Torzija hidatida semenčnika in priveska semenčnika

Torzija hidatid testisa se pojavi kot posledica akutnih, subakutnih in kroničnih motenj krvnega obtoka, ki nastanejo zaradi torzije ali mikrotravme epididimisa. Hidatide testisa in epididimisa (grško hydatidos - vodni mehurček) so rudimenti Müllerjevih kanalov, ki so cistična razširitev dodatnih tvorb testisa, sestavljena iz posameznih režnjev in vsebuje zavite tubule, povezane s testisom in epididimisom ali nameščene na peclju.

Hidatidi nastanejo v procesu obratnega razvoja Müllerjevih kanalov med njihovo nepopolno redukcijo med spolnim razvojem in predstavljajo ostanek Wolfovega kanala.

Kaj povzroča torzijo hidatidnega testisa in njegovega epididimisa?

Torzija hidatidnega testisa se pojavi v prisotnosti dolgega ali ozkega peclja. Razvoj patoloških sprememb v hidatidi olajša glavni tip krvnega obtoka, ohlapna in nežna stroma organa z odsotnostjo elastičnih vlaken. Glede na klinično in morfološko študijo se torzija hidatidnega peclja odkrije v majhnem številu primerov. Pogostejša je motena prekrvavitev hidatide ali njeno vnetje. Takšne spremembe nastanejo kot posledica upogibanja hidatidnega peclja, torzije s spontanim odvijanjem, motenj venskega odtoka med fizičnim naporom ali poškodb mošnje.

Simptomi torzije hidatide testisa

Torzija hidatidne tvorbe testisa je značilna po pojavu bolečine v predelu testisa, dimeljskega kanala in redkeje bolečine v trebuhu, ki se širi v ledveno regijo. Prvi dan se v predelu zgornjega pola testisa ali predela epididimisa ugotovi gost, boleč infiltrat. Kasneje se pojavita edem in hiperemija, kar je povezano z napredovanjem patološkega procesa. Bolniki opazijo zbijanje in povečanje testisa. Infiltrat se palpira glede na lokacijo hidatide.

Treba je opozoriti, da se lokalizacija kliničnih manifestacij poškodbe suspenzorja razvija počasi in ni vedno izrazita, če poškodba traja že dolgo časa. Na območju testisa ali priveska se opazi simptom "modre pike", ki ustreza lokalizaciji zvite hidatide (skozi kožo mošnje sije boleče tesnilo v obliki temno modrega vozlišča). Ta simptom je mogoče odkriti v prvih 24 urah bolezni.

Otroci s torzijo hidatide testisa pogosto občutijo slabost in bruhanje, pozno fazo bolezni pa spremlja zvišanje temperature do subfebrilnih vrednosti. Vrhunec bolezni je značilen po hiperemiji in naraščajočem otekanju mošnje. V tem obdobju se testis in privesek ne razlikujeta.

Glavni simptomi torzije hidatide testisa so torej:

• nenaden pojav bolečine v testisih;
• zmerna asimetrična oteklina in hiperemija mošnje;
• prisotnost gostega infiltrata.

Diagnoza torzije hidatide testisa

Diagnoza torzije hidatide testisa temelji na poznavanju klinične slike in sočasne bolezni, ki lahko v nekaterih primerih simulira patološki proces v testisu in zato vodi do napačne metode zdravljenja v situacijah, ko je klinična slika nejasna. Poleg splošnih kliničnih metod se izvajajo tudi naslednje študije:

• pregled;
• transiluminacija (pregled mošnje z uporabo prepuščene svetlobe);
• ultrazvočna ehografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinična diagnoza torzije hidatide testisa

Palpacija hidatide je nemogoča.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Instrumentalna diagnostika torzije hidatide testisa

Diafanoskopija mošnje omogoča odkrivanje temno obarvanih formacij na območju tipične lokalizacije hidatid.

Med ultrazvokom je hidatida definirana kot izboklina ali tuberkul, ki meri 2-5 mm, najpogosteje na zgornjem polu testisa ali v žlebu med testisom in glavico njegovega priveska. Takšnih formacij je lahko več, vendar jih včasih ehografsko ne prepoznamo, saj njihova nežna struktura ni vedno ločena od okoliških tkiv. Najbolje jih je vizualizirati pri hidroceli in jih najdemo pri 80-95 % moških.

Diferencialna diagnoza torzije hidatide testisa

Torzijo hidatidnega testisa je treba razlikovati od akutnega orhitisa, ki je pri otrocih relativno redek, ima podobne klinične simptome, vendar zahteva drugačno zdravljenje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje torzije hidatide testisa

Zdravljenje torzije testikularne hidatide brez zdravil

Konzervativno zdravljenje torzije hidatide testisa se izvaja le v primerih blagih kliničnih manifestacij in nagnjenosti k regresiji bolezni v naslednjih 24 urah.

Kirurško zdravljenje torzije hidatide testisa

Nujne operacije zaradi akutnega sindroma mošnje so pri otrocih druge najpogostejše po apendektomiji. Med revizijo organov mošnje se v 60–90 % primerov odkrijejo patološke spremembe v priveskih modih ali slepiču, kar se šteje za torzijo njegovega pedikla.

Večina avtorjev meni, da je v primeru torzije testisnih prilog potrebna nujna operacija, ki pomaga preprečiti razvoj zapletov, kot so:

• kronična hidrocela testisa, katere dolgotrajni obstoj negativno vpliva na krvni in limfni obtok ter delovanje testisa, kar lahko privede do njegove atrofije;
• sekundarni nespecifični epididimitis, epididimo-orhitis, ki prispeva k obstrukciji semenovoda in razvoju neplodnosti;
• disfunkcija zdravega testisa in njegova atrofija.

Tehnika operacije torzijske hidatide testisa

Skozi dimeljski pristop se secirajo vse plasti stene mošnje, odprejo se vse membrane testisa. Ob odprtju serozne votline se sprosti majhna količina svetlega hemoragičnega ali motnega eksudata, ki se pošlje na bakteriološko preiskavo. Testis je v večini primerov nespremenjen. Najpogosteje opazimo povečanje glave in telesa epididimisa. V predelu zgornjega pola testisa ali glave njegovega epididimisa se najde hidatida, ki se izvleče v rano. Prizadeta hidatida je povečana. Včasih je celo večja od testisa, temno vijolične ali črne barve. Zvit je le epididimis z dolgim in tankim pecljem.

Torzija testikularne hidatide se lahko izvede v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca. Hidatida se odstrani z odsekom nespremenjenega dela, da se prepreči napredovanje vaginitisa. Odstranijo se tudi nespremenjene hidatide. Izvede se blokada semenske vrvice z 10-15 ml 0,25-0,5% raztopine prokaina (novokaina) z antibiotiki (v primeru motnega izliva ali vaginitisa). Okvara parietalne plasti tunice vaginalis testisa se zašije. V skrotalno votlino se vstavi gumijast dren ali drenažna cevka in na kožo se namestijo šivi. Brez šivanja tunice vaginalis testisa se po Ya.B. Yudinu in sodelavcih (1987) testis zraste s pooperativno brazgotino, kar posledično spremlja njegova travma (s travmo mišice, ki ga podpira) in prispeva k razvoju fibroze. Winkelmannova operacija ni indicirana, saj odstranitev hidatid, vključno s tistimi nespremenjenimi, odpravlja pogoje za nadaljnji razvoj hidrocele.

Nadaljnje upravljanje

V pooperativnem obdobju je predpisano protivnetno zdravljenje.

Prognoza torzije hidatide testisa

Torzija hidatide testisa ima ugodno prognozo po operaciji zaradi poškodbe hidatide.

[ 11 ], [ 12 ]