Osnovni načini študija ledvice

Inšpekcija

Na pregledu, da je treba paziti na značilnosti splošne in telesni razvoj, stanje podkožno maščobno plast, mišic (hujšanje, povečanje telesne mase, tudi na račun zavlačevanja tekočine), razbarvanje kože, tudi pojav hemoragične in drugih sprememb (strije, trofične motnje ).

Motnje zavesti so navadno opazne pri bolnikih s terminalno ledvično odpovedjo, ko se razvije uremična koma, skupaj z vonjem amoniaka iz ust in "veliko" hrupno dihanje Kussmaul. Bolniki na programski hemodializi včasih doživljajo psihozo ali nenavadno demenco, povezano z zadrževanjem aluminija, kadar je slabo uporabljena voda.

V akutni glomerulonefritis in nefropatija noseče opazovanem vzbujanja kratko epileptičnih napadov s grize jezika, slabovidnost (tako imenovani ledvic preeklampsije, povezane z visokim krvnim tlakom sindromom, možganskega edema in prevelike količine tekočine).

Edem je pomemben in značilen znak bolezni ledvic. Njihova resnost je drugačna: od pastoznosti obraza, se ustavi na anasarca z odkrivanjem tekočine v votlinah. Eden ledvic je treba razlikovati od srčnega, prebavnega, metaboličnega elektrolita in endokrine. Zastoj tekočine se lahko pojavi, če ni očitnega edema. Za odkrivanje teh skritih edem treba nadzorovati spremembe telesne teže in jo primerja s spremembo izločanja urina, nosijo mehurjev Aldrich vzorec (0,2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida smo injicirali intradermalno, da se raztopi v manj kot 40 minutah).

Pozornost je namenjena bledici kože, ki se v zgodnji fazi nefritisa razvije tudi v odsotnosti anemije. Pri bolnikih s hudo kronično ledvično insuficienco so opazili anemično bledoto, suho in rahlo ikterično zeleno odtenek (obarvanje z zapoznelimi urokomi) kože.

Na pregledu, mora biti bolnik pozoren na lastnost genske stigma disembriogeneza nefropatijo: visoko nebo, anomalije skeletnega sistema (poli- in syndactyly, displazija pogačice in nohtov), heiloshize, volčje žrelo, sluha in vida zaradi oslabitve.

Le do znatnega povečanja v ledvicah (velike ciste, vključno parazitskih, hidronefroz, velik tumor ledvic) lahko povzroči trebušne asimetrije in kopičenje pus v perirenalne tkiva (paranephritis) lahko povzroči glajenje ustreznim polovico ledij. V slednjem primeru je pozornost namenjena prisilnemu položaju pacienta, ki leži z nogico, ki je upognjena v sklepih na oboleli strani.

Palpacija ledvic in mehurja

Običajno ledvice skoraj nikoli ne vidijo. Samo v zelo tanjših ljudeh astenična ustava (pogosto pri ženskah) včasih je mogoče sondirati spodnji pol desne ledvice, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru, ki je nekoliko nižja od leve. Najpogosteje se ledvice proučujejo s povečanjem zaradi določene bolezni (tumor, policistoza, itd.) Ali ko se pojavijo (nefroptoza).

Palpacijo ledvic se lahko izvaja na različnih položajih bolnika: na hrbtu, na strani (glede na Izrael), stoji, sedijo, v položaju kolenastega komolca itd. V večini primerov pa ledvice palpirajo v vodoravnem položaju bolnika, pa tudi v pacientovem položaju. V prvem primeru je palpacija ledvic običajno bolj priročna, saj se izvaja z večjim sproščanjem trebušnih mišic. Ob istem času, ko palpacija ledvic v stoječem položaju (po metodi SP Botkin), je včasih bolje ugotoviti njihovo opustitev.

Pri palpaciji ledvic v vodoravni legi po metodi Obraztsov-Strazhesko bolnik leži na hrbtu z podolgovatimi nogami; Njegove roke so na prsih, trebušne mišice so čim bolj sproščene. Zdravnik kot običajno v takih primerih sedi na stolu na desni strani bolnika.

Ko palpacija desnega ledvičnega zdravnika dal dlan leve roke pod ledvenega področja pacienta na tak način, da so bili prsti blizu hrbtenice, kazalec pa je bil tik pod XII rebrom. Z palpacijo levega ledvicja je dlan še bolj napredoval in se nahaja pod levim ledvenim delom.

Več ukrivljenih štirih prstov desne roke je postavljeno tik pod kostno lokom, ki je pravokotna na trebušno steno, na zunanji strani bočnega roba ustrezne (desne ali leve) rektusove abdominiške mišice.

Kot ste izdihom, bolnik na ozadju pojavljajo pa sprošča mišice trebušne stene je pretipati s prsti postopoma potopljen globoko v trebuh, medtem ko je dlan leve roke, na drugi strani, pritisnite na ledvenem delu, kot da bi poskušal jo približati otipljiv desno roko.

Veliko učbenikov in priročnikov običajno nakazuje, da se potopitev desne roke nadaljuje, dokler ni občutek stika njenih prstov z levo roko postavljen na ledvenem področju. V praksi študentje pogosto ne morejo dobiti takšnega občutka, zaradi česar ostaja celotna tehnika palpacije ledvic za njih včasih ne povsem razumljiva.

Pri tem je treba upoštevati, da je treba izraz "občutek stika dveh roka", uporabljen pri karakterizaciji palpacije ledvic, razumeti z nekaj previdnosti. To je enostavno opaziti, da je palpacija ledvic med levo in desno roke, oziroma, bo zdravnik: debela plast ledvene mišice, črevesne zanke napolnjena z vsebino, mišice v sprednjo trebušno steno, plast podkožnega maščevja in same kože. Ker ima "tesnilo" med dvema rokama, ki je pogosto iz impozantne debeline, ni tako pogosto mogoče v praksi občutiti "stik" dveh rokah. V zvezi s tem so nekateri avtorji, da bi zmanjšali debelino tega "oblazinjenja", zelo upravičeno priporočili imenovanje laksativa na predvečerje palpacije ledvic. Zato so v mnogih primerih prsti desne roke potopljeni globoko v trebušno votlino, prav toliko kot sprostitev trebušnih mišic in debelina trebušne stene pacienta.

Ko dosežejo "mejo" potopitve prstov desne roke in istočasno pritiskajo na dlani levega roba na ledvenem območju, pacienta zahtevajo, da globoko vdihnejo "trebuh". Če je ledvica dostopna palpacija, se bo njen spodnji del držal pod prsti desne roke. S pritiskanjem ledvic na hrbtno steno trebušne votline prsti drsijo navzdol po sprednji površini in občutijo , da v času "zdrsa" spodnjega dna ledvice.

Ob palpacijo je tudi možno določiti obliko ledvico (OK - zrnje), vrednost (normalna ledvična dlinnik je približno 12 cm, premer - približno 6 cm) doslednost mobilnost (tipično gosto, elastičen, elastičen), površina (gladko). Ponavadi, ledvic palpacija je neboleč za bolnika, vendar je pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi ob otipavanje neprijeten občutek spominja slabost.

V tistih primerih, ko je spodnji pol ledvic očitno občuten, lahko že govorimo o prisotnosti stopnje nefrotopoze. Kdaj lahko Nephroptosis 11 stopinj palpate ne le nižje, ampak tudi zgornji pol ledvice, in na Nephroptosis III stopnje povečanja mobilnosti ledvic lahko tako, da se določi v predelu dimelj, včasih celo gibljejo v drugi polovici trebuha. V tem primeru se praviloma giblje druga ledvica.

Zgornje lastnosti, pridobljene z palpiranjem ledvic, se lahko spreminjajo z različnimi boleznimi. Tako se s tumorsko lezijo in policikozo ledvic poveča v velikosti in površina postane gomolja. S hidronefrozo ledvica pridobi zelo mehko doslednost in daje celo v nekaterih primerih občutek nihanja.

Očistljivo ledvico je treba razlikovati od jeter, žolčnika, vranice, jetrnega ali splenskega upogibanja debelega črevesa. Najprej se ledvica razlikuje od teh organov s svojo značilno obliko zrnca, od žolčnika in debelega črevesja - s svojo gosto doslednostjo.

Jetra, za razliko od prave ledvice, je bolj površna in za njeno opredelitev ni potrebno potopiti prstov globoko v trebušno votlino. Iz vranice se levi ledvice razlikuje po bolj navpičnem in medialnem položaju. Z palpacijo ledvic se zdi, da se zdi "zdrsnilo" navzgor; ko palpacija jeter in vranice, se tak občutek ne pojavi. Tolkala nad površino ledvic, prekrita z zankami črevesja, v nasprotju s tolkalom po jetrih in vranici dajejo glasbeni zvok.

Nazadnje, ledvica ima sposobnost glasovanja (sprejem Guyona). V primerih, ko je ledvica otipljiva, je mogoče na levi strani priti krajše prste na levi strani s prsti leve roke. Tako se bo ledvica približala palpacijskim prstom desne roke in se po udarcih vrnila nazaj. Takšno glasovanje ni značilno za palpacijo jeter in vranice.

Palpacija ledvic v navpični legi pacienta poteka na podoben način. V tem primeru pacient postane oseba ali rahlo vstran za zdravnika, ki sedi na stolu.

Metoda palpacije se včasih uporablja za preučevanje mehurja. Prazen mehurček ni preizkušen. S precejšnjim prelivom mehurja se lahko palpira v pubični regiji v obliki zaobljene elastične tvorbe.

V nekaterih primerih pri bolnikih z urolitiazo palpacija kaže značilne boleče točke. Ti vključujejo obalno-hrbtenico (v kotu med XII rebrom in hrbtenico), zgornjo in spodnjo sečnico. Prvi se nahaja na zunanjem robu mišice rectus abdominis na nivoju popka, druga - na presečišču črte, ki povezuje sprednji zgornji iliac hrbtenico z navpično črto, ki poteka skozi sramne tuberkla.

Opredelitev Pasternatskyjevega simptoma in tolkala mehurja

Tolkala čez površino ledvic, prekrita s sprednje strani z zankami v črevesju, dajejo normalno glasbeno zvok. Vendar z znatnim povečanjem ledvice potisne zanke črevesja, tako da se med tolkanjem lahko pojavi tupak zvok.

Pri diagnozi številnih bolezni ledvic se uporablja metoda effleurage - opredelitev simptoma Pasternatsky . Ocenjevanje to simptom, zdravnik postavi svojo levo roko na rebri regije XII na desno in levo od hrbtenice in robom roko (ali z njegovimi upognjenimi prsti) na desno roko povzroča svoje kratke majhne učinke. Simptom Pasternatsky se ponavadi določi v bolnikovem položaju ali sedenju, po potrebi pa ga lahko preverite v položaju, kjer je bolnik ležal, da roke pod ledveno regijo in jih povzroči tresenje.

Odvisno od tega, ali obstajajo pri bolniku v času stavke in koliko bolečine so intenzivna, je Pasternatskogo simptom smatrajo kot negativni, šibko pozitiven, pozitiven in rezkopolozhitelny. Pozitivna simptom Pasternatskogo navedeno v urolitiazo (zlasti v času jetrne kolike), akutnega pielonefritisa, itd paranephritis Vendar je treba opozoriti, da se pozitivna simptom lahko vidi na Pasternatskogo osteohondroze z izrazitim radikularna sindrom, bolezni robov mišic ledvenih in včasih tudi v bolezni trebušne votline (žolčnika, trebušne slinavke, itd).

Metoda tolkala se uporablja tudi za določitev položaja zgornje meje mehurja. Hkrati pa postavitev prstnega plesimetra vodoravno, tolkala poteka vzdolž srednje črte v smeri od vrha do dna, ki se začne približno od ravni popka. V primerih, ko je mehur je prazen, se glasbeni zvok ohrani do panićnega sklepa. Ko se mehurček preliva s percussorjem v območju njegove zgornje meje, se zazna prehod zvočnega zvoka v tanek zvok. Razdalja zgornje meje mehurja nad pubisom je označena v cm.

Auskultacija ledvic

Zelo pomembna avskultacija ledvice, ledvične plovila, ki naj bi se izvajali v vseh bolnikih z ledvično boleznijo, kot tudi pri posameznikih s povišanim številom krvnega tlaka, asimetrije impulza v rokah, vendar je v bistvu avskultacija želodca v perinephric območje na obeh straneh bi morala biti obvezna pri preučevanju vseh bolnikov.

Hrup Detection (stenotično sistolični) ledvice naredi ena razmišljati o morebitni poškodbi ledvičnih arterij (prirojeno ali pridobljeno stenozo ledvične arterije) ali aorte v tem oddelku (artritisa, ateroskleroze z nastajanje plaka v krajih izvora ledvične arterije), ki je nato preverila posebna angiografskih študijo. Krvni tlak je treba meriti v obeh krakih (asimetrija aretrialnogo tlak), kot tudi noge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]