Osteohondroza

Osteohondroza je degenerativno-distrofična bolezen, ki vključuje kompleks sprememb v medvretenčnem disku in okoliških tkivih ter se kaže v polimorfnih nevroloških sindromih.

Osteohondroza je vzrok bolečin v hrbtu v 80 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki osteohondroza

Vzroki za osteohondrozo, tj. degeneracijo medvretenčne ploščice, še niso natančno ugotovljeni. V bistvu je osteohondroza polietiološka bolezen. Med glavnimi vzroki lahko omenimo starostni dejavnik, mikrotravmatizacijo ploščic, presnovne motnje v telesu, slab telesni razvoj, genetsko predispozicijo itd.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Pri osteohondrozi tkiva medvretenčne ploščice zaradi številnih razlogov, ki vodijo do trofičnih motenj, izgubijo vlago, vlaknati obroč postane manj elastičen, pulpno jedro pa postane hipermobilno. Medvretenčna ploščica izgubi svojo funkcijo blaženja udarcev. V vlaknatem obroču se lahko pojavijo razpoke, skozi katere lahko pulpno jedro štrli, vse do popolne rupture vlaknastega obroča, pri čemer pulpno jedro štrli čez njega. Zaradi anatomskih značilnosti in biokinetike hrbtenice se izbokline pogosteje pojavljajo v posteriorni ali posterolateralni smeri, torej proti hrbteničnemu kanalu, kar vodi do stiskanja anatomskih struktur, ki se tam nahajajo (hrbtenjača, hrbtenične korenine, žile).

Poleg medvretenčnih ploščic osteohondroza prizadene hialinske plošče, motnje se pojavljajo v majhnih sklepih hrbtenice, spreminjajo se vretenca, pri čemer se prilagoditveno oblikujejo dodatne izrastke kostnega tkiva vzdolž robov vretenc (osteofiti). Slednji pa lahko imajo tudi kompresijski učinek tako na strukture znotraj hrbteničnega kanala kot zunaj hrbtenice.

Procesi distrofije medvretenčnih ploščic med nadaljnjim razvojem osteohondroze vključujejo kompenzacijske spremembe v telesih, sklepih, ligamentih z vpletenostjo krvnih žil, mišic in živcev v patološki proces.

V nekaterih primerih degenerativne spremembe vodijo do motnje trdnosti vretenčnih sklepov in pride do njihovega medsebojnega premika (spondilolisteza). Premik diska brez rupture vlaknatega obroča se imenuje "protruzija" diska. V primerih, ko rupturo vlaknatega obroča spremlja del degenerativno spremenjenega želatinastega jedra, ki presega njegove meje, govorimo o prolapsu diska.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi osteohondroza

Osteohondroza najpogosteje prizadene cervikalni (CV-CVII) in ledveni (LV-SI) predel.

Cervikalna osteohondroza in njeni simptomi so v veliki meri posledica anatomskih in fizioloških značilnosti vratne hrbtenice. Kompresijsko-radikularni cervikalni vertebrogeni sindromi nastanejo zaradi draženja ali stiskanja določene korenine. To povzroča bolečino v inervacijskem območju ustreznega dermatoma, senzorične in motorične motnje. Iritativno-refleksni sindromi (cervikalgija, cervikokranialgija, cervikobrahialgija) nastanejo zaradi draženja sinuvertebralnega živca, pogosto z dodatkom vegetativne komponente.

Mišično-tonični sindromi nastanejo tudi kot posledica draženja receptorjev bolečine sinuvertebralnega živca z vzbujanjem segmentnega aparata hrbtenjače. Kažejo se s podaljšano mišično napetostjo, pojavom bolečine v njih in razvojem vlaknatih sprememb. Včasih to spremlja pojav odbite bolečine znotraj segmentne vegetativne inervacije (Zaharyin-Geda cona). Pri podaljšanem draženju vegetativno-trofičnih struktur segmentnega in suprasegmentalnega aparata se razvijejo nevrodistrofični sindromi (sindrom spodnje poševne mišice glave, skapulo-rebrni sindrom, skapulohumeralni periartritis, sindrom rame in roke itd.).

Ena najpomembnejših značilnosti strukture vratne hrbtenice je prisotnost odprtin v prečnih procesih CVI-CII, skozi katere poteka vertebralna arterija z istoimenskim simpatičnim živcem (Frankov živec). Pri osteohondrozi vratne hrbtenice se lahko predvsem zaradi proliferacije osteofitov oblikuje insuficienca možganske cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu kompresijske ali refleksne geneze.

V primeru izbokline ali prolapsa medvretenčne ploščice se lahko razvijejo klinični simptomi kompresije hrbtenjače (kompresijska vertebrogena mielopatija) s segmentnimi, prevodnimi simptomi, vegetativno-trofičnimi motnjami in disfunkcijo medeničnih organov.

Ko so prizadete medvretenčne ploščice v ledvenem predelu, je glavna pritožba bolnikov bolečina v spodnjem delu hrbta, le v redkih primerih pa pridejo v ospredje tudi druge motnje. Običajno je bolečina lokalizirana v ledveno-križnem predelu in seva v spodnje okončine. V nekaterih primerih se bolezen začne postopoma, v drugih - akutno, s pojavom ostre bolečine, ki se lahko stopnjuje v nekaj urah ali dneh.

Patogeneza in narava bolečine sta podobni kot pri cervikalni osteohondrozi. Pri kašljanju in napenjanju se bolečina stopnjuje, kar je razloženo s povečanim pritiskom v subarahnoidnem prostoru. V ležečem položaju in prisilni drži se bolečina lahko zmanjša.

Območja bolečine, ki se širijo v spodnji ud, imajo različno topografijo in so skoraj vedno izrazite mono- ali biradikularne narave. Med pregledom se pozornost usmeri na prisotnost značilne skolioze (homo- ali goterolateralne), pogosteje - na sploščenost fiziološke lordoze v ledvenem predelu. Skoraj vedno se opazi napetost dolgih hrbtnih mišic v ledvenem predelu. Palpacija razkriva bolečino v trnastih odrastkih vretenc. Pozitiven Lasegueov simptom je eden najbolj stalnih simptomov pri posteriornem premiku medvretenčnih ploščic spodnjega ledvenega in prvega križnega vretenca.

Drugi najpomembnejši simptom osteohondroze je motnja občutljivosti v inervacijskih conah prizadetih korenin in oblika parestezije, hipestezije ali anestezije. Običajno je koreninski dermatom veliko bolj jasno določen s senzoričnimi motnjami kot z obsevanjem bolečine. Poleg senzoričnih motenj se lahko pojavijo tudi motorične motnje z zmanjšanjem funkcije mišic, ki jih oživčuje ustrezna korenina, njihovo atrofijo in zmanjšanimi refleksi.

Redko se pri herniji diska, ki stisne korenine levega in četveroglavega prekata (LIV) ali levega prekata, pojavi sindrom poškodbe hrbtenjače na ravni konusa in epikonusa (sindrom akutne mieloradikuloishemije). Do tega pride v primerih, ko ta del oskrbuje s krvjo arterija korenine levega in četveroglavega prekata (arterija Deproge-Gotteron).

Faze

Leta 1971 je L. I. Osna predlagal klasifikacijo stopenj osteohondroze.

• I. faza - intradiskalni premik jedra je večji od normalnega, kar vodi do raztezanja ali stiskanja vlaknatega obroča).
• Faza II - pojav razpok v vlaknatem obroču in nestabilnost prizadetega vretenčnega segmenta.
• III. stopnja - popolna ruptura vlaknatega obroča s prolapsom diska, vnetni proces z morebitno kompresijo živcev in krvnih žil.
• Četrta faza - pride do degenerativne poškodbe drugih komponent medvretenčnega diska z dodatkom spondiloze, spondiloartroze in drugih kompenzacijskih sprememb.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika osteohondroza

Rentgenski pregled hrbtenice je del celovitega kliničnega pregleda nevroloških bolnikov, s pomočjo katerega se razjasni narava sprememb v vretencih, medvretenčnih ploščicah, hrbteničnem kanalu in fasetnih sklepih. Rentgenski žarki lahko razkrijejo spremembe v hrbtenični osi - izravnavo vratne in ledvene lordoze ali okrepitev prsne kifoze. Rentgenski žarki s funkcionalnimi testi pomagajo ugotoviti prisotnost premika vretenc (nestabilnost). Včasih lahko v degenerativno spremenjeni ploščici opazimo kopičenje plinov (simptom vakuuma) ali odlaganje apna (neposreden znak osteohondroze).

Radiografski znaki osteohondroze odražajo spremembe v vretenčnih telesih, ki se kažejo kot degenerativno-atrofične (uničenje končnih plošč vretenčnih teles in vnos razpadle ploščice v telo v obliki majhnih Pommerjevih vozličkov) in degenerativno-reaktivne spremembe (obrobne kostne izrastke - osteofiti - in subhondralna skleroza). Radiografski znaki osteohondroze vključujejo tudi poševne kote vretenčnih teles, zoženje in deformacijo medvretenčnih odprtin. Osteohondrozo medvretenčnih ploščic lahko zaplete premik vretenc (spondilolisteza).

Rentgenska diagnostika hernij diska je precej težka in najpogosteje temelji na posrednih simptomih: poravnava lordoze, skolioza, pogosto izražena na boleči strani, simptom distančnika, osteoporoza posteriorno-spodnjega kota vretenca, prisotnost posteriornih osteofitov. MRI in CT sta zelo pomembna pri diagnostiki osteohondroze, ki omogočata ne le oceno degenerativno-distrofičnih procesov v disku, temveč tudi prepoznavanje reaktivnih sprememb v okoliških tkivih ter razjasnitev anatomskih in topografskih odnosov na preučevanem nivoju.

[ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje osteohondroza

Zdravljenje sindroma bolečine pri patologiji diska se začne s konzervativnimi metodami, vključno z uporabo zdravil, fizioterapevtskih postopkov, posebnih terapevtskih vaj, mehanskega razbremenjevanja, ročne terapije, akupunkture, pa tudi zdraviliškega zdravljenja.

Vprašanje kirurškega zdravljenja se odloča individualno na podlagi kliničnih in instrumentalnih podatkov.

Osteohondrozo, katere zdravljenje s konzervativnimi metodami ni prineslo olajšanja bolniku in v primeru razvoja akutne kompresije hrbtenjače ali korenin konjskega repa, je treba zdraviti z nujno nevrokirurško oskrbo.

Načrtovani kirurški posegi se izvajajo v primeru podaljšanega sindroma bolečine (od 2-3 do 6 mesecev), odkrivanja sindromov zmanjšane funkcije korenin, kronične kompresijske mielopatije, kompresijske vertebrobazilarne insuficience, prisotnosti prolapsa diska ali njegove protruzije nad 5-8 mm. Med obstoječimi metodami kirurškega zdravljenja osteohondroze so danes najpogostejše mikrokirurška odstranitev hernij diska s flavotomijo ali interlaminektomijo v ledvenem predelu, delna korporotomija s poznejšo korporodezo v vratnem predelu, endoskopska odstranitev in punkcijska laserska uparitev diska.