Osteoartritis, arterijska hipertenzija in debelost: problem komorbidnosti

Koncept komorbidnosti, hkratne okvare dveh ali več organov in telesnih sistemov, je bil v literaturi zadnjih let široko obravnavan. Komorbidnost se lahko pojavi kot sintropija, okvara organov pod vplivom skupnih patogenetskih dejavnikov, ali kot interferenca, pojav ene bolezni pod vplivom druge. Kljub velikemu številu različnih definicij komorbidnosti pomen izraza najbolj v celoti odraža naslednje: bolezni ali motnje, ki so komorbidne z določeno boleznijo, se razumejo kot tiste motnje, ki se najpogosteje pojavljajo s to boleznijo in imajo z njo nekatere skupne etiološke ali patogenetske mehanizme.

V zadnjem času je pozornost znanstvenikov pritegnil problem kombinacije različnih bolezni sklepov pri bolnikih z metabolnimi in kardiovaskularnimi motnjami. Pri bolnikih z osteoartrozo (OA) v kombinaciji z metabolnim sindromom (MS) so odkrili pomembne motnje v presnovi lipidov in povečano aktivnost oksidativnega stresa, kar je prispevalo k razgradnji vezivnotkivnih struktur telesa. Bolniki z osteoartrozo imajo povečano tveganje za razvoj kardiovaskularnih patologij, ki se poveča med zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ob prisotnosti drugih dejavnikov - starostnih sprememb, debelosti in arterijske hipertenzije (AH). Na primer, po podatkih I. O. Romanove je bilo pri 62 % bolnikov z osteoartrozo ugotovljeno AH in povečana raven C-reaktivnega proteina v krvi, katere stopnja je odvisna od dejavnikov tveganja za razvoj kardiovaskularnih motenj, sindroma bolečine in stadija bolezni. Prav tako so pri bolnikih z osteoartritisom ugotovili poškodbo endotelija in motnje njegovih funkcij - zmanjšanje antitrombogene aktivnosti žilne stene, povečanje elastičnosti arterij, katere resnost se povečuje s trajanjem bolezni.

Glede na rezultate raziskav ameriških znanstvenikov je osteoartritis eden glavnih problemov zdravstvenega sistema, predvsem zaradi povezave s srčno-žilnimi boleznimi, ki postajajo eden glavnih vzrokov smrti bolnikov. Danes obstaja veliko dokazov, da osteoartritis ni le bolezen, povezana z motnjami morfofunkcionalnega stanja sklepov, temveč presnovna motnja, pri kateri se razvijejo presnovne motnje, ki prispevajo k nastanku in napredovanju sistemskega patološkega procesa. Razvoj osteoartritisa tako ni povezan le z debelostjo in arterijsko hipertenzijo, temveč tudi z drugimi dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni - sladkorno boleznijo, inzulinsko rezistenco in dislipidemijo. Znanstveniki iz ZDA so preučevali razširjenost presnovnega sindroma pri bolnikih z osteoartritisom v povezavi s presnovnimi motnjami in razvojem sistemskega vnetja pri 7714 bolnikih. Ugotovljeno je bilo, da je osteoartritis povezan s povečanjem razširjenosti presnovnega sindroma, predvsem v mladosti. Glede na študijo je bila multipla skleroza pogosta pri 59 % bolnikov z osteoartritisom in 23 % bolnikov brez osteoartritisa ter je vključevala: arterijsko hipertenzijo (75 % v primerjavi z 38 %), abdominalno debelost (63 % v primerjavi z 38 %), hiperglikemijo (30 % v primerjavi s 13 %), povišane trigliceride (47 % v primerjavi z 32 %) in nizke lipoproteine nizke gostote (44 % v primerjavi z 38 %). Multipla skleroza je bila najpogostejša pri bolnikih z osteoartritisom, ne glede na spol in raso. Razmerje med osteoartritisom in presnovnim sindromom so opazili pri mladih bolnikih in se je s starostjo zmanjševalo. Znanstveniki z Univerze v Kaliforniji so v letih 2002–2006 izvedli študijo o debelosti in kardiovaskularnem tveganju pri bolnikih z osteoartritisom. Pregledanih je bilo 6299 odraslih bolnikov, mlajših od 35 let. Osteoartritis so odkrili pri 16,5 % žensk in 11,5 % moških, pri čemer se je število bolnikov s starostjo povečevalo in je bilo večje med ženskami. Prisotnost sindroma bolečine pri osteoartritisu je bila povezana s stopnjo debelosti, hipertenzije pa s kajenjem bolnikov. Pri moških ni bila ugotovljena povezava med sladkorno boleznijo in osteoartritisom, pri ženskah pa je bila kombinacija sladkorne bolezni in osteoartritisa diagnosticirana v starosti od 35 do 54 let. Tako je bila razširjenost osteoartritisa in z njim povezanih patologij med prebivalstvom ZDA pomembna.

Indeks telesne mase (ITM) je zelo pomemben pri ocenjevanju kliničnega stanja bolnikov z osteoartritisom v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo in debelostjo. Znano je, da debelost pretežno razvije osteoartritis kolenskih sklepov, v manjši meri pa kolčnih sklepov. Ugotovljena je bila tudi povezava med ITM, številom prizadetih sklepov in radiografsko napredovanjem osteoartritisa. Prekomerna telesna teža (ITM > 25) je bila povezana s povečano incidenco osteoartritisa kolenskih sklepov, ne pa tudi kolčnih sklepov. Pri ITM, večjem od 27,5, je bila opažena radiografska progresija le osteoartritisa kolenskih sklepov. Dokazi o vplivu debelosti na razvoj koksartroze so dvoumni: nekateri avtorji potrjujejo možno povezavo teh patologij, drugi pa ne. V študiji 298 bolnikov z osteoartritisom kolenskih in kolčnih sklepov je bil izračunan ITM, izmerjen obseg pasu in bokov ter preučena povezava teh kazalnikov z resnostjo osteoartritisa. Posledično je bilo ugotovljeno, da je bila debelost opažena pri 61,5 % žensk in 59 % moških. Pri teh bolnikih se je opazilo očitno povečanje prevalence srčno-žilnih bolezni in sladkorne bolezni med bolniki z višjim ITM. Rezultati potrjujejo pomembno vlogo debelosti kot dejavnika tveganja pri razvoju osteoartritisa. Presnovne motnje presnove lipidov vplivajo na razvoj sočasnih patologij in so pomembne pri napredovanju osteoartritisa kolenskih sklepov.

Skupina brazilskih znanstvenikov je preučevala sočasne patologije pri bolnikih z osteoartritisom. Ugotovljeno je bilo, da se prevalenca osteoartritisa povečuje s starostjo. Pregledanih je bilo enaindevetdeset bolnikov (povprečna starost 59,3 let, 91,4 % žensk). Presnovni sindrom je bil diagnosticiran pri 54,9 % bolnikov, hipertenzija pri 75,8 %, dislipidemija pri 52,6 % in debelost pri 57,1 % bolnikov. Depresijo so opazili pri 61,3 % bolnikov z osteoartritisom. Depresija, presnovni sindrom ali njegove posamezne komponente vplivajo na intenzivnost sindroma bolečine in telesno stanje bolnikov, kar kaže na potrebo po preučevanju in zdravljenju sočasnih bolezni pri bolnikih z osteoartritisom.

Švedski znanstveniki so izvedli študijo o povezavi med ravnjo C-reaktivnega proteina, metabolnim sindromom in pojavnostjo osteoartritisa kolenskih in kolčnih sklepov: povečana pojavnost osteoartritisa kolenskih sklepov pri bolnikih z multiplo sklerozo je bila v večini primerov posledica povečanega indeksa telesne mase (ITM), raven C-reaktivnega proteina v krvi pa ni bila povezana z razvojem osteoartritisa.

Norveški znanstveniki so preučevali skupino 1854 bolnikov s kombinirano patologijo - debelostjo in osteoartrozo. Starost bolnikov se je gibala od 24 do 76 let, debelost pa je bila opredeljena kot ITM nad 30,0. Posledično je bil visok ITM pomembno povezan z gonartrozo, ne pa s koksartrozo.

V znanstvenih študijah italijanskih znanstvenikov so ugotovili klinične manifestacije sočasnih bolezni pri osteoartritisu. Pregledanih je bilo skupno 25.589 bolnikov, od tega 69 % žensk in 31 % moških. Najpogostejše sočasne patologije pri osteoartritisu so bile hipertenzija (53 %), debelost (22 %), osteoporoza (21 %), sladkorna bolezen tipa 2 (15 %) in kronična obstruktivna pljučna bolezen (13 %). Sindrom bolečine pri osteoartritisu je bil pri ženskah bolj izrazit kot pri moških. Rezultati te študije tako poudarjajo visoko pogostost sočasnih bolezni, pa tudi vlogo različnih dejavnikov pri razvoju sindroma bolečine pri osteoartritisu.

V študijah domačih znanstvenikov problem diagnostike in zdravljenja osteoartroze v kombinaciji z drugimi patologijami obravnavajo in razvijajo specialisti tako terapevtskega kot ortopedskega profila. Po mnenju V. A. Filippenka in sodelavcev osteoartrozo spremlja neravnovesje v sintezi citokinov in druge imunološke motnje, ki so osnova za nastanek kroničnega vnetnega procesa v sklepih. Glede na naše študije imajo bolniki z osteoartrozo motnje v sistemu hemostaze, ki se kažejo v povečani koncentraciji fibrinogena, topnih fibrin-monomernih kompleksov in povečani fibrinolitični aktivnosti v krvni plazmi. Pri pregledu bolnikov z osteoartrozo z debelostjo in hipertenzijo so poleg povečane koncentracije holesterola in beta-lipoproteinov v krvi opazili tudi povečanje ravni biokemijskih kazalnikov stanja vezivnega tkiva (glikoproteini, hondroitin sulfati), kar kaže na visoko aktivnost sistemskega vnetnega procesa v telesu, ki ga okrepijo sočasne bolezni.

Po podatkih I. E. Korošine je bila MS ugotovljena pri 82,3 % pregledanih bolnikov z osteoartrozo. Pri osteoartrozi so bolniki z metabolnim sindromom pogosto razvili poškodbe srčno-žilnega sistema, prebavil, ledvic in ščitnice, razvili pa so tudi sladkorno bolezen, debelost in sočasne bolezni. Presnovne motnje pri osteoartritisu lahko torej kažejo na njihovo sodelovanje pri razvoju in napredovanju bolezni.

Na podlagi rezultatov študij IV Soldatenka in sodelavcev so bile ugotovljene klinične značilnosti, variabilnost srčnega utripa in učinkovitost nadzora hipertenzije, ki jo spremlja osteoartritis, odvisno od vrste ortostatskih reakcij in dnevnih profilov krvnega tlaka. Hipertenzija v kombinaciji z osteoartritisom ni vplivala na začetne kazalnike variabilnosti srčnega utripa, hkrati pa je poslabšala reakcije na ortostazo. Med naborom preučevanih kliničnih znakov in kazalnikov variabilnosti srčnega utripa sta bila statistično pomembna kriterija za učinkovitost nadzora krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo, ki jo spremlja osteoartritis, starost bolnikov in razmerje simpatovagalnega ravnovesja.

Po podatkih L. M. Pasiishvilija so pri bolnikih s hipertenzijo ugotovili hipokalcemijo in hiperkalciurijo, ki se znatno povečata z dodatkom osteoartroze. Ugotovljene spremembe lahko štejemo za enega od mehanizmov za razvoj in napredovanje teh patologij. Te spremembe so neugoden dejavnik pri kombiniranem poteku hipertenzije in osteoartroze ter lahko vodijo do nastanka osteoporoze, ki je osnova za nadomestno zdravljenje.

Glede na rezultate raziskav tujih in domačih znanstvenikov je torej problem kombinacije osteoartroze z metabolnim sindromom in arterijsko hipertenzijo pomemben in relevanten v svetovni medicini. Po literarnih podatkih je osteoartroza patologija, ki se pogosto kombinira z različnimi boleznimi in sindromi. Vodilna vloga pri razvoju in napredovanju osteoartroze pri bolnikih srednjih in starejših let pripada komponentam metabolnega sindroma, kot sta arterijska hipertenzija in debelost.

Prof. IG Bereznjakov, IV Korž. Osteoartritis, arterijska hipertenzija in debelost: problem komorbidnosti // Mednarodni medicinski časopis - št. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]