Orhoepididimitis

Orhioepididimitis (ali epididimorhitis) je sočasna kombinacija dveh ločenih infekcijskih in vnetnih uroloških bolezni, ki se lahko druga drugo izzoveta in razvijeta. Orhitis je vnetni proces v moških modih, epididimitis pa je vnetje epididimisa. Običajno je precej težko razlikovati, ali je vneto samo modo ali proces prizadene tudi epididimis. Praviloma se vnetje ob prisotnosti epididimitisa kmalu razširi na moda, medtem ko je orhitis lahko lokaliziran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki orhoepididimitis

Pot okužbe je pogosto posledica spolno prenosljive okužbe ali hematogene, torej je lahko kateri koli vir okužbe v telesu predispozicijski dejavnik za razvoj orhiepididimitisa.

Orhiepididimitis zahteva obvezno pravočasno zdravljenje, sicer napredno vnetje vodi do motenj v delovanju mod in posledično do neplodnosti, ki jo povzroči prenehanje proizvodnje sperme.

Glede na lokacijo bolezni jo lahko razdelimo na desnostranski orhiepididimitis, levostranski orhiepididimitis in bilateralni orhiepididimitis. V začetni fazi je bolezen večinoma še enostranska.

Najpogostejši vzroki orhiepididimitisa so virusne okužbe, ki vodijo do vnetnih procesov (uretritis, prostatitis). Pri moških, mlajših od 35 let, to bolezen najpogosteje povzročajo spolno prenosljive bakterije, kot zapleti gonoreje ali trihomonaze. Pri moških, starejših od 35 let, so povzročitelji orhiepididimitisa najpogosteje spolno neprenosljivi, gramnegativni črevesni mikroorganizmi, ki povzročajo okužbe sečil (cistitis, pielonefritis). To se lahko kombinira z anamnezo suma na motnje uriniranja. Obstajajo tudi navzkrižni primeri, zato je pridobitev popolnih informacij o bolnikovih spolnih odnosih obvezen pogoj za diagnozo.

Orhioepididimitis, ki ga povzročajo spolno prenosljive enterobakterije, se lahko pojavi pri homoseksualcih, ki izvajajo penetrativni analni seks.

Obstaja tudi travmatski orhiepididimitis ali posttravmatski orhiepididimitis, ki ga lahko povzroči poškodba moda (kot posledica udarcev v predel dimelj ali padca na presredek), z možno okužbo ali razvojem nespecifičnih vnetnih reakcij - oteklina, bolečina, povečan pretok krvi na območju poškodbe.

Manj pogost je tuberkulozni orhiepididimitis, ki ga lahko povzroči tuberkuloza ali virusna okužba.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki predisponirajo za razvoj bolezni, vključujejo: hipotermijo nog in presredka, predhodne nalezljive bolezni (gripa, pljučnica, tifus ali mumps), zaplete po operacijah na medeničnih organih, mošnjici ali prostati ali kateterizacijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi orhoepididimitis

Bolezen se običajno začne akutno. Prvi znaki orhiepididimitisa so zvišanje temperature na 39-40 stopinj, torej zastrupitev, ki je že v precej progresivni obliki, in akutna bolečina v mošnjičku na ustrezni strani lezije. Posebnost orhiepididimitisa je, da se temperatura lahko zviša, preden se pojavi bolečina. Vizualno lahko sum na orhiepididimitis opazimo tudi, če se nad vnetim modom pojavi rdečina in otekanje mošnje, včasih pa je simptom lahko tudi levkoreja iz sečnice ali kri v spermi.

Orhioepididimitis pri otrocih

Pri dečkih, mlajših od 15 let, je orhiepididimitis precej redek in ga povzročajo predvsem zapleti virusnega mumpsa in rdečk ali nepravilnosti sečil.

Pri otrocih se pod krinko orhiepididimitisa pogosto skrivajo druge težave (torzija semenske vrvice ali moda), ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Diagnoza "orhiepididimitisa" se postavi šele po izključitvi drugih bolezni, kar je mogoče po preučevanju skrbno zbrane anamneze in popolnem pregledu otroka.

Razvoj orhiepididimitisa v tej starosti pogosto povzroči huda hipotermija nog in presredka, posledično pa se zmanjša prekrvavitev tega dela. Orhiepididimitis lahko povzročijo tudi poškodbe ali predhodne operacije.

Obrazci

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutni orhiepididimitis

Za akutno fazo je značilna huda bolečina v dimljah, ki se po nekaj urah lokalizira v eni polovici mošnje. Zunanja manifestacija bo rdečina mošnje, znatno povečanje na eni, prizadeti strani, glajenje gub. Vsak, tudi najmanjši, dotik vnetega območja je zelo boleč. Pojavijo se tudi znaki zastrupitve - glavobol, slabost, šibkost, visoka temperatura.

Takšno vnetje lahko brez potrebnega zdravljenja traja približno teden ali dva, nato pa se bodisi umiri bodisi postane kronično. Vendar pa akutni orhitis pogosto povzroči absces in ga lahko zaplete tromboza testisnih žil in njihova nekroza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kronični orhiepididimitis

V kronični fazi se temperatura običajno normalizira, bolečina je periodična in se lahko med spolnim odnosom okrepi. Med fizičnim pregledom moda se odkrije boleča izboklina - vneto okončino.

Obdobjem kroničnega poslabšanja običajno sledijo kratka obdobja remisije, poslabšanja pa se najpogosteje pojavijo zgodaj spomladi in jeseni. Glavna težava kroničnega orhiepididimitisa je, da se bolezen lahko razširi na drugo stran moda z izrastki, kar bo vplivalo na spermatogenezo.

[ 17 ]

Gnojni orhioepididimitis

V najslabšem primeru lahko akutni orhiepididimitis povzroči gnojenje priloge ali samega testisa, kar povzroči zmanjšanje prehodnosti njegovega kanala in posledično moteno spermatogenezo. Pri dvostranskem vnetju pogosto vodi do neplodnosti. Zato je prognoza ugodna, dokler se ne diagnosticira dvostranski orhiepididimitis.

Zapleti in posledice

Ne glede na stadij bolezni je treba orhiepididimitis čim prej po odkritju ustrezno zdraviti. Takšne vnetne bolezni lahko povzročijo hude zaplete za celoten genitourinarni sistem moškega. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, se lahko v modu ali okončinah pojavi gnojenje ali pa se vnetje razširi na drugo stran mošnje, kar bo na koncu privedlo do neplodnosti. Poleg tega je možnost spolnega odnosa omejena, saj ti organi potrebujejo popoln počitek, vzburjenje pa bo spremljala huda bolečina.

Prej ko se začne kvalificirano zdravljenje, večje so možnosti za ugoden izid brez kirurškega posega. Napredna faza orhiepididimitisa, ko se je lezija razširila na obe strani organov, lahko povzroči resne motnje moške reproduktivne funkcije in celo neplodnost!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika orhoepididimitis

Za postavitev diagnoze se po pregledu urologa, če so prisotni simptomi, izvede laboratorijska diagnostika, po kateri se ugotovi narava okužbe in identificira povzročitelj, da se predpiše ustrezno zdravljenje. Poleg tega je obvezen ultrazvočni pregled organov mošnje.

[ 21 ]

Testi

• splošni krvni test in test urina s tremi kozarci;
• odvzem srednjega curka urina za izolacijo bakterijske kulture.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna diagnostika

• bris sečnice ali prvi del urina za odkrivanje uretritisa (prisotnost presežka PMNL);
• Bolnike z uretritisom pregledamo na prisotnost gramnegativnih znotrajceličnih diplokokov, da izključimo diagnozo gonoreje.
• prisotnost mukopurulentnega/gnojnega izcedka iz sečnice prav tako kaže na uretritis;
• test za prisotnost bakterij klamidije.

Diferencialna diagnoza

Orhioepididimitis je treba jasno razlikovati od orhitisa, epididimitisa, strangulirane dimeljske kile in gnojne ciste semenske vrvice, saj se zdravljenje v različnih primerih bistveno razlikuje.

Izjemno pomembno je, da se orhiepididimitis takoj loči od torzije semenske vrvice, pri čemer se uporabijo vsi razpoložljivi podatki. Pri tej diagnozi lahko pomaga barvni Dopplerjev ultrazvok. Prav tako dvignjen položaj mošnje pri orhiepididimitisu znatno zmanjša bolečino, medtem ko jo pri torziji semenske vrvice, nasprotno, poveča.

Diagnoza torzije semenske vrvice je izjemnega pomena, saj to stanje zahteva takojšnjo operacijo. Vse bolnike s podobnimi simptomi najprej pregledajo glede torzije semenske vrvice in jo izključijo, saj več časa, kot je izgubljenega, manjša je verjetnost, da se moda lahko rešijo.

Zdravljenje orhoepididimitis

Vsi bolniki z orhiepididimitisom pred mikrobiološko analizo dobijo poskusno zdravljenje. Zdravljenje orhiepididimitisa z antibiotiki temelji na rezultatih takoj opravljenih preiskav, pri čemer se upošteva bolnikova starost, zdravstvena anamneza, spolni odnosi, dejstvo nedavne instrumentalne ali kateterizacijske uporabe ter prisotnost kakršne koli znane anomalije sečil pri bolniku.

Pacientu se priporoča počitek v postelji, dvig mošnje in podpora s steznikom ali ledeno brisačo. Predpišejo se analgetiki, možna pa so tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega je predpisano zdravljenje nalezljive bolezni, ki je povzročila vnetje. Za začetek so predpisani antibiotiki splošne uporabe (na primer nitroksolin - v obliki praška, med obroki, za odrasle - 100 mg 4-krat na dan, 2 tedna), antibiotiki iz skupine kinolonov/fluorokinolonov (ofloksacin ali pefloksacin), encimi, absorbirajoča zdravila. Skoraj vedno so predpisani homeopatija in vitamini skupine E, ki podpirajo in spodbujajo imunski sistem ter pospešujejo okrevanje.

Če se kot povzročitelj odkrijejo virusi klamidije, je treba terapijo dopolniti tudi z jemanjem doksiciklina v odmerku 200 mg/dan, zdravljenje pa traja vsaj 2 tedna.

Ob koncu akutnega procesa se uporabljajo lokalni termični postopki in fizioterapija (laser). Troxevasin venotonik se uporablja tudi pri orhiepididimitisu, za mazanje mošnje med obkladki. Predpisana je dieta, ki izključuje alkohol, začinjeno in mastno hrano ter veliko tekočine.

Zdravljenje kroničnega epididimitisa je enako kot akutni, vendar daljši, z uporabo terapevtskih postopkov, homeopatskih in vitaminskih kompleksov.

Če se razvije gnojni absces, se izvede nujna operacija, s katero se modo odpre in izprazni, da se očisti gnoja. V nasprotnem primeru, če se s tem odlaša, je treba prizadeto modo odstraniti, da se gnojenje ne razširi naprej.

Če se odkrije klamidijski ali gonokokni orhiepididimitis, se zdravijo tudi vsi partnerji, ki so bili v stiku z bolnikom.

Večini bolnikov je indicirana uporaba lasersko-magnetnih učinkov na prizadete organe. Magnetna terapija za orhiepididimitis skrajša trajanje akutne faze vnetja skrotumskih organov za 2-3 krat in spodbuja hitrejšo obnovo testikularnega tkiva.

Ljudsko zdravljenje orhiepididimitisa

Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja je dovoljena šele po odobritvi lečečega zdravnika in ugotovitvi odsotnosti alergije na katero koli sestavino.

Najpogostejša in najučinkovitejša metoda tradicionalne medicine je zdravljenje z zelišči. Na primer, čaj iz cvetov tansy, preslice, listov brusnice. Vzemite nepopolno žlico vsakega od zelišč, prelijte z vrelo vodo (0,3 l) in pustite stati pol ure. Nato precedite, da ne nastane preveč kisli koncentrat, in ohladite. Vzemite 200 ml 3-krat na dan na tešče.

Vzemite tudi zbirko iz 1 čajne žličke janeža, peteršilja, brina, korenine preslice, regrata, listov medvejke, prelijte z 0,5 litra vrele vode in pustite stati približno pol ure. Nato precedite in vzemite 250 ml zjutraj in zvečer.

Z dovoljenjem lečečega zdravnika se vosek uporablja tudi za zdravljenje orhiepididimitisa. Namreč, iz voska, rastlinskega olja in jajčnega rumenjaka se izdeluje domače mazilo, ki lahko oslabi gnojne in vnetne procese. Za njegovo pripravo morate v ponvi na parni kopeli stopiti 20 gramov čebeljega voska in med mešanjem dodati trdo kuhan piščančji rumenjak in 30 gramov rastlinskega olja. Tako kuhajte približno 5 minut in ohladite.

Druga učinkovita zeliščna mešanica za domače zdravljenje vključuje 3 čajne žličke šentjanževke, mete, posušenih listov ribeza, šipka, 4 čajne žličke koruznega svilca, listov brusnice, preslice, 5 čajnih žličk peteršilja in korenin pirha. Celotno mešanico prelijte z 1 litrom vroče prekuhane vode in pustite, da se namaka. Pijte čez dan.

Žvečenje medu z voskom je koristno - če ni alergijskih reakcij, žvečite 0,5 čajne žličke voščenih pokrovčkov v intervalih 45-50 minut.

[ 26 ], [ 27 ]

Preprečevanje

Za preventivne namene je treba upoštevati dokaj preprosta pravila:

• izogibajte se naključnim in vprašljivim spolnim stikom, uporabljajte kontracepcijo;
• opraviti letno testiranje na spolno prenosljive okužbe;
• upoštevajte pravila osebne higiene;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema;
• med pogostimi nalezljivimi boleznimi skrbno spremljajte svoje zdravje, če imate sumljive simptome, se nemudoma obrnite na urologa;
• Izogibajte se poškodbam medeničnega predela in hipotermiji.

[ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Običajno je ob pravočasnem obisku izkušenega zdravnika prognoza ugodna in bolezen se uspešno zdravi. Če jo zanemarimo in vnetje postane gnojno ali, še huje, prizadene drugo stran mošnje, lahko to privede do odstranitve moda in priveskov, kar posledično poslabša prognozo. Verjetnost neplodnosti z nepravilnim ali nepravočasnim zdravljenjem ohoepididimitisa lahko doseže 50 %, z dvostranskim procesom pa do 100 %.

Zato so pri orhiepididimitisu zelo pomembni pravočasna napotitev k izkušenemu specialistu, pravilna diagnoza in zgodnje zdravljenje. V nobenem primeru se ne samozdravite brez predhodnega obvestila in dogovora z zdravnikom – cena za to je za vašo prihodnost previsoka.

[ 30 ]