so ohranjeni, pa se dojemajo kot nepovezani med seboj. V ugotovljenih in opisanih primerih motnje so ljudje opazili izgubo denarja (ki ga je, kot se je kasneje izkazalo, porabila njihova podosebnost), raven bencina v avtomobilu (izkazalo se je, da ga je nekdo vozil, medtem ko je bolnik, kot je mislil, spal) itd. Velike časovne epizode, ki jih ni mogoče pripisati pozabljivosti, so amnestični. Ljudje okoli vas lahko opazijo, da se vedenje in razpoloženje osebe nenadoma spremenita, ravno diametralno nasprotno, da se morda ne pojavi na vnaprej dogovorjenem sestanku, je iskreno presenečen in zanika, da je sploh vedel za sestanek in obljubil, da bo prišel. Toda različne nedoslednosti v človekovem vedenju in nenavadnosti sploh ne kažejo na to, da ima razcepljeno osebnost. Za postavitev diagnoze je potrebno opazovati bolnika več let.

Specifične manifestacije disociativne motnje so zelo raznolike, lahko obstaja veliko alternativnih osebnosti – v povprečju 14–15, bili so primeri, ko je zdravnik preštel do 50 identitet. Imele so različno starost, spol, narodnost, značaj, preference, oblačile so se različno in govorile z različnimi glasovi, niso pa bile vedno niti človeška bitja.

Njihov obstoj je tudi kvalitativno zelo drugačen: en pacient ima lahko tako stabilne kot kompleksno organizirane identitete, pa tudi fragmentirane; nekatere se morda nikoli ne "pojavijo", ostale ali nekatere podosebnosti pa "vedo" za njihov obstoj.

Klinična slika multiple osebnostne motnje lahko kot simptome vključuje kakršne koli manifestacije "manjših" disociativnih motenj. Obstajajo disociativni pojavi, ki so lahko glede na stopnjo izraženosti bodisi normalna varianta bodisi simptom patologije. Sem spadajo absorpcija (stanje vseobsegajoče zatopljenosti v nekaj), raztresenost (sanjarjenje, prazen pogled - posameznik "ni z nami"), obsedenost, trans in hipnoidna stanja, somnambulizem (hoja v spanju), disociacija zavesti na mentalni jaz in fizični jaz ("ločitev duše od fizičnega telesa") in izkušnje bližnje smrti.

In zagotovo tudi patološke oblike disociacije: duševna amnezija - stanje, ko so dogodki, ki so se zgodili v določenem časovnem obdobju, amnestični, običajno po psihotravmatskem dogodku (lokalna duševna amnezija). Včasih so nekateri dogodki (travmatični), povezani z določenim obdobjem, selektivno amnestični (potlačeni iz spomina), drugi (nevtralni ali prijetni) pa ostanejo v spominu. Mentalno amnezijo bolnik prepozna, ve, da je pozabil nekatere pomembne podatke o sebi. Opaža se pri 98 % bolnikov z multiplo osebnostno motnjo. [ 7 ]

Psihogena fuga - ko oseba nenadoma zapusti dom, službo in se njena osebna identifikacija popolnoma ali delno spremeni, prvotna pa izgine ali pa se je bolnik zelo nejasno zaveda. Fuga, za razliko od prejšnjega stanja, ni zavestna. Epizode fuge so se pojavile pri več kot polovici bolnikov.

Vsak drugi bolnik ima sindrom globoke depersonalizacije/derealizacije ali nekatere njegove manifestacije. Petina bolnikov hodi v spanju.

Posamezniki z več identitetami lahko občutijo: izrazito labilnost razpoloženja; nestabilno vedenje; časovno fragmentacijo (izguba spomina za celotna časovna obdobja); amnezijo za celotno otroštvo ali njegov del; zamujene sestanke, vključno z zdravnikom; nasprotujoče si informacije med razjasnitvijo zdravstvene anamneze (odvisno od tega, katera identiteta se trenutno udeležuje sestanka).

Simptomatski kompleks, znan kot Rossova "disociativna triada", vključuje naslednje manifestacije:

• sama disociacija se kaže z občutkom zunanjega nadzora nad čustvi in mislimi, njihovo odprtostjo, prisotnostjo glasov, ki komentirajo bolnikova dejanja, kar je posledica nezavednega razpada duševnih funkcij;
• slušne psevdohalucinacije so prisotne nenehno in ne vodijo do odklopa od realnosti (za razliko od shizofrenije);
• bolnikova zdravstvena anamneza vključuje zgodovino namer ali poskusov samomora ali povzročitve manj pomembne škode sebi.

Poleg tega ima lahko vsako ego stanje svoje duševne motnje, kar znatno otežuje diagnozo. Depresivna motnja je najpogostejša (približno 88 %). 3/4 bolnikov z disociativno motnjo identitete je poskušalo samomor, nekaj več kot tretjina pa je priznala, da si je povzročila telesne poškodbe. Mnogi trpijo zaradi nespečnosti, glavobolov in redno imajo nočne more. Anksiozne motnje in fobije so pogosto predhodile "zamenjavi" identitet, lahko pa so tudi neodvisne motnje. Takšni ljudje so nagnjeni k zasvojenostnemu vedenju, transseksualizmu in transvestizmu, saj so identitete lahko različnih spolov. Pogosto imajo halucinacije, katatonične manifestacije in motnje mišljenja, povezane s krizo v identitetnem sistemu, saj nobena od njih ne more v celoti nadzorovati vedenja posameznika in ohraniti njegove avtentičnosti. Na tej podlagi lahko ena od identitet, ki si predstavlja, da je dominantna, razvije blodnje o neodvisnosti. [ 8 ]

Večkratna osebnostna motnja je redka in slabo raziskana, za diagnozo pa je potrebno veliko časa (približno šest do osem let od trenutka, ko jo odkrije psihiater). Psihiatri so imeli priložnost opazovati ljudi s popolno motnjo. Kljub temu njena pripadnost adaptacijskim sindromom ne povzroča ugovorov, stopnje razvoja adaptacijskega sindroma pa so znane.

Prva faza tesnobe, ki jo povzroči psihotravmatični dogodek, ko žrtev prvič doživi šok in je porušeno ravnovesno stanje vseh telesnih funkcij. V našem primeru so bili posamezniki v otroštvu redno ustrahovani, počutili so se popolnoma nemočne in nezmožne, da bi karkoli spremenili, stres je bil kroničen in je povzročal občutek brezupnosti. Vendar je naše telo zasnovano tako, da si prizadeva vzpostaviti ravnovesje, čeprav na neki drugi ravni, v novih pogojih. Začne se druga faza - prilagajanje, pri kateri telo vklopi obrambne mehanizme, poskuša se upreti stresorjem. Tudi v našem primeru ni mogoče začasno ustaviti njihovega delovanja, telo je izčrpano v neenakem boju in začne se tretja faza - izčrpanost, omejitev vitalnih funkcij, tako duševnih kot telesnih, saj se obrambni mehanizmi integrirane osebnosti niso upravičili. Pojavi se sistem ego stanj s svojimi funkcijami. V tej fazi ni več mogoče izstopiti sami, potrebna je zunanja pomoč.

V novem mednarodnem klasifikatorju ICD-11 je disociativna motnja identitete med drugimi disociacijami ločena kot ločena nozološka enota in ni vključena v druge opredeljene, kot je to v ICD-10. Ime "večplastna osebnostna motnja" je bilo opuščeno, saj priznanje dejstva obstoja več podosebnosti postavlja pod vprašaj osnovni filozofski koncept enotnosti osebnosti in zavesti. Zato je bil koncept "alternativnih osebnosti" nadomeščen s konceptom "sistema identitete", ki uteleša neodvisne entitete s precej stabilnimi čustvenimi in kognitivnimi parametri. [ 9 ] Prava (izvirna) osebnost, navzven normalna, se imenuje lastnik. Morda ne sumi obstoja svojih drugih ego stanj, vendar obstajajo primeri, ko so se vse identitete poznale in tvorile tesno povezano ekipo. Sprememba ego stanj se kaže s simptomi, kot so nistagmus, prevračanje z očmi, tremor, krči, absence. [ 10 ]

Če je ena osebnost dominantna, torej večino časa nadzoruje bolnikovo vedenje, druga ego stanja pa občasno prevzamejo oblast, vendar ne za dolgo, potem takšno patologijo imenujemo kompleksna disociativna intruzivna motnja.

Več osebnosti je ena najbolj skrivnostnih in dvoumno interpretiranih duševnih motenj. Gre za kronično bolezen, ki lahko bolnika spremlja vse življenje, njene specifične manifestacije pa so v veliki meri odvisne od individualnih značilnosti bolnika in trajanja disociativnih izkušenj. Vse vrste disociacijskih pojavov so lahko prisotne kot simptomi več osebnosti, ki se nahajajo na skrajni točki tega spektra. [ 11 ]

Zapleti in posledice

Čeprav je disociativna motnja identitete prepoznana kot duševna patologija, z njo ni vse jasno. Ne le, da se vsi psihiatri ne strinjajo z njenim obstojem, mnogi jo imajo za različico norme - nekakšno eksistencialno stanje. Če torej množica ego stanj posamezniku ne povzroča nelagodja in ne vodi do izvrševanja nezakonitih dejanj, potem ni ničesar za zdravljenje.

Hkrati je bila večina znanih multiplih osebnosti odkritih in so prišle v pozornost psihiatrov zaradi dejstva, da so storile hudo kaznivo dejanje. Psihiatri, ki se ukvarjajo s forenzičnim pregledom, nadaljnjim preučevanjem teh pojavov in njihovim zdravljenjem, to motnjo smatrajo za patologijo, in to zelo hudo, ki jo je težko zdraviti. Sčasoma imajo multiple osebnosti težave z vključevanjem v družbo, kar lahko, kot kaže praksa, privede do ekstremnih manifestacij neprilagojenosti – samomora ali kaznivega dejanja zoper drugo osebo. [ 12 ]

Diagnostika več osebnosti

Trenutno se diagnoza več osebnosti postavlja v skladu z merili ICD-10 in DSM-V, ki z manjšimi razlikami zahtevajo, da se bolnik redno in izmenično dojema kot različne osebnosti (identitete) z različnimi individualnimi značilnostmi, spomini in vrednostnimi sistemi. To ni enostavno ugotoviti, poleg tega ima vsaka alter-identiteta svoje duševne motnje, in da bi razumeli ta "šopek" patologij, je potrebno bolnika opazovati več let.

Uporabljajo se različne metode psihološkega testiranja. Pacienta intervjuvamo po strogo strukturirani shemi intervjujev za diagnosticiranje disociativnih motenj, ki jo je predlagalo Ameriško združenje psihiatrov. Uporabljajo se vprašalniki: disociativne izkušnje, peritravmatska disociacija. Rezultati se ocenjujejo po lestvici disociacije. [ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja pri duševnih boleznih, zlasti pri shizofreniji. V tem primeru se zanaša na specifične simptome, ki niso značilni za disociativne motnje. Shizofreniki doživljajo razcep duševnih funkcij, oslabljeno zaznavanje, mišljenje in čustvene reakcije, poleg tega pa zaznavajo nenehen razpad osebnosti kot posledico zunanjega vpliva. Pri multipli osebnostni motnji se oblikujejo neodvisne in precej kompleksne identitete, od katerih vsaka drugače, a celovito riše svojo sliko sveta. [ 14 ]

Izključene so tudi organske patologije možganskih struktur, zloraba substanc in hude somatske bolezni, za kar se opravi pregled splošnega zdravstvenega stanja bolnika.

Večkratna osebnostna motnja se razlikuje od verskih praks in otroških fantazij, ki ne presegajo norme.

Zdravljenje več osebnosti

Ljudje, ki trpijo za to motnjo, se zdravijo na lastno željo, z izjemo primerov, ko je ena od identitet (običajno ne osebnost gostitelja) storila kaznivo dejanje. Uporabljajo se različne metode psihoterapevtskega vplivanja - kognitivno-vedenjska, psihodinamska terapija, usmerjena v vpogled, družinska terapija. Metode klinične hipnoze se lahko uporabljajo tudi z izjemno previdnostjo. [ 15 ]

Na svetu je le nekaj psihiatrov z izkušnjami pri zdravljenju takšnih pacientov. Mnogi so svoje izkušnje z delom s takimi pacienti strnili in svoje metode zdravljenja delili v knjigah. Richard Klaft in Frank W. Putnam na primer opisujeta zelo podobne modele in tehnike zdravljenja več osebnosti, ki se zreducirajo na poenotenje (integracijo) vseh ego stanj in njihovo združitev z gostiteljsko osebnostjo. Na splošno pa je mogoče doseči znatno oslabitev vpliva alternativnih osebnosti. To omogoča ublažitev bolnikovega stanja in zagotovitev varnega obstoja njemu in tistim okoli njega. Omenjeni psihiatri predlagajo vzpostavitev stika z vsemi osebnostmi, pri čemer se sistem identitet obravnava hkrati kot ena sama celota. Nato se v fragmentih, saj ima vsaka identiteta pogosto ločene epizode spominov, obnovi celostna slika doživete psihološke travme, spregovorijo dogodki in analizirajo povezave z dejansko osebno neenotnostjo. Pogovor poteka z vsako alter-identiteto, s katero se (v prisotnosti drugih) razpravlja o njenih lastnih prednostih in slabostih. To omogoča spoznanje, da se alter-identitete dopolnjujejo, slabosti ene kompenzirajo prednosti druge. Takšna tehnika omogoča učinkovito združevanje ego stanj v eno osebnost. Uporablja se tudi delo s sanjami in vodenje dnevnikov.

Z nekaterimi identitetami je lažje stopiti v stik s psihoterapevtom (Putnam jih imenuje notranji pomočniki). Prej ko je tak pomočnik prepoznan, učinkovitejša je psihoterapija. Druge pa so, nasprotno, sovražne do osebnosti gostitelja, do zdravljenja in do drugih ego stanj (notranji preganjalci). Zaželeno jih je tudi čim prej prepoznati in začeti delati z njimi.

Zdravljenje je dolgotrajno, popolna integracija ni zagotovljena. Po združitvi se izvaja dolgotrajna postintegracijska terapija. Za možen zadovoljiv učinek se šteje rezultat, ko psihiater doseže plodno sobivanje in sodelovanje vseh identitet brez konfliktov.

Zdravljenje z zdravili se uporablja izključno simptomatsko (na primer antidepresivi za hudo depresijo), da se ublaži bolnikovo stanje in zagotovi bolj plodno sodelovanje z njim.

Preprečevanje

Izvor te motnje ni povsem jasen. Ugotovljeno je bilo, da je večino znanih multiplih osebnosti odlikovala povečana samosugestivnost. Takšni so se rodili in glede tega se ne da nič storiti. Hkrati večina ljudi s to lastnostjo ne trpi za motnjo multiple osebnosti.

Razvoj najhujše oblike disociacije je povzročila kronična psihološka travma v otroštvu – v večini primerov je šlo za spolno in/ali fizično zlorabo s strani enega od staršev (redkeje – drugih družinskih članov). Takšni "okostnjaki v omari" so običajno skrbno skriti, ni jih lahko preprečiti. Vse uradno registrirane osebe s to motnjo (trenutno jih je približno 350) imajo v preteklosti hude travmatične situacije, povezane z nasiljem.

Psihiatri, ki prepoznavajo disociativno motnjo identitete, menijo, da je teoretično mogoče, da se razvije tudi brez hude psihološke travme v otroštvu. To podpira tudi porast števila ljudi, ki v zadnjih letih iščejo psihiatrično pomoč zaradi različnih vrst "več osebnosti". V tem primeru glavno vlogo igra osebna predispozicija (nagnjenost k teatralnosti, fantaziranju, samohipnozi, narcizmu), izzivalni dejavnik pa so informacije, ki obravnavajo to temo - knjige in filmi o več osebnostih. Takšna zgodba je običajno zanesljiva, obravnavali so jo številni avtorji, tako klasiki kot naši sodobniki (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), dela vedno znova vzbujajo povečano zanimanje in postanejo uspešnice. Nemogoče je odpraviti njihov vpliv na predisponirane posameznike.

Primeri pritožb, ki so v zadnjem času postali pogostejši, vzbujajo dvome o veljavnosti diagnoze med resnimi kliniki – strokovnjaki na področju te patologije. Poleg tega na Zahodu obstaja mnenje, da multipla osebnost ni bolezen. Gre za eksistencialno stanje, ki ga ni treba preprečevati ali zdraviti, vsaj dokler ne povzroča nelagodja gostiteljevi osebnosti in ni nevarno v socialnem smislu.

Na podlagi navedenega je preprečevanje razvoja multiple osebnostne motnje socialno-psihološki problem izkoreninjenja zlorabe otrok, ki še ni rešen v nobeni državi na svetu.

Napoved

Najprej diagnoza in nato zdravljenje disociativne motnje identitete traja leta, pogosto bolnik potrebuje posvete s psihoterapevtom do konca življenja. Cilj psihoterapije - ponovna združitev različnih identitet v eno samo normalno delujočo osebnost - ni vedno dosežen, zadovoljiv rezultat velja za odsotnost konflikta med ego stanji in sodelovanje med njimi, torej - stabilno in normalno delujočo večosebnost, ki ne doživlja psihološkega nelagodja.