Moški neplodnost

Moški neplodnost - odsotnost nosečnosti z rednim spolnim življenjem brez zaščite za 1 leto; bolezen, ki jo povzročajo bolezni reproduktivnega sistema moških, kar vodi do motenj generativnih in povezovalnih funkcij in je razvrščeno kot neplodno (neplodno) stanje.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Približno 25% poročenih parov ne doseže nosečnosti v enem letu, med njimi je 15% parov zdravljenih zaradi neplodnosti, vendar še vedno manj kot 5% poročenih parov ostaja brez otrok. Približno 40% primerov se pojavlja pri moško neplodnost, 40% pri ženskah in 20% v mešanih.

[4], [5], [6], [7],

Vzroki moška neplodnost

• gipogonadizem;
• vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
• kronične sistemske bolezni;
• strupeno delovanje (medicinski preparati, obsevanje, toksini itd.);
• oviranje kanalov epididimisa ali vas deferensov;
• antegradna ejakulacija;
• agoneza gonad, sertromski sindrom
• varicocele
• genetske motnje.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogenezo povzroča zmanjšanje števila, mobilnosti, sprememb morfologije semenčic, kar vodi k motenju procesa njihovega prodiranja v jajce.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Obrazci

Primarna in sekundarna moška neplodnost. V primeru primarne neplodnosti človeka nikoli ni zanosila, z sekundarno neplodnostjo je bila vsaj ena nosečnost danega moža že. Pri moških s sekundarno neplodnostjo so praviloma boljše možnosti obnavljanja plodnosti. Razvrstitev, ki jo je razvila WHO (1992), je zdaj priznana.

Zaradi narave sprememb ravni gonadotropinov v krvi se razlikujejo:

• hipogonadotropni;
• hypergonotropno;
• normoginadotropen.

Poleg tega obstajajo:

• izločanje (za kršitev prehoda ejakulata na spolno pot):
• obstruktivna
• retrogradna ejakulacija
• Imunološka (s povišanjem ravni antispermskih protiteles),
• idiopatska (z zmanjšanjem parametrov nejasne geneze ejakulata).

Diagnostične kategorije po Svetovni zdravstveni organizaciji

Koda	Bolezni	Koda	Bolezni
01	Psihoseksualne motnje	09	Okužba spolovil
02	Vzroki za neplodnost niso odkrili	10	Imunološki faktor
03	Izolirane patološke spremembe v semenski plazmi	11	Endokrini vzroki
04	Jatrogeni vzroki	12. Mesto	Idiopatska in oligosoopermija
05	Sistemske bolezni	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Prirojene malformacije reproduktivnega sistema	14	Idiopatska teratozoospermija
07	Pridobljene testise	15	Obstruktivna azoospermija
08	Varicocele	16	Idiopatska azoospermija

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika moška neplodnost

Diagnoza bolezni, ki temelji na oceni  spermatogeneze  s preučevanjem ejakulata, pridobljenega po 3-5 dneh spolne abstinence. Za diagnosticiranje enkratne študije ni dovolj. V analizi ejakulata sta obvezna tudi število spermijev, njihova mobilnost in vrednotenje morfologije semenčic.

V vseh primerih je treba opraviti hormonsko preiskavo za določitev ravni LH, FSH, prolaktina, testosterona, estradiola v krvi.

Bolniki, ki imajo povečano vrednost FSH, niso namenjeni za zdravljenje.

[25], [26]

Zdravljenje moška neplodnost

Moško neplodnost je treba zdraviti s strogimi patogenetskimi metodami.

Moški neplodnost zaradi hipogonadotropnega hipogonadizma

Dodeli gonadotropine:

Gonadotrapin chorionic intramuskularno injiciranje 1000-3000 enot enkrat na 5 dni, 2 leta

+

(3 mesece po začetku zdravljenja)

Menotropini intramuskularno 75-150 ie trikrat na teden.

Odmerek HG je izbran strogo individualno, pod nadzorom ravni testosterona v krvi, ki mora biti vedno v mejah normalnih indeksov (13-33 nmol / l). Da bi spodbudili spermatogenezo, menotropije (menopavzni gonadotropin) ne dodamo prej kot 3 mesece po dajanju HG. Kombinirana terapija z gonadotropini se izvaja vsaj dve leti.

Vrednotenje učinkovitosti proti spermatogenezi se ne izvaja posilstvo manj kot 6 mesecev po začetku kombiniranega zdravljenja z gonadotropini.

Moški neplodnost zaradi drugih vzrokov

V primerih, kjer je hipogonadizem posledica prolaktinoma, so predpisani agonisti dopamina.

Z nalezljivimi lezijami genitalij kaže antibiotična terapija, ki je predpisana ob upoštevanju občutljivosti mikroflore.

V imunološki obliki patologije je mogoče opraviti imunosupresivno zdravljenje z GCS

Ko varikocela in obstruktivna oblika bolezni zahteva kirurški poseg.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja poteka najkasneje 3 mesece po začetku zdravljenja na podlagi  analize spermograma. Najdaljše trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od treh let; S stalno neplodnostjo za tri leta je potrebna umetna oploditev.

[27], [28], [29], [30]

Zapleti in neželeni učinki zdravljenja

V redkih primerih je možno povečati mlečne žleze, zadrževanje tekočin in elektrolite, pojav akne vulgaris, ki po zdravljenju izginejo

[31], [32], [33], [34], [35]

Napake in nerazumne sestanke

Najpogosteje pri zdravljenju tega stanja so napake zaradi napačne izbire zdravila.

Pri zdravljenju, zlasti idiopatske še naprej uporabljajo (pogosto precej dolgo časa, hkrati ali zaporedoma) različne načine zdravljenja, brez racionalnih patofizioloških pogojev - tako imenovani "empirično zdravljenje".

Pri ocenjevanju ustreznih terapevtskih pristopov je treba upoštevati načela zdravil na podlagi dokazov, ki zahtevajo nadzorovane študije.

Nerazumni sestanki vključujejo:

• Gonadotropinsko zdravljenje z normogonadotropno obliko patologije;
• androgen terapijo v odsotnosti androgen pomanjkljivosti. Testosteron in njegovi derivati zavirajo izločanje hipofize gonadotropinov, kar vodi v zatiranje spermatogeneze. Velik odstotek bolnikov, ki so prejemali androgene, je pokazal azoospermijo;
• uporaba selektivnih modulatorjev estrogenskega receptorja (klomifena, tamoksifena), ki so zdravila z možnim kancerogenim učinkom v idiopatični obliki patologije;
• uporaba zaviralcev aromataze. (testolakton), kalikrein, pentaksifilin, ki v tej patologiji niso učinkoviti;
• uporaba agonistov dopaminskih receptorjev (bromokriptin) v idiopatični obliki patologije (učinkovit samo pri neplodnosti zaradi hiperprolaktinemije);
• uporaba somatotropina, ki povzroči povečanje volumna ejakulata, povzroča hipertrofijo prostate, vendar ne vpliva na število in gibljivost spermijev;
• uporaba fitopreparacij, katerih učinkovitost v tej patologiji ni dokazana.

[36]

Napoved

Učinkovitost zdravljenja je nizka in je manjša od 50%.

[37], [38]