Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom je tumorski proces, ki je lahko benign ali malign in poškoduje različne skeletne kosti. Sprva so patologijo imenovali gigantocelularni tumor (od leta 1912), 10 let pozneje je dr. Stewart predlagal ime osteoklastom. In šele leta 1924 je profesor Rusakov uvedel rafinirani izraz "osteoblastoklastom", ki je bolj v celoti ustrezal celični sestavi novoplazme.

Danes osteoblastoklastom velja za resnično neoplazmo, tumor mehkega tkiva z obsežno vaskularno mrežo. Edina pravilna možnost zdravljenja je odstranitev tumorja v zdravih tkivih, včasih hkrati s cepljenjem kosti. [1]

Epidemiologija

Incidenca kostnih tumorjev po vsem svetu se giblje od 0,5 do 2%. Po statističnih podatkih Združenih držav Amerike so najpogostejši osteosarkom (približno 34%primerov), hondrosarkom (27%) in Ewingov tumor (18-19%). Chordomi, fibrosarkomi, fibrosarkomi, histiocitomi, velikanski celični tumorji in angiosarkomi so manj pogosti.

Stopnja pojavnosti je zelo povezana s starostjo. Tako se v mladostništvu (približno 16 let starosti) odkrije prvi porast rasti tumorja in drugi porast srednjih let.

Osteoblastoklastom je razmeroma pogost tumor. Pojavi se v približno 2-30% vseh kostnih novotvorb. Ženske so pogosteje prizadete, vendar so lahko prizadete tudi moški, predvsem med 18. in 40. letom starosti. Otroci, mlajši od 12 let, redko vplivajo, vendar tudi v tem starostnem obdobju pojavnost ni izključena. Obstajajo opisi družinskih in dednih primerov osteoblastoklastoma.

Najpogosteje (približno 75%) tumor najdemo v dolgih cevastih kosteh, veliko manj pogosto ravne in majhne kosti so prizadete.

V dolgih cevastih kosteh vpliva predvsem epimetafiza in v otroštvu vpliva metafiza. Neoplazma ne vzklikne na območje epifiznega in artikularnega hrustanca. Zelo redko težavo najdemo v diafizi (manj kot 0,5% primerov).

Opozoriti je treba, da pri razvoju medicine pojavnost osteoblastoklastoma ostaja stabilna, vendar se je stopnja umrljivosti znatno zmanjšala. Glavni in najverjetnejši vzrok patologije velja za vpliv ionizirajočega sevanja. Tako se tveganja povečajo pri ljudeh, ki so prejemali visoke odmerke sevalne terapije, pa tudi pri bolnikih, ki so jim injicirali radioizotopi (za diagnozo ali terapevtske namene). Drugi pogosti etiološki dejavniki vključujejo neugodno ekologijo in dednost. [2]

Vzroki Osteoblastoklastomi

Osteoblastoklastom je v središču patološko spremenjenih celic, ki se lahko pojavijo v skoraj katerem koli delu okostja. Kljub nepravilnosti strukture se patološke celice še naprej delijo, kot v zdravih tkivih. Njihova struktura se v veliki meri razlikuje od norme, kar pomeni nadomeščanje lastnosti neposredno prizadete kosti in njene značilne funkcije. Patološko spremenjene maligne celice pridobijo nagnjenost k nenadzorovanemu, pogosto hitremu množenju, zaradi česar se povečuje volumen tumorja. Predhodno normalno kostno tkivo lahko premestimo s strukturami neoplazme, posamezne patološke celice pa lahko ločimo in prevažamo s krvjo ali limfo na druga, oddaljena anatomska cona. Na ta način se oblikujejo metastaze.

Znano je, da je vir malignega osteoblastoklastoma lahko vsaka maligna neoplazma, ki se nahaja v katerem koli delu telesa (vključno s tumorji notranjih organov). Način širjenja postopka je metastaza. Toda večina osteoblastoklastomov (tako benignih kot malignih) je primarnih novotvorb, ki se pojavljajo in se razvijajo prvi in na istem mestu.

Na splošno so osteoblastoklastomi večfaktorski tumorji, katerih natančni vzroki zaenkrat še niso vzpostavljeni. Pogoji za pojav neoplazme vključujejo stvari, kot so:

• Stanje imunske pomanjkljivosti;
• Spremembe prirojenih tkiv;
• Mutageni vplivi na okolje;
• Hormonske spremembe;
• Sočasne patologije in poškodbe (travma je pogosto prisotna v anamnezi).

Dejavniki tveganja

Primanjkuje natančnih podatkov o vzrokih za nastajanje osteoblastoklastoma. Vendar strokovnjaki predlagajo vključitev številnih dejavnikov, povezanih s povečanim tveganjem za onkopatologije kosti:

• Dednost. V mnogih primerih je nagnjenost k tumorskim procesom genetsko določena. Zlasti je to lahko pri Leighu Fraumeni sindroma, ki nagne k razvoju različnih novotvorb, vključno z rakavimi tumorji in sarkomi.
• Pagetova bolezen. Bolezen lahko vpliva na eno ali več kosti in spada v pred tumorsko patologijo. Pri bolnikih s to motnjo se kosti hkrati zgostijo in postanejo krhke, kar ima za posledico pogoste patološke zlome. Osteosarkomi se pojavijo v približno 8% primerov hude Pagetove bolezni.
• Večkratno zaraščanje, eksostoze.
• Več osteohondromov (vključno z dednim).
• Več enhondromov (tveganje je majhno, vendar še vedno prisotno).
• Izpostavljenost sevanju (vključno z intenzivnim sevanjem, ki se uporablja za zdravljenje drugih tumorskih procesov, in učinki radioaktivnega radija in stroncija).

Posebna kategorija tveganja vključuje sevanje v otroštvu in mladosti, ki prejema odmerke nad 60 sivimi.

Strokovnjaki opozarjajo na dejstvo, da neionizirajoči žarki - zlasti mikrovalovno in elektromagnetno sevanje, ki nastane iz daljnovodov, mobilnih telefonov in gospodinjskih naprav - ne nosijo tveganj za osteoblastoklastom.

Patogeneza

Patogenetske značilnosti videza in razvoja osteoblastoklastoma niso popolnoma razumljive, kar je posledica zapletenosti patologije. Osnovni vzrok za nastanek tumorja je okvara pri diferenciaciji celic zaradi nepravilnega delovanja imunskega sistema. To povzroča rast tumorja, ki je sestavljen iz "napačnih", nediferenciranih celic, ki določajo lastnosti neoplazme in strukturno spominjajo na nezrele celice. Če je celična struktura blizu normalne, vendar ni, naj bi bila benigni osteoblastoklastom. Z izrazitimi spremembami v strukturi celic se tumor pripisuje malignim procesom. Za takšno neoplazmo so značilna sprememba antigene celične pregibe, nenadzorovana rast in delitev celic. Skupaj z izgubo specifičnosti celične strukture trpi tudi funkcionalnost. Med drugim se maligni osteoblastoklastom razlikuje od benignega osteoblastoklastoma s procesom invazije v bližnje zdrave tkive. V benigni kostni neoplazmi ni kalila v zdrave strukture, ni nagnjenosti k hitri rasti in širjenju po telesu, ni nagnjenosti k samovoljni samouničenja in zastrupitve s produkti tumorja.

The bone structure is destroyed in all cases, regardless of the benignity of the pathology. As a result, the affected bone segment becomes fragile, brittle. Often the reason for turning to doctors is a pathological fracture that occurs even under minimal load.

Pomembno je opozoriti: benigno procesa je vedno pogojno stanje, saj obstajajo tveganja za malignizacijo in benigni fokus se preoblikuje, zgodi se maligni osteoblastoklastom.

Simptomi Osteoblastoklastomi

Klinična slika v osteoblastoklastomu je odvisna predvsem od lokalizacije in stopnje patološkega procesa. Praviloma so za tumor značilne naslednje značilnosti:

• Neoplazma je samotna;
• Vpliva predvsem na cevaste kosti spodnjih ali zgornjih okončin;
• Je manj pogosto v ravnih kosteh;
• V prizadetem segmentu je boleča bolečina;
• Kožni in vaskularni vzorec nad patološkim fokusom se povečuje;
• Oboleli ud je deformiran (lokalizirano povečanje volumna);
• Delo skupnega najbližjega osteoblastoklastomu ali okončine kot celote je moteno;
• Palpatorily Določeno stisnjeni fokus z značilnim "pergamentnim drobljenjem".

Na splošno lahko simptome razdelimo na lokalne in splošne simptome. Lokalni simptomi se odkrijejo vizualno - zlasti lahko opazite prisotnost ukrivljenosti ali izbokline kostnih fragmenta. Pozornost je pritegnjena tudi na spremembo kože nad patološkim fokusom: vaskularni vzorec se jasno kaže, tkiva so otekla ali sploščena. Tumor se lahko palpira - pogosto je neboleč, vendar ima značilno strukturo. Maligni tumorji so v konfiguraciji običajno grudasti in nepravilni.

Sosednji sklep je lahko v gibanju omejen, vztrajno boleč. Zaradi stiskanja žil in živčnih kovčkov je občutljivost pogosto oslabljena in pojavi se vztrajno otekanje. Reagira tudi limfni sistem: bližnje bezgavke se povečajo.

Splošna simptomatologija je bolj značilna za maligne osteoblastoklastome in je posledica procesov zastrupitve telesa. Bolniki imajo lahko:

• Vročina, vročinski pogoji;
• Gauntess;
• Stalna šibkost;
• Zaspanost ali nespečnost, motnje apetita;
• Nočno pretirano znojenje;
• Propad.

Obstaja tudi majhen odstotek osteoblastoklastomov, ki so običajno majhni in niso klinično očitni. Iz drugih razlogov postanejo naključna ugotovitev med radiološkimi ali slikarskimi študijami.

Prvi znaki osteoblastoklastoma

• Pospeševanje rasti neoplazme.
• Sindrom povečane bolečine.
• Razširitev destruktivnega fokusa v premeru ali transformacija celično-trabekularne oblike v litsko obliko.
• Razpad kortikalne plasti na razmeroma dolgem območju.
• Izguba jasnosti konfiguracij destruktivnega fokusa.
• Razpad zaprte plošče, ki je uporabljala za blokiranje medularnega kanala.
• Periostealna reakcija.

Malignost osteoblastoklastoma temelji na kliničnih in radioloških kazalnikih in jo nujno potrjuje morfološka diagnoza tumorskih tkiv.

Poleg osloplastizacije prvotno benigne neoplazme obstaja tudi primarni maligni osteoblastoklastom. Pravzaprav je tak tumor vrsta sarkoma osteogene etiologije.

Lokacija malignega osteoblastoklastoma je enaka kot v benignem procesu. Radiografija razkriva destruktivno osredotočenost v kostnem tkivu brez jasnih obrisov. Uničenje kortikalne plasti se razširi, pogosto opazimo v strukturi mehkih tkiv.

Znaki za razlikovanje malignega osteoblastoklastoma od osteogene oblike osteoklastičnega sarkoma:

• Pretežno starejša starost bolnikov;
• Manj živa simptomatologija;
• Ugodnejša dolgoročna prognoza.

Osteoblastoklastom pri otrocih

Osteoblastoklastom v otroštvu je redek: na milijon otrok sta samo dva ali tri primere. Treba je opozoriti, da med vsemi pediatričnimi bolniki prevladujejo tisti, starejši od 10 do 15 let.

Znanstveniki ne morejo poimenovati natančnega vzroka osteoblastoklastoma pri otrocih. Verjetno je patologija povezana z intenzivno rastjo otrokovega telesa, pa tudi z genetskim dejavnikom.

Obstajajo tudi znaki takšnih možnih vzrokov, kot so radioaktivna izpostavljenost (zlasti sevalna terapija), kemoterapija (jemanje citostatike). Številna zdravila za kemoterapijo lahko uničijo genetski material kostnih celic, kar vodi v razvoj tumorigeneze.

Poleg tega je tveganje za osteoblastoklastom večje pri otrocih z določenimi prirojenimi stanji, kot sta dvostranski retinoblastom ali Li-fraumeni sindrom. Vzročna povezava obstaja tudi s Pagetovo boleznijo.

Znano je tudi, da pri veliki večini otrok (približno 90%) zdravniki ne morejo zaznati nobenega od zgoraj omenjenih dejavnikov tveganja.

Težko je napovedati potek osteoblastoklastoma v otroštvu, saj je odvisno od značilnosti določenega tumorja, njegove lokalizacije, stopnje širjenja v času diagnoze, pravočasnosti zdravljenja in popolnosti odstranitve novotvorbe.

Kakovost zdravljenja z osteoblastoklastomom je v zadnjih 2-3 desetletjih dosegla velik napredek. Terapevtski protokol se je združil in stopnja ozdravitve se je povečala na več kot 70-80%. Ugoden izid lahko rečemo, če je tumorski proces radikalno kirurško odstranjen in učinek konsolidira z zadostnim potekom kemoterapije. Otroci z benignim osteoblastoklastomom imajo najboljše možnosti za okrevanje.

Ko so objavljene posebne številke ozdravljenih bolnikov, vidimo le splošne številke: nobena statistika ne more natančno napovedati in določiti možnosti za določenega otroka. Izraz "okrevanje" razumemo predvsem kot "odsotnost tumorskega procesa v telesu", saj sodobni terapevtski pristopi lahko zagotovijo dolgoročno odsotnost ponovitve. Vendar pa ne bi smeli pozabiti na možnost nezaželenih stranskih učinkov in poznih zapletov. Zato bi moralo vsako zdravljenje, ne glede na njegovo zapletenost, prešlo v kakovostne rehabilitacijske ukrepe. Poleg tega otroci še dolgo potrebujejo ortopedsko oskrbo.

Obrazci

Klasifikacija novotvorb kostnega tkiva je precej široka. Pozornost je v glavnem namenjena spremembam v celični strukturi, morfološke značilnosti tumorskega procesa. Tako so tumorji razdeljeni v dve kategoriji:

• Osteogeni (oblikovani na podlagi kostnih celic);
• Neosteogeni (oblikovani v kosti pod vplivom drugih vrst celic - na primer vaskularne ali vezivne strukture tkiva).

Osteoblastoklastom kosti je pretežno benigna neoplazma. Kljub temu pa ima pogosto agresivno rast, prispeva k uničenju in redčenju kostnih tkiv, zaradi česar je kirurški poseg obvezen. Obenem je lahko tudi orjaški celični osteoblastoklastom tudi maligne.

Odvisno od kliničnih in radioloških parametrov in morfološke slike se razlikujejo tri osnovne oblike osteoblastoklastomov:

• Celično obliko najdemo predvsem pri starejših ljudeh, zanj je značilen počasen razvoj. Diagnoza razkriva odebeljeno, grudasto otekanje, brez možnosti klinične razmejitve tumorskega fokusa iz zdravih kostnih con.
• Cistična oblika se najprej manifestira z bolečino. Palpatorialy je določen simptom "pergamentnega drobljenja". Vizualno se opazi koščeni tumor gladko izbočene konveksne konfiguracije v obliki kupole.
• Litična oblika velja za redko varianto patologije, odkrita je predvsem v mladostništvu. Tumorski proces se dovolj hitro razvije, pacient začne motiti bolečine, tudi pri palpaciji.

Ogromni celični tumor se lahko tvori na skoraj kateri koli kosti okostja, čeprav na cevaste kosti okončin, reber in hrbtenice nekoliko pogosteje vplivajo. Osteoblastoklastom spodnje čeljusti se pojavi dvakrat pogosteje kot na zgornji čeljusti. Palpatorily je opaziti gosta neoplazma z zmehčanimi conami. Najpogostejši očitki bolnikov: prisotnost izbokline, ki krvavi in ustvarja nelagodje pri žvečenju hrane. Ko problem napreduje, ga dopolnjuje oslabljena funkcija temporomandibularnega sklepa. Med cevastimi kostmi tumor pogosteje prizadene stegnenico in golenico. Osteoblastoklastom stegnenice najdemo pretežno pri ljudeh srednjih let. Bolezen spremlja oslabljeno delovanje ustreznega sklepa, hromost se pojavi, koža pa nad neoplazmo je prekrita z izrazitemu žilnemu vzorcu.

Poleg zgornje klasifikacije obstajajo tudi osrednje in periferne oblike patologije, čeprav med njimi ni morfoloških razlik. Periferni osteoblastoklastom ima gingivalno lokalizacijo, osrednja oblika pa se razvije v kosti in jo razlikuje po prisotnosti več krvavitve v njem (torej je drugo ime osrednjega osteoblastoklastoma rjav tumor). Videz rjave barve je posledica odlaganja eritrocitov, ki se razpadajo s tvorbo hemosiderina.

Maligne kostne novotvorbe gredo skozi naslednje faze v njihovem razvoju:

1. T1 žarišča, ki merijo 3-5 cm, se nahaja znotraj kosti in en mišičnofascialni segment.
2. Foki T2 se razprostirajo največ 10 cm po poteku kosti, vendar ne presegajo enega fascialnega primera.
3. Foki T3 puščajo omejitve enega mišičnofascialnega primera in poženejo v bližnji.
4. T4 žarišča iz kože ali nevrovaskularnih kovčkov.

Na podoben način sta stopnja vključevanja bezgavk in širjenje metastaz razvrščena.

Zapleti in posledice

Med zapleti osteoblastoklastoma je vsako povečanje aktivnosti neoplazme, ki se še posebej pogosto pojavlja v ozadju dolgega mirnega obdobja. V nekaterih takšnih primerih govorimo o maligni degeneraciji tumorskega procesa ali o njenem vzgoji v občutljive bližnje anatomske strukture:

• Širjenje na živčni prtljažnik izzove pojav sindroma nevropatske bolečine zaradi vpliva na živec velikega kalibra. Takšna bolečina se po jemanju običajnih analgetikov praktično ne odpravi, zato pacienta dobesedno izčrpa.
• Širjenje na krvne žile je lahko zapleteno z nenadno masivno krvavitvijo in tvorbo hematoma.

Zapleti niso izključeni, ki jih spremlja kršitev funkcije bližnjih artikulacij: rast osteoblastoklastoma v takšni situaciji blokira ustrezno delovanje mišično-skeletnega mehanizma, kar vodi v omejen obseg gibanja in pojav bolečinskega sindroma.

Najpogostejši zapleti osteoblastoklastoma veljajo za patološke zlome na prizadetem območju. Težava se pojavlja tudi z manjšim travmatičnim udarcem, saj kostno tkivo postane izjemno krhko in nestabilno.

Poleg tega strokovnjaki govorijo tudi o posebnih splošnih in lokalnih neželenih učinkih, značilnih za maligni osteoblastoklastom:

• Tvorba oddaljenih in blizu metastaz;
• Zastrupitev telesa z razpadnimi izdelki.

Če se metastaze odkrijejo nekaj časa po začetnih diagnostičnih ukrepih, to kaže na neučinkovitost stalnega zdravljenja in napredovanja neoplazme.

Ločena linija zapletov je nastanek novega tumorja ali splošne patologije zaradi kemoterapije ali obsevanja kosti osteoblastoklastoma.

Diagnostika Osteoblastoklastomi

Diagnostične metode, ki se uporabljajo za odkrivanje osteoblastoklastoma, vključujejo:

• Klinično, ki vključuje zunanji pregled in palpacijo patološko spremenjenega območja;
• Rentgen (anteroposteriorna in bočna radiografija, če je navedena - ciljna in poševna radiografija);
• Tomografsko (z računalniško ali magnetno resonančno slikanje);
• Radioizotop;
• Morfološka, ki vključuje histološko, histokemično, citološko analizo biomateriala, pridobljenega med prebijanjem ali trepanobiopsijo;
• Laboratorij.

Zdravnik natančno preučuje zgodovino bolezni, določa prve znake, določa lokacijo in vrsto bolečinskega sindroma, njegove značilnosti, upošteva rezultate prejšnjih pregledov in postopkov zdravljenja, oceni dinamiko bolnikovega splošnega stanja. Če obstaja sum na patologijo dolgih cevastih kosti, specialist posveča pozornost prisotnosti otekanja, motorične omejitve v tesnejši artikulaciji, pa tudi na prisotnost nevroloških simptomov, mišične šibkosti in hipotrofije. Pomembno je natančno preučiti notranje organe za morebitno širjenje metastaz nanje.

Vsi bolniki opravljajo splošne teste v krvi in urinu z določitvijo beljakovinskih in beljakovinskih frakcij, fosfor in kalcija, sialne kisline. Prav tako je treba določiti encimsko aktivnost fosfataz, izvesti definilni test, preučiti indeks C-reaktivnega proteina. Če je treba razlikovati osteoblastoklastom od miloma, bolnik opravi test urina za prisotnost patološkega beljakovin Bence-Jones.

Radiološka diagnoza je temeljna za diagnozo osteoblastoklastoma. Obvezno imenovani pregled in ciljno rentgensko, kakovostno tomografijo, ki omogoča razjasnitev lokacije, vrste patološkega osredotočenosti, širjenja na druga tkiva in organe. Zahvaljujoč CT je mogoče razjasniti stanje mehkega tkiva in najtanjše kostne strukture v potrebni ravnini, da prepoznamo globoke žarišča patološkega uničenja, za opis njihovih parametrov znotraj meja kosti, da se ugotovi stopnja poškodbe okoliških tkiv.

Hkrati se MRI šteje za najbolj informativen diagnostični postopek, ki ima številne prednosti pred radiografijo in CT. Metoda vam omogoča, da pregledate celo najtanjše plasti tkiva, tvorijo sliko patološkega chaga z uporabo prostorske tridimenzionalne slike.

Obvezna instrumentalna diagnostika predstavljajo morfološke študije. Ocenjeno je biomaterial, ki ga dobimo med aspiracijo in trepanobiopsijo ali med resekcijo kostnih segmentov skupaj z neoplazmo. Prebojna biopsija se izvaja s posebnimi iglami in radiološkim nadzorom.

Naslednji rentgenski znaki veljajo za značilne za osteoblastoklastom:

• Omejitev poroznosti;
• Homogenost lize kosti pri vrsti tanke trabekulizacije;
• Prisotnost psevdocističnih lusk, ki imajo strukturo posebnih "milnih mehurčkov".

To radiološko sliko spremlja odsotnost primarne ali sekundarne reaktivne osteoformativne periostoze. Zaznana je redčenje in atrofijo kortikalne plasti.

Maligni tip osteoblastoklastoma kot posledica intenzivnega žilnega vzgoja pomeni povečanje venske zastoja. Vaskularne spremembe imajo pojav neoplazme z obilno vaskularizacijo.

Diferencialna diagnoza

Včasih je zelo težko prepoznati osteoblastoklastom. Težave nastanejo med diferencialno diagnozo bolezni z osteogenim sarkomom in kostnimi cistami pri bolnikih različnih starosti. Po statističnih podatkih je bil v več kot 3% primerov osteoblastoklastom napačen za osteogeni sarkom in v skoraj 14% primerov - za kostno cisto.

Tabela povzema glavne znake teh patologij:

Kazalniki	Osteoblastoklastom	Osteogeni osteoplastični sarkoma	Kostna cista
Najpogostejša doba pojavnosti	Star 20 do 30 let	Star 20 do 26 let	Otroci, mlajši od 14 let
Lokacija	Epimetafizalna regija	Epimetafizalna regija	Območje metadiafize
Rekonfiguracija kosti	Huda asimetrična izboklina.	Majhna prečna ekspanzija	Izboklina v obliki vretena.
Konfiguracija destruktivnega fokusa	Obrise so jasne	Obrise so zamegljene, ni jasnosti	Obrise so jasne
Stanje hrbteničnega kanala	Pokrit z zapirno ploščo	Odprto na meji z novotvorbo	Brez sprememb.
Stanje kortikalne plasti	Tanek, vlaknast, diskontinuiran.	Tanjšanje, porušeno	Tanka, ravna
Skleroza pojave	Netipično	Prisotno	Netipično
Periostealna reakcija	Odsoten	Prisoten na "periostealni vizir"	Odsoten
Stanje epifize	Lamina je tanka, valovita.	V začetni fazi ostaja del epifize nedotaknjen	Brez sprememb.
Bližnji del kosti	Brez sprememb.	Znaki osteoporoze	Brez sprememb.

Obvezna pozornost zahteva takšne kazalnike, kot so starost pacienta, trajanje patologije, lokacija prizadetega ostrenja, druge anamnestične informacije, navedene v tabeli.

Naslednje diagnostične napake so najpogostejše, kadar osteoblastoklastom zmedemo s takšnimi patološkimi procesi:

• Anevrizmalna cista (lokalizirana v diafizi ali metafizi dolgih cevastih kosti);
• Monoaksialna vrsta vlaknaste osteodisplazije (manifestirana predvsem v otroštvu, ki jo spremlja kostna ukrivljenost brez kostnih baloniranja);
• Osteodistrofija hiperparatiroida (brez jasnega razmerja osredotočenosti iz zdravega območja kosti, brez jasne kosti);
• Samotne rakave metastaze kosti (za katere so značilne destruktivne žarišča z ukrivljenimi "pojedenimi" obrisi).

Pomembno je upoštevati, da se lahko benigni osteoblastoklastom vedno spremeni in postane malign. Vzroki za malignost še niso natančno določeni, vendar znanstveniki verjamejo, da k temu prispevajo travme in hormonske spremembe (npr. Med nosečnostjo). Po nekaterih opažanjih se je pojavila tudi malignizacija z večkratnimi serijami daljinskih obdelav sevanja.

Simptomi okostenine:

• Neoplazma začne hitro rasti;
• Bolečina se poslabša;
• Velikost destruktivnega fokusa se povečuje in celično-trabekularni fazni prehodi v litsko fazo;
• Kortikalna plast se razgrajuje;
• Obrisi destruktivnega fokusa postanejo nejasni;
• Zaklepna plošča se zruši;
• Obstaja periostealna reakcija.

V procesu diferenciacije primarne maligne neoplazme (osteogeni osteoklastični sarkom) in malignega osteoblastoklastoma se posebna pozornost posveča trajanju patologije, oceni radiološke slike v dinamiki. Na rentgenski sliki primarne maligne neoplazme za osteoblastoklastom ni nobene kostne izbokline, ni mogoče zaznati kostnih mostov, sklerono območje z nejasnimi konturami. Pri malignizaciji pa je pogosto majhno območje zapiralne plošče, ki je nekoč služila kot ovira za segment zdrave kosti.

Zdravljenje Osteoblastoklastomi

Edino pravilno zdravljenje za bolnike z osteoblastoklastomom je operacija. Najbolj nežen poseg poteka v začetnih fazah razvoja tumorskih procesov in predstavlja ekscizijo prizadetih tkiv z nadaljnjim polnjenjem votline s cepljenjem. Cepiva jemljemo iz druge zdrave kosti pacienta. Takšen poseg je najbolj ugoden in manj travmatičen, vendar je v nekaterih primerih tudi manj radikalen. Eksplozicija prizadetega kostnega fragmenta skupaj z neoplazmo se šteje za zanesljivejšo metodo, ki zmanjša verjetnost ponovne rasti tumorja na minimum.

Če gre za zanemarjen osteoblastoklastom velike velikosti, zlasti nagnjen k malignizaciji ali že maligni, delni ali popolni amputaciji okončine.

Na splošno je izbrana taktika kirurškega zdravljenja osteoblastoklastoma, odvisno od lokacije, širjenja in agresivnosti patološkega fokusa.

Če tumor vpliva na dolge cevaste kosti, potem je priporočljivo biti pozoren na te vrste kirurških posegov:

• Resekcija robov z aloplastiko ali avtoplastiko za benigni, zapozneli proces, žarišči s celično strukturo in na obodu epimetafize. Fiksacija s kovinskimi vijaki.
• Ko se celični osteoblastoklastom širi na sredino premera kosti, se resecirata dve tretjini kondila, delno diafize in zgibne površine. Napaka je napolnjena z zgibnim hrustančnim alograftom. Trdno je pritrjen z vijaki in vijaki.
• V primeru razpada epimetafize po celotni dolžini ali patološkem zlomu se uporabljajo takšne taktike, kot je segmentna resekcija z artikularno ekscizijo in polnjenje napake z alograftom. Pripravljen je s cementirano palico.
• V primeru patološkega zloma in malignizacije osteoblastoklastoma v proksimalnem območju stegnenice se opravi skupna artroplastika kolka.
• V primeru resekcije koncev v skupnem območju kolena se uporablja tehnika presaditve alopolysubstance s fiksacijo. Skupna endoproteza s podaljšanim steblom iz titana je pogosto prednostna, da se zagotovi naknadno zdravljenje s sevanjem.
• Če je patološki fokus nameščen na distalnem koncu golenice, se izvede resekcija s kostno plastično artrodezo gležnja. Če je prizadeta talusna kost, jo iztrebljamo s podaljšano artrodezo.
• V maternični hrbtenici se izvajajo sprednji dostop do _C1In _C2Vertebrae. Prednostno je anterolateralni dostop. Na ravni _Th1-th2Se uporablja sprednji dostop s poševno sternotomijo do tretjega medrebrnega prostora (posode se previdno premaknejo navzdol). Če tumor vpliva na telesa 3-5 torakalnih vretenc, se izvede anterolateralni dostop z resekcijo tretjega rebra. Srati se premakne nazaj, ne da bi odrezali muskulaturo. Če osteoblastoklastom najdemo v torakolumbarnem območju med _Th11In _L2, je operacija izbire desno stranska torakofrenolumbotomija. Dostop do sprednjega dela zgornjih 3 vretenc križnice je težji. Priporočljiv je anterolateralni retroperitonealni dostopni dostop s skrbnim drenažo žilnih debla in sečnico.
• Če se vretenčna telesa močno uničijo ali pa se patologija razširi na območje loka v torakalni in ledmosakralni hrbtenici, se v tem primeru izvaja transpedikularna-translaminarna fiksacija hrbtenice, po kateri se uničene vretence odstranijo z nadaljnjo avtoplastiko.
• Če se v čelo in išiasnem kosti odkrije benigna oblika osteoblastoklastoma, se patološko spremenjeni segment odstrani v zdravih tkivih, brez kostnih cepljenja. Če vplivata tla in streha acetabuluma, se resekcija izvaja z nadaljnjim kostnim cepljenjem, da nadomesti napako, s fiksacijo s pritrdilnimi elementi spongioze.
• Če je prizadeta IAC, bosoma ali išialna kost, se izvajajo aloplastika s strukturnim alograftom, presaditvijo osteosinteze, vstavljanje plastike na osnovi cementa in premestitev protetične glave v umetno votlino.
• Če sta križnico in L2 _Prizadeta, se opravi dvostopenjska intervencija, vključno s posteriornim resekcijo patološko spremenjenega spodnjega sakralnega fragmenta (do _S2), ki s kostjo neoplazme iz čena.

Zdravnik v vsaki posebni situaciji določi najprimernejšo metodo kirurškega posega, vključno z upoštevanjem možnosti uporabe najnovejše tehnologije za izboljšanje rezultatov zdravljenja in zagotovitev normalne kakovosti življenja pacienta.

Preprečevanje

Osteoblastoklastoma ni specifičnega preprečevanja. Najprej je to posledica nezadostne študije vzrokov za razvoj takšnih tumorjev. Številni strokovnjaki poudarjajo preprečevanje travme v kostni sistem med glavnimi preventivnimi točkami. Vendar pa ni dokazov o neposrednem vplivu travme na tvorbo kostnih novotvorb, travma pa v mnogih primerih samo opozarja na obstoječi tumorski proces in nima očitnega pomena pri izvoru patološkega osredotočenosti, hkrati pa lahko prispeva k njegovi rasti.

Ne smemo pozabiti, da se osteoblastoklastom pogosto oblikuje v kosteh, ki so bile prej izpostavljene ionizirajočemu sevanju - na primer za zdravljenje drugih tumorskih procesov. Radioinducirane novotvorbe se običajno pojavijo ne prej 3 leta po izpostavljenosti sevanju.

Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo:

• Odprava slabih navad;
• Vodil zdrav življenjski slog;
• Kakovostna in trajnostna prehrana;
• Zmerna redna telesna aktivnost;
• Preprečevanje poškodb, pravočasno zdravljenje vseh patoloških procesov v telesu, stabilizacija imunosti.

Napoved

Patološki zlomi se pogosto pojavljajo na prizadetem območju kostnega tkiva. V tem primeru imajo benigne novotvorbe, pod pogojem, da se uporablja radikalna metoda zdravljenja, ugodno prognozo, čeprav možnost ponovitve in malignosti patološke osredotočenosti ni izključena. Neugoden rezultat benignega osteoblastoklastoma ni izključen, če je za fokus značilna aktivna rast in izrazito uničenje kosti. Tak tumor lahko hitro uniči celoten kostni segment, kar pomeni razvoj patološkega zloma in znatno okvaro kosti. Takšni bolniki imajo pogosto težave s kirurško nadomeščanjem napake v kostnem tkivu in zapleti, povezani z nezdravljenjem zloma.

Povprečna petletna stopnja preživetja za vse različice malignih osteoblastoklastomov pri otrocih in odraslih je 70%, kar je mogoče šteti za precej dobro. Zato lahko sklepamo, da so v mnogih primerih takšne novotvorbe ozdravljeni precej uspešno. Seveda so zelo pomembne tudi takšne točke, kot so vrsta tumorskega procesa, njegova stopnja, stopnja lezije in malignosti.

Očitno je največja grožnja maligni osteoblastoklastom. V tej situaciji lahko govorimo o ugodni prognozi le v primerih zgodnjega odkrivanja, dostopne kirurške lokalizacije, občutljivosti osredotočenosti na kemopreventivna sredstva in sevalno terapijo.