Pregled ledvic

Študija (diagnostika) iz ledvic, je precej težko nalogo, saj je večina tako imenovanih nefrologije bolezni, za dolgo časa, je latentno znotraj, pa se ne kaže s subjektivnimi simptomi (neugodje, in kar je najpomembnejše - bolečina), prisiljeni k zdravniku, in tako odkrili po naključju med zdravniški pregled zaradi drugega razloga: na primer med nosečnostjo ali med primarnim odkrivanjem visokega krvnega tlaka je zelo preprosta analiza urina Za odkrivanje tajno razvijajoče se ledvične bolezni. Mnogi znani zdravniki so pozorni na pregled bolnika z boleznijo ledvic. Najprej bi ga morali imenovati R. Bright (1789-1858), katerega ime je še posebej tesno povezano z razvojem nefrologije.

R. Bright je pred več kot 150 leti opisati klinične manifestacije različnih bolezni ledvic so zelo svetla, "Sčasoma zbledi zdravo polt povečuje slabost ali bolečine, nelagodje na dodano vseh glavobolov, ki ga pogosto spremlja bruhanje: utrujenost, zaspanost in depresija postopno prevzame svojega telesa in duha ... če se sumi, da je narava bolezni, temeljita analiza urina, in skoraj vsaka raziskava razkrila albumin. "

[1], [2], [3], [4]

Vprašanje bolnika o bolezni ledvic

Poznavanje osnov kliničnih raziskav ledvic je pomembno ne le za bodočega nefrologa, temveč tudi za zdravnika katerega koli drugega profila, kaj šele splošnega zdravnika. Začne se z vprašanjem bolnika, predvsem s preučevanjem njegovih pritožb.

Pritožbe

Zdravstveno stanje ledvičnega bolnika kljub obstoječi bolezni pogosto ostaja zadovoljivo dolgo časa. Pogosto je potrebno aktivno in smiselno spraševanje z razjasnitvijo pritožb in anamneze bolezni.

Glede na to, da ledvična okvara pogosto povzroča številne splošne in sistemske bolezni ( protin, diabetes, sistemski lupus eritematozus itd.), So lahko znaki slednjih glavni na sliki bolezni.

Zelo pogosto zaskrbljen zaradi splošne šibkosti, utrujenost bolnika, zmanjšala zmožnost za delo, ki je zaznamovala bolnike vseh starosti, najpogosteje v času akutne bolezni ledvic : običajno med večje ledvic edem ali visok krvni tlak, to je v času povečane aktivnosti patološkega procesa ... Simptomi kot so slabost, bruhanje, driska in srbenje so lahko znaki že zelo napredovala ledvična odpoved (uremia), terminal-odpovedjo ledvic (dolge in tekla latentno), ki je bolnik ne vedo.

Število pritožb je lahko povezana z motnjami homeostaze, vzdrževanje, ki, kot je znano, v veliki meri odvisna od ledvice, to bistveno "arbiter" homeostaza. Tako je nekaj simptomov, povezanih z visoko izgubo urina albumina, in skupaj z njimi druge snovi, - .. Microcells, encimi, itd Na primer, rezultati izločanja železa v razvoju anemije in sorodnih pritožb izgube cinka povzroča zmanjšanje okusa, itd .. N skupna mnogim boleznim znamenje - telesne temperature - z ledvičnimi boleznimi, v nekaterih primerih se razvije zaradi okužbe sečil (vročina, mrzlica in obilno potu med pielonefritisa ), ki pa je pogosto posledica skupnega okužbe, sepsa (npr, subakutni okužba onokardni endokarditis ), pri katerih je pogosto poškodba ledvic. Včasih vročica ni nalezljiva (imunski) znakov, ki jo najdemo v številnih sistemskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, itd), izhajajoč s nefropatijo. Za te sistemska bolezen označena z udeležbo pri postopku v smislu, kožo, mišicah, ki kimptomatiku ledvic postopek zaradi njihove bolj raznoliki. Na splošno take splošnih bolezni kot so protin, sladkorna bolezen, lahko klinični simptomi procesa ledvic prekrivajo v skupnih značilnosti bolezni: sklepnega sindrom, protin, izražene žeja diabetes itd ...

V nekaterih primerih lahko bolnik simptome, neposredno povezane z boleznijo ledvic, vendar kaže neznačilno, na primer, nenadna slepota zaradi hudo ledvično hipertenzijo povzroča bolnika poiskati pomoč od okulista ali zlomi zaradi ledvično znakov osteopatije ga vodi do kirurške bolnišnice . Glavobol, vrtoglavica, razbijanje srca, z bolečino v srcu, ki se pogosto pojavijo oteženo dihanje, ko nefrogeni hipertenzivna sindrom napačno razlagati kot znak hipertenzije, ledvične bolezni ne.

Obstajajo številne pritožbe, ki so tradicionalno neposredno povezane z okvaro ledvic. To je predvsem edem, Kotya so pogosto kaže na drugih organov in sistemov bolezni: bolezni srca (urološki napak rerdtsa, vendar pogosteje srčno popuščanje pri bolnikih s koronarno boleznijo in hipertenzijo, kardiomiopatija) in endokrinih ( myxedema ) in drugi.

Prvič R. Bright je povezal glavno manifestacijo bolezni ledvic - edem (kapljica) - z obvezno izrazitim albuminurijo in z anatomskimi spremembami ledvic, ki so jih odkrili ob obdukciji. Napisal je: "Nikoli prej nisem odkril trupla velikega, ki je imel oteklost in koagulacijo urina, ki ni pokazal očitne patologije ledvic."

Ko bolezen ledvic edem spreminja v resnosti, lokalizacijo, stabilnost. Najpogosteje se pojavijo na obrazu, ponavadi zjutraj. Izrazita otekanje dostaviti ledvični bolniki številne neprijeten subjektivni občutek in nelagodje - kozmetični napake, okvare nositi čevlje, težave pri hoji, zaradi otekline moda, itd, medtem ko hidrops (skupaj edem), ko je bila razširjena otekanje podkožnega maščevja, vodenico .. Votlino (hidrotoraks, ascites, hydropericardium ) obstajajo dodatni resnejših pritožb, kot so kratka sapa. Najbolj pogosto razvijejo postopoma oteklina, vendar je včasih lahko pomemben za nekaj ur (akutne nefritis). Značilno edem v kombinaciji z zmanjšanjem tvorbe in izločanja urina (zmanjšanje diureza) - oligurija (izhodni urin manjšo od 500 ml / dan), anurija (izhodni urin manj kot 200 ml / dan). Posebno klinično pomembno je res anuria - prenehanje urinu vstopu v mehur, ponavadi zaradi prenehanja njenega nastanka, posledice akutna ledvična odpoved toksična dejavnikov (drugačna zastrupitev, hudo zastrupitev) ali krši njihove oskrbe s krvjo (šok različnih etiologij, vključno kardiogeni v akutni miokardni infarkt) in ledvični parenhim akutno vnetje (akutne nefritis). Najpogosteje je resnična anurija znak akutne odpovedi ledvic. Treba je opozoriti, da je lahko občutno zmanjšanje izločanja urina ne le zaradi prave anurijo, ampak tudi, da je povezana s hudo zamudo v mehurju običajno nastane z urinom ledvic (akutni zastoj urina ), ki se najpogosteje pojavi, ko adenom ali raka na prostati, paraproctitis, bolezni centralnega živčnega sistema, z uporabo zdravil, atropina, ganglioblokatorov in drugih zdravil.

Povečana diureza - poliurija (diureza več kot 2000 ml / dan) je lahko povezana z nekaterimi značilnostmi prehrane, režima pitja, uporabe diuretikov. Vendar pa je kombinacija z poliurija nikturijo (razširjenost nočnega odvajanja vode čez dan), pogosto najdemo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo kot simptom kronične odpovedi ledvic in lahko ostane samo za dolgo časa njene manifestacije.

Bolečine, ki se pogosto pojavljajo pri velikem številu notranjih bolezni, praviloma odsotne z najpogostejšimi boleznimi ledvic (predvsem kroničnega nefritisa).

Dvostranske bolečine v ledvenem območju, ponavadi tupi, vendar včasih hujše, motijo bolnike z akutnim nefritisom. Sharp bolečine v hrbtu, pogosto enostranska, ki jih ledvic infarkt in akutni pielonefritis povzročil. Posebno pozornost je treba nameniti ti ledvične kolike - paroksizmalna, hude bolečine, lokalizirane v enem od pasu polovic, širijo v dimljah, v okviru sečevod, sečnice, presredek, stegna. Bol bo pogosto spremljala navzea in bruhanje, pojav kri v urinu (makrogematurija, pogosto mikrohematuria), anksioznost bolnika, ki ne najde prostora za bolečino.

Osnova teh bolečin očitno ležijo spastično krčenje ledvičnega pelvisa, zaradi njene napetosti zaradi zaprtja sečevod kamna, gnoj ali krvnih strdkov, manj nanosi tkiva (razpad tumorjev). Lizanje pasu (kot ostri gibi), vožnja v avtu, na kolesu povzroči povečanje bolečine. Bolečine v ledvenem predelu lahko povzroči premikanje, zlasti z nenadnimi gibi, tako imenovano bolečo ledvico. Hude bolečine v ledvenem delu trajni pojavijo, ko akutno vnetje perinephric vlaken - akutna paranephritis, te bolečine poveča z iztegnjeno nogo.

Obstajajo še druge lokalizacije bolečih občutkov - v spodnjem delu trebuha (z akutnim vnetjem sečnega mehurja - akutnim cistitisom), na področju sečnice z vnetjem (akutni uretritis); v teh primerih je bolečina pogosto povezana z neprijetnimi občutki pri uriniranju.

Na splošno motnje uriniranja - disurija - ponavadi znak uroloških bolezni. Pogosto uriniranje - polakiurija - posledica povečane občutljivosti živčnih končičev v sluznici draženja mehurja, povezanega z pogosta potreba po uriniranju, ki se pojavljajo tudi z majhno količino urina v mehurju.

Pogosto pogosto uriniranje spremlja bolečina, občutek rezi, pekoč občutek. Ponavadi ti disurni pojavi povzročajo cistitis, uretritis, pielonefritis, urolitiaza.

Bolniki se lahko pritožijo na spremembo vrste urina, ki je predvsem posledica makrogematurije - primesi velikega števila rdečih krvnih celic. Reden urin običajno pojavi po ledvični koliki (kamni). Posebej govoriti o vrste urin "meso slops" so, ko pa so poleg rdečih krvnih celic, veliko bele krvne celice, sluz, epitelij, ki je ponavadi značilno za akutne nefritis.

[5], [6], [7]

Anamneza bolezni

Previdno zbrana zgodovina je za razumevanje narave nefropatije manj pomembna kot pri diagnozi bolezni srca, pljuč, itd.

Ledvična bolezen pogosto pojavi po ohladitvi modrikastega jezika bolezni, streptokokni okužbe (tonzilitis, škrlatinka), alergijske reakcije (odmerek, po cepljenju (manj alergija na hrano), gestacijska toksikoze, obdelava zlata pripravki, penicilamin, antiepileptiki, zlasti je treba imenovani zloraba analgetikov, alkohol , droge (heroin).

Seveda, ko mora zgodovina študija upoštevati dejstvo, da se lahko poškodbe ledvic razvije v sistemskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis), jetrne ciroze, otežijo diabetes, protin, hipertenzije in ateroskleroze, kronične gnojnimi (osteomielitis, bronhiektazije) in onkoloških bolezni.

Če bi bilo preučevanje poklicno anamnezo pozorni na stik z ionizirajočim sevanjem, ogljikovodikov in organskih topil, težkih in redke kovine (živo srebro, svinec, krom, kadmij, baker, uran) aminoazosoedineniyami (benzen, hemolitična strupi (arzenov vodik, fenilhidrazin, nitrobenzen) .

Pomembno je navesti razvoj anurije (oligurije) po šoku ali kolapsu, transfuziji krvi, septičnem splavu, uporabi nefrotoksičnih zdravil (antibiotikov iz aminoglikozidne skupine).

Pojasniti je treba, ali obstaja zgodovina pacienta tuberkuloze, virusnega hepatitisa, sifilis, ali je bil v endemične žarišč leptospiroza, hemoragična mrzlica, shistosomiaza malarije, s katero je mogoče poškodbe ledvic.

Poznavanje družinske anamneze bolnika je nujno za izključitev dednega nefritisa, genetske (predvsem za občasno bolezen) amiloidoze, tubulopatije in encimopatij. Vsi ti podatki so ustrezno odražati na grafikonu zgodovino bolezni, na primer, mlad mornar, primeri akutne nefritis s hitro progresivno smer in umrl zaradi akutnega srčnega popuščanja, ki je opazil R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]