Osebnostne motnje

Osebnostne motnje so vseprisotni in vztrajni vzorci vedenja, ki povzročajo znatno stisko in okvaro delovanja. Obstaja 10 različnih osebnostnih motenj, združenih v tri skupine. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah. Zdravljenje vključuje psihoterapijo in včasih zdravila.

Osebnostne lastnosti so vzorci mišljenja, zaznavanja, odzivanja in povezovanja, ki so sčasoma in v različnih situacijah relativno stabilni. Osebnostne lastnosti se običajno pokažejo od pozne adolescence do zgodnje odraslosti, in čeprav mnoge lastnosti ostanejo nespremenjene skozi vse življenje, lahko nekatere s starostjo zbledijo ali se spremenijo. Osebnostna motnja je prisotna, ko te lastnosti postanejo tako toge in neprilagojene, da motijo delovanje. Psihološki mehanizmi spoprijemanja, ki jih vsi občasno nezavedno uporabljajo, so pri ljudeh z osebnostnimi motnjami pogosto nezreli in neprilagojeni.

Ljudje z osebnostnimi motnjami so pogosto frustrirani in lahko svojo jezo celo stresajo na druge (vključno z zdravniki). Večina jih skrbi za svoje življenje, imajo težave v službi in odnosih. Osebnostne motnje so pogosto povezane z motnjami razpoloženja, anksioznostjo, zlorabo substanc in motnjami hranjenja. Bolniki s hudimi osebnostnimi motnjami imajo veliko tveganje za hipohondrijo, nasilje in samodestruktivno vedenje. V družini lahko vodijo nedosledno, nepovezano, pretirano čustveno, kruto ali neodgovorno vzgojo, kar vodi v razvoj telesnih in somatskih težav pri njihovih otrocih.

Približno 13 % splošne populacije ima osebnostno motnjo. Antisocialna osebnostna motnja se pojavlja pri približno 2 % populacije, z večjo razširjenostjo med moškimi kot ženskami (6:1). Mejna osebnostna motnja se pojavlja pri približno 2 % populacije, z večjo razširjenostjo med ženskami kot moškimi (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnoza in klasifikacija osebnostnih motenj

Pacientove čustvene reakcije, njegov pogled na vzroke svojih težav, odnos drugih do njega – vse to lahko da informacije o motnji. Diagnoza temelji na opazovanju ponavljajočih se značilnosti vedenja ali zaznavanja, ki povzročajo stisko in motnje v socialnem delovanju. Pacient običajno ni dovolj kritičen do teh značilnosti vedenja, zato je oceno najbolje začeti z informacijami ljudi, ki pridejo v stik z bolnikom. Pogosto sum na prisotnost osebnostne motnje izhaja iz občutka nelagodja pri zdravniku, običajno če zdravnik začne čutiti jezo ali napetost.

V skladu s splošnimi kriteriji (DSM-IV) Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, četrta izdaja, je poudarek na upoštevanju možnega vpliva drugih duševnih ali telesnih motenj (npr. depresije, zlorabe substanc, hipertiroidizma) na bolnikovo vedenje. DSM-IV opredeljuje 10 različnih osebnostnih motenj, ki so razdeljene v tri skupine: A - nenavadne/ekscentrične; B - dovzetne/spremenljive; in C - tesnobne/strašljive.

Mehanizmi spoprijemanja

Mehanizem	Definicija	Rezultat	Osebnostne motnje
Projekcija	Pripisovanje lastnih nezavednih občutkov drugim	Vodi do predsodkov, umika iz tesnih odnosov zaradi paranoičnih sumničavosti, pretirane budnosti pred zunanjo nevarnostjo in zbiranja krivic.	Tipično za paranoidno in shizotipno osebnost; opazimo ga pri ljudeh z mejno, antisocialno ali narcistično osebnostjo v situacijah akutnega stresa.
Razdelitev	Črno-belo, zaznavanje ali razmišljanje po načelu "vse ali nič", kjer so vsi ljudje razdeljeni na dobre rešitelje in grozne zlikovce.	Omogoča vam, da se izognete nelagodju ambivalentnosti (na primer občutku ljubezni in nenaklonjenosti do iste osebe), negotovosti in nemoči	Tipično za mejno osebnost
Akcija zunaj	Neposredne vedenjske manifestacije nezavednih želja ali vzgibov, ki osebi omogočajo, da se izogne zavedanju spremljajočega bolečega ali prijetnega afekta	Vodi do različnih prestopniških, nepremišljenih, neurejenih in z uživanjem substanc povezanih vedenj, ki lahko postanejo tako običajna, da se akter ne zaveda in nima občutka, da je dejanje sprožil sam.	Zelo pogosto pri ljudeh z antisocialno, ciklotimno ali mejno osebnostjo
Usmerjanje agresije proti sebi	Usmerjanje jeze ne na druge, temveč nase; če je neposredno usmerjena, se imenuje samopoškodovanje, če pa posredno, se imenuje pasivna agresija	Internalizacija čustev o neuspehih drugih; ukvarjanje z neumnim, provokativnim klovnovstvom	Je osnova pasivno-agresivne in depresivne osebnosti; dramatična pri bolnikih z mejno osebnostjo, ki izražajo jezo na druge v obliki samopoškodovanja.
Fantazije	Nagnjenost k uporabi namišljenih odnosov in lastnega sistema prepričanj za reševanje konfliktov in lajšanje osamljenosti	Vodi v ekscentričnost in izogibanje intimnosti	Uporabljajo ga ljudje z izogibajočo se ali shizoidno osebnostjo, ki za razliko od psihotičnih bolnikov niso prepričani o realnosti in ne ravnajo v skladu s svojimi fantazijami.
Hipohondrija	Uporabite somatske težave, da pritegnete pozornost	Lahko išče sočutno pozornost drugih; lahko kaže jezo do drugih, ki se tega ne zavedajo.	Uporabljajo ga ljudje z odvisno, histerično ali mejno osebnostjo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skupina A

Bolniki, ki spadajo v skupino A, so ponavadi odmaknjeni in sumničavi.

Paranoična osebnost ima značilnosti, kot sta hladnost in distanciranje v odnosih, s potrebo po nadzoru nad situacijo in nagnjenostjo k ljubosumju, če se oblikuje navezanost.

Ljudje s to motnjo so pogosto skrivnostni in nezaupljivi. Nagnjeni so k sumničavosti do sprememb in pogosto vidijo sovražne in zlobne motive v dejanjih drugih ljudi. Ti sovražni motivi so običajno projekcija njihove lastne sovražnosti do drugih. Njihove reakcije včasih presenetijo ali prestrašijo druge. Posledično jezo in zavračanje drugih (tj. projektivno identifikacijo) lahko uporabijo za potrditev lastnih zaznav. Paranoični ljudje ponavadi čutijo pravično ogorčenje in pogosto sprožijo pravne postopke proti drugim. Ti ljudje so lahko zelo usposobljeni in vestni, čeprav za delo običajno potrebujejo relativno izolacijo. To motnjo je treba razlikovati od paranoične shizofrenije.

Za shizoidno osebnost so značilne introvertiranost, socialna umik, osamljenost, čustvena hladnost in distanciranje. Takšni ljudje so običajno zatopljeni v lastne misli in čustva ter se izogibajo tesnim, intimnim odnosom z drugimi. So tihi, nagnjeni k sanjarjenju in imajo raje teoretično razmišljanje kot praktično delovanje.

Shizotipna osebnost, tako kot shizoidna osebnost, vključuje socialno umik in čustveno hladnost, pa tudi nenavadno razmišljanje, zaznavanje in komunikacijo, kot so magično razmišljanje, jasnovidnost, ideje o referencah ali paranoidno razmišljanje. Te posebnosti kažejo na shizofrenijo, vendar niso dovolj hude, da bi izpolnjevale njena merila. Ljudje s shizotipno osebnostjo naj bi imeli latentno izražanje genov, ki povzročajo shizofrenijo.

Grozd B

Ti bolniki so ponavadi čustveno nestabilni, impulzivni in dovzetni za vplive.

Za mejno osebnost so značilni nestabilno samozaznavanje, razpoloženje, vedenje in odnosi z drugimi. Ti posamezniki so nagnjeni k prepričanju, da zanje kot otroke ni bilo ustrezno poskrbljeno, zato se počutijo prazne, jezne in se pritožujejo nad svojo vzgojo. Posledično nenehno iščejo oskrbo in so občutljivi na občutek njene odsotnosti. Njihovi odnosi z ljudmi so ponavadi dramatični in intenzivni. Ko se počutijo, da je zanje poskrbljeno, se zdijo kot osamljeni potepuhi, ki iščejo pomoč zaradi depresije, zlorabe substanc, motenj hranjenja ali pretekle zlorabe. Ko se bojijo izgube skrbnika, pogosto kažejo neprimerno, intenzivno jezo. Te nihanje razpoloženja običajno spremljajo ekstremne spremembe v njihovih pogledih na svet, sebe in druge, na primer od slabega do dobrega, od sovraštva do ljubezni. Ko se počutijo osamljene, se lahko disociirajo ali postanejo zelo impulzivni. Njihov koncept realnosti je tako šibek, da lahko razvijejo kratke epizode psihotičnih motenj, kot so paranoidne blodnje ali halucinacije. Pogosto postanejo samouničevalni in se lahko samopoškodujejo ter poskušajo storiti samomor. Sprva ponavadi zahtevajo posebno pozornost, a po ponavljajočih se krizah, nejasnih, neutemeljenih pritožbah in neupoštevanju terapevtskih priporočil jih dojemajo kot pritoževalce, ki se izogibajo pomoči. Mejna osebnostna motnja se s starostjo ponavadi zmanjša in stabilizira.

Za antisocialno osebnost je značilno hudo neupoštevanje pravic in čustev drugih. Ljudje z antisocialno osebnostno motnjo izkoriščajo druge za materialno korist ali osebni užitek. Zlahka se frustrirajo in slabo prenašajo stres. Zanje so značilne impulzivne in neodgovorne zunanje manifestacije njihovih konfliktov, ki jih včasih spremljata agresija in nasilje. Ne morejo predvideti posledic svojega vedenja in običajno pozneje ne občutijo krivde ali kesanja. Mnogi od njih imajo dobro razvito sposobnost aktivne racionalizacije svojega vedenja in krivde zanj pripisujejo drugim. Goljufije in prevare prežemajo njihove odnose z drugimi. Kaznovanje redko vodi do sprememb v njihovem vedenju in izboljšanja spoštovanja zakona. Antisocialna osebnostna motnja pogosto vodi do alkoholizma, uporabe drog, promiskuitete, neizpolnjevanja obveznosti, pogostih potovanj in težav pri spoštovanju zakona. Pričakovana življenjska doba se skrajša, vendar motnja postane manj intenzivna in se lahko s starostjo stabilizira.

Za narcistično osebnost je značilna grandioznost. Takšni ljudje imajo pretiran občutek lastne superiornosti in pričakujejo, da bodo z njimi ravnali spoštljivo. Za njihove odnose je značilna potreba po občudovanju drugih, izjemno so občutljivi na kritiko, neuspehe in izgube. Če se takšni ljudje soočijo z nezmožnostjo, da bi živeli v skladu s svojim visokim mnenjem o sebi, lahko postanejo besni ali globoko depresivni in imajo samomorilne misli. Pogosto verjamejo, da so drugi ljubosumni nanje. Lahko izkoriščajo druge, ker verjamejo, da jih njihova superiornost upravičuje.

Za histrionsko (histeroidno) osebnost je značilno opazno iskanje pozornosti. Takšni ljudje pripisujejo pretiran pomen svojemu videzu in se obnašajo teatralno. Njihovo izražanje čustev se pogosto zdi pretirano, nezrelo in površno. Poleg tega pogosto zahtevajo dobrohotno in erotično pozornost drugih. Odnosi z drugimi se običajno zlahka vzpostavijo, spolnost je preveč poudarjena, vendar obstaja težnja k površnosti in kratkotrajnosti stikov. Njihovo zapeljivo vedenje in nagnjenost k pretiravanju s somatskimi težavami [tj. hipohondrijo] pogosto prikrivata osnovne želje po odvisnosti in zaščiti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Grozd C

Takšni bolniki so ponavadi živčni in pasivni ali togi in zaskrbljeni.

Za odvisno osebnost je značilno, da odgovornost prenaša na druge. Takšni ljudje se lahko odrečejo drugim, da bi si pridobili njihovo podporo. Na primer, dovolijo, da potrebe ljudi, od katerih so odvisni, prevladajo nad njihovimi. Primanjkuje jim samozavesti in imajo močan občutek, da ne morejo ustrezno poskrbeti zase. Verjamejo, da so drugi bolj sposobni, in neradi izrazijo svoj strah, da bo njihova pobuda užalila ljudi, od katerih so odvisni. Odvisnost pri drugih osebnostnih motnjah se lahko skriva za očitnimi vedenjskimi motnjami; na primer, histrionično ali mejno vedenje prikriva osnovno odvisnost.

Za izogibajočo se osebnost je značilna preobčutljivost na zavrnitev in strah pred začetkom novih odnosov ali početjem nečesa novega zaradi tveganja neuspeha ali razočaranja. Zaradi močne zavestne želje po naklonjenosti in odobravanju takšni ljudje pogosto doživljajo stisko zaradi osamljenosti in nezmožnosti vzdrževanja udobnih odnosov z drugimi. Že na majhne namige zavrnitve se odzovejo z umikom.

Obsesivno-kompulzivno osebnost zaznamujejo vestnost, natančnost in zanesljivost, vendar zaradi pomanjkanja fleksibilnosti pogosto niso sposobni prilagoditi se spremembam. Odgovornost jemljejo resno, a ker sovražijo napake in nepopolnost, se zataknejo v podrobnostih in pozabijo na cilj. Posledično imajo težave pri odločanju in opravljanju nalog. Zaradi takšnih težav je odgovornost vir tesnobe in takšni bolniki le redko dobijo veliko zadovoljstva od svojih dosežkov. Večina obsesivno-kompulzivnih lastnosti je prilagodljivih, če so izražene zmerno. Ljudje s temi osebnostnimi lastnostmi lahko veliko dosežejo, zlasti v znanosti in drugih akademskih področjih, kjer so zaželeni red, perfekcionizem in vztrajnost. Vendar pa se lahko počutijo neprijetno, ko so čustva, medosebni odnosi in situacije izven nadzora ali ko se morajo zanašati na druge ljudi ali ko so dogodki nepredvidljivi.

Drugi tipi osebnosti: Nekateri tipi osebnosti so v DSM-IV opisani, vendar niso razvrščeni kot motnje.

Pasivno-agresivna (negativistična) osebnost običajno daje vtis neumnosti ali pasivnosti, vendar se za takim vedenjem skriva želja po izogibanju odgovornosti, nadzoru ali kaznovanju s strani drugih. Pasivno-agresivno vedenje potrjujejo odlašanje, nesposobnost, nerealne izjave o lastni nemoči. Pogosto takšni ljudje, ki so se strinjali, da bodo opravili nalogo, je ne želijo opraviti in nato subtilno sabotirajo dokončanje naloge. Takšno vedenje običajno kaže na zanikanje, skrito sovražnost ali nestrinjanje.

Ciklotimična osebnost niha med gorečo vedrino ter malodušjem in pesimizmom; vsaka različica razpoloženja traja teden dni ali več. Značilno je, da so ritmične spremembe razpoloženja redne in se pojavljajo brez zanesljivega zunanjega vzroka. Če te značilnosti ne motijo socialne prilagoditve, se ciklotimija šteje za temperament in je prisotna pri mnogih nadarjenih in ustvarjalnih ljudeh.

Za depresivno osebnost so značilni nenehna potrtost, tesnoba in sramežljivost. Takšni ljudje imajo pesimističen pogled na svet, ki uničuje njihovo iniciativo in depresira druge. Samozadovoljstvo se jim zdi nezasluženo in grešno. Svoje trpljenje nezavedno dojemajo kot simbol vrline, ki je nujen za zaslužek ljubezni ali naklonjenosti drugih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje osebnostnih motenj

Čeprav se zdravljenje razlikuje glede na vrsto osebnostne motnje, obstajajo nekatera splošna načela. Družina in prijatelji lahko s svojim delovanjem bodisi povečajo bodisi zmanjšajo problematično vedenje ali misli bolnika, zato je njihova vključenost koristna in pogosto ključna. Že zgodaj je treba poskusiti pomagati bolniku, da vidi, da je težava v njem samem. Drugo načelo je, da zdravljenje osebnostnih motenj traja dolgo časa. Ponavljajoče se soočenje v dolgotrajni psihoterapiji ali v srečanjih z drugimi je običajno potrebno, da se oseba zaveda svojih psiholoških obramb, prepričanj in neprimernih vedenjskih vzorcev.

Ker je osebnostne motnje izjemno težko zdraviti, je pomembno, da je terapevt izkušen, navdušen in da razume pacientova pričakovana področja čustvene občutljivosti in običajne mehanizme spoprijemanja. Pozitiven odnos in nasveti sami po sebi ne vplivajo na osebnostne motnje. Zdravljenje osebnostnih motenj lahko vključuje kombinacijo psihoterapije in zdravil. Vendar pa se simptomi običajno ne odzivajo dobro na zdravila.

Lajšanje tesnobe in depresije je primarni cilj, pri čemer lahko pomagajo zdravila. Zmanjšanje zunanjega stresa lahko prav tako hitro zmanjša te simptome. Maladaptivno vedenje, za katero so značilni nepremišljenost, socialna umik, pomanjkanje samozavesti in čustveni izbruhi, se lahko spreminja v mesecih. Skupinska terapija in modifikacija vedenja, ki se izvajata doma ali v dnevni bolnišnici, sta včasih učinkoviti. Sodelovanje v skupinah za samopomoč ali družinski terapiji lahko prav tako pomaga spremeniti družbeno neprimerno vedenje. Spremembe vedenja so najpomembnejše za bolnike z mejnimi, antisocialnimi ali izogibajočimi se osebnostnimi motnjami. Dialektično-vedenjska terapija (DBT) se je izkazala za učinkovito pri mejni osebnostni motnji. DBT, ki vključuje tedensko individualno in skupinsko terapijo ter telefonski stik s terapevtom med načrtovanimi sejami, pomaga bolniku pridobiti vpogled v svoje vedenje in ga nauči veščin reševanja problemov ter prilagodljivega vedenja. Psihodinamična terapija je zelo učinkovita tudi pri bolnikih z mejnimi in izogibajočimi se osebnostnimi motnjami. Pomemben del takšne terapije je pomagati bolniku z osebnostno motnjo, da preoblikuje svoje čustveno stanje in razmisli o vplivu svojega vedenja na druge.

Reševanje težav v medosebnih odnosih, kot so odvisnost, nezaupanje, aroganca in manipulativnost, običajno traja več kot 1 leto. Osnova za učinkovite spremembe v medosebnih odnosih je individualna psihoterapija, ki pacientu pomaga razumeti vire njegovih težav v odnosih z ljudmi. Terapevt naj večkrat opozori na neželene posledice pacientovih misli in vedenjskih značilnosti ter občasno postavlja meje v pacientovem vedenju. Takšna terapija je potrebna za paciente s histrioničnimi, odvisnimi ali pasivno-agresivnimi osebnostnimi motnjami. Nekaterim pacientom z osebnostnimi motnjami, ki vključujejo drugačne preference, pričakovanja in prepričanja (tj. narcistični ali obsesivno-kompulzivni tipi), se priporoča psihoanaliza, običajno 3 leta ali več.