Otomastoiditis pri dojenčkih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Študijo o omastoiditisu pri dojenčku je leta 1856 začel največji nemški otolaringolog A.Troltsch.

Polimorfne simptomi, pogosti zapleti, predvsem anatomija pomembno subjektivno in objektivno težavo pri diagnozi in zdravljenju za akutno vnetje srednjega ušesa omogočilo izpostaviti bolezni kot posebno kategorijo s posebnimi značilnostmi. V otroštvu je vnetni proces običajno zajema vse dihalne poti in strukture srednjega ušesa, ki zaradi razvoja nepopolnega plodu se pogosto komunicirajo med seboj in vsebuje ostanke embrionalnih tkiv, ki niso zaščiteni infekcioznega invazijo, pri kateri z veliko pompa pomnoži patogenih floro.

Epidemiologija omastoiditisa pri dojenčkih. Po uporabljenih materialov iz romunskega avtorja I.Tesu (1964), najpogosteje otomastoidit pri dojenčkih pojavi pred starostjo 6 mesecev po rojstvu, nato pa pada eksponentno na pogostost pojavljanja pri odraslih. Obsežna statističnega materiala, pridobljenega kot rezultat raziskav v 1062 dojenčkov, ki so v otroški bolnišnici za otroke z različnimi nalezljivih bolezni, avtor pri 112 otrocih (10,5%) je pokazala otomastoidit, večina od njih so mlajše od 4 mesecev; 67 primerov (75%) se je pojavila v poletnem času epidemije griže, medtem ko jeseni - 28 (31%), in v jeseni in pozimi - 17 (19%). Ti podatki kažejo, da je pogostost pojavljanja otomastoidita dojenčke neposredno odvisna od splošnega stanja organizma, ki se lahko moten z različnimi skupnimi nalezljivih bolezni in vzrokov, ki slabijo imunski sistem (otroci so nagnjeni h, alergije, pomanjkanje vitamina, prehransko pomanjkanje, distrofije, presnovne motnje , negativni socialni dejavniki itd.).

Vzroki. Mikrobiotični otomastoiditis pri dojenčkih vključuje streptokoke, pnevmokoke, vključno sluznice, manj pogosto - stafilokoke. V 50% primerov - sožitju Staphylococcus in Streptococcus, 20% - Pneumococ-cus, in 10% Streptococcus pneumoniae in 15% primerov - polimorfa mikrobioto.

Patogeneza otomastoiditisa pri dojenčkih. Lokalni, ki prispevajo k nastanku otomastoidita dojenčkih dejavniki so široke, ravne in kratke EVSTAHIJEVA CEV in vhod v jamo procesa mastoida, ki prispeva k dobri komunikaciji vse votline srednjega ušesa do nazofarinksa, veliko količino procesa mastoida, ki je obdan z gobasto, bogato prekrvavljena kosti, ki spodbuja hematogenim širjenje vnetja ušes skeletnega sistema Ssrednego. Znano je, da je srednjega ušesa pri embriogeneze diverticulum nastala iz nazofarinksa, vraščanje v vzponu senčnica in zračnih votlin je sestavljen iz enega mobilnega sistema s pnevmatskimi načine obnosnih votlin. Zato - tesen patogenetski odnos slednjega s srednjim ušesom. V večini primerov je izhodišče otomastoidita dojenčkih nazofarinksa s številnimi vnetnim procesom v njej (nosnih polipov, rinosinusitisa, žrela in m. P.) lokalno ali so posledica teh postopkov je zvočna cev bolezni glavna "dobavitelj" okužbe pri srednjega ušesa .

Poleg teh anatomskih značilnosti strukture srednjega ušesa novorojenčka, J.Lemoin in H.Chatellier opisati obstoječe pri dojenčkih, mlajših od 3 mesecev, nekateri uho membrana, ki ločuje srednjega ušesa žogo na dva dela - verhnezadnyuyu, ki se nahajajo navzgor in nazaj iz epitympanum, mastoida antruma in vhod vanjo, in dno - dejansko timpanonom. V tem membrano na sredini je luknja, ki pa ne nudi zadostne komunikacijo med jame in bobniča votlino, ki ovira odtok slednje bobniča votlini in nato slušni cev. Po treh mesecih se ta diafragma podvrže resorpciji. Tudi dojenček v Submukozno plasti srednjega ušesa bolj neprekinjeno shranjujejo ohlapnih ostanke plodu tkiva, ki je gojišče za mikroorganizme. K temu prispevajo tudi k nastanku otomastoidita dojenčka je njegov vodoravni položaj med hranjenjem, saj je v tem položaju vsebina patološkega nazofarinksa in tekočih živilskih izdelkov in regurgitacije najlažje prodrejo iz nazofarinksa preko slušnega cev do srednjega ušesa votlino. Tako, da je nameščen na grlu metilen modro je mogoče odkriti v nekaj minutah v bobniča votlini.

V patogenezo nastanka otomastoidita dojenčkov so trije načini širjenja okužbe: "mehanske" pot iz žrela po slušni cev neposredno v tympanic votlino, lymphogenous in hematogene poti. Obstoj hematogene poti je indiciran s sočasnim pojavljanjem dvostranskega omastoiditisa pri dojenčkih s katero koli pogostimi okužbami, na primer z ošpicami ali škrlatno vročico.

Simptomi otomastoiditis pri dojenčkih. Obstajajo tri klinične oblike vnetja srednjega ušesa pri dojenčku: jasno, latentna in skriti, ali tako imenovani pediatrična, oblika, saj je možnost njegovega obstoja podpirajo predvsem pediatri, vendar jih je večina otology zavrnjena.

Eksplicitna oblika se običajno pojavi v otroškem eutroficheskoy ustavo, z dobro prehrano in nego, ti Krepak. Bolezen se začne nenadoma - predvsem ali kot posledica akutne adenoiditis, pogosto dvostranski vnetje z intervala med pojavom eno in drugo uho nekaj ur ali dni. Temperatura telesa hitro doseže 39-40 ° C. Dojenček joka, rogoz, drgne glavo na blazino, ročaj pladenj za bolnikovo ušesu ali je v zaklenjenem stanju (zastrupitve), ne spi, ne jedo; pogosto opazujejo gastrointestinalne motnje, bruhanje, včasih konvulzije. Endoskopsko odkriti znaki akutnega vnetja srednjega ušesa. Ko pritisnete na pretracheal in mastoidalnuyu otroka območje začne kričati na bolečine (Vaher simptom). Po paracenteze se vnetje srednjega lahko likvidirajo v nekaj dneh, vendar se lahko nadalje razvija v obliki mastoiditis. V slednjem primeru je količina gnoja v naruzhnos ušesnega kanala povečuje pa utripa, pridobi rumeno-zelene barve je zvočna kanala oži zaradi previs caudineural steno, skozi perforacijo lahko prolabirovat edematozna močno hiperemika sluznico, ustvarja polipa vtis (lažno ali "oster" polip ). Regija BTE označene pastozno kožo in ostro bolečino na otip, pa tudi lokalno in na materničnem vratu limfoadenit. V primeru mastoiditis novo izboljšano pogosti znaki vnetja, kot je v začetku bolezni. Pravočasno antrotomiya vodi do hitre ozdravitve, vendar z zamudo njeno izvajanje povzroča običajno pojav BTE subperiosteal absces, zunanje školjke in sprednja nabreklo navzdol BTE mečkanju je zglajena. Absces oblikovanje in prelom gnoja v subperiosteal prostor in naprej v kožo s tvorbo gnojnega fistulo izboljšuje splošno stanje otroka in pogosto vodi do spontanega okrevanja. Po mnenju več avtorjev, subperiosteal absces pri dojenčkih v 20% primerov pojavijo v odsotnosti jasnih znakov vnetja srednjega ušesa z relativno zadovoljivo splošno stanje otroka.

Diagnoza subperiostalnega abscesa pri dojenčku, praviloma, ne povzroča težav, ga ločite od adenoflegme okretne regije, ki se pojavi z zunanjim otitisom.

Oblike otomastoiditisa pri dojenčkih.

Skrita oblika se pri otrocih oslabi, s hipotrofično konstitucijo, v neugodnih družinah ali pri otrocih z oslabljeno imunostjo, metabolnimi motnjami, ki so prenehale s pogostimi nalezljivimi boleznimi. Pogosto se ta oblika otitisa pojavlja v odsotnosti lokalnih znakov vnetja ali s pomembnimi zmanjšanji. Lokalni znaki so maskirani zaradi splošnega hudega stanja, katerega vzrok je dolg (dni in tednov) ostaja nejasen. Skrita oblika otitisa pri dojenčku se lahko pojavi kot eden od treh kliničnih sindromov - kolere podobnih ali strupenih, kahektičnih in infekcijskih.

Toksični sindrom je najhujši in ga zaznamujejo znaki globokega zastrupitve telesa: oči so obdane z modro, videz je fiksiran, najdeni so znaki enofalmije. Otrok je nepremična, ne jok, ne jesti, ne spi, obraz - izraz tesnobe in strahu, hladne okončine, cianotični, bledo kožo, svinca, obarvana, suha, turgor njeno močno znižala, fontanela navija. Dihanje pogosto, površno, tahikardija, srce zveni slabo, včasih je sistolični šum slišala, da so lahko znaki toksičnega miokarditisa. Stomak je mehak, jetra in vranica se povečajo. Obstajajo znaki prebavnih motenj: bruhanje, driska, 10-20 krat na dan, dehidracija s hitro zmanjšanje telesne teže do 100-300 g / dan, kar je zelo slab prognostični znak. Temperatura telesa niha okoli 38-40 ° C, v terminalni fazi se poveča ali pade pod 36 ° C, kar je znak smrtonosne smrti. V krvni levkocitozi do (20-25) x10 ⁹ / l, anemija. Urinaliza razkriva oligurijo, albuminurijo; obstaja otekanje obraza in okončin, kar kaže na poraz ledvic. Motnje metabolične označen s hyperchloremia da je kontraindikacija za intravensko dajanje z raztopino natrijevega klorida z rešitvami prednost glukoze.

Za kafični toksični sindrom je značilno postopno zmanjšanje hranilne vrednosti otroka, manj izrazitih splošnih simptomov, počasnejše izgube telesne mase, telesne temperature je povišana in ostaja na isti ravni (37,5 ... 38,5 ° C).

Skrita oblika. Kot je navedeno zgoraj, je ta oblika tako imenovane "okultno" ali "pediatrična" otomastoidita dojenčka pojavi brez objektivnih lokalnih in subjektivnih simptomov in je v bistvu "diagnoza predpostavke" iz pediatri, ki pogosto vztrajajo pri antrotomii za dano splošno klinično potek objektivno ni ugotovljene bolezni. Otrovi otroci (specialisti ENT) večinoma zavračajo prisotnost tega obrazca. Statistični podatki kažejo, da je okrevanje po določenem strupenih stanje med svoje otroke ali paracenteze antrotomii (brez odkrivanje gnojnimi izločki v srednjem ušesu) Na pobudo pediatra pride le v 11% primerov. V drugih primerih kirurškega "zdravljenja" se klinični potek splošne bolezni ni ustavil. V teh primerih je operacija ne samo prekine celoten proces bolezni, vendar pa lahko povzroči hitro poslabšanje in stanje otroka, glede na tuje statistike, - vzrok smrti (50-75%).

Če še vedno obstaja sum na prisotnost vira okužbe v otomastoidalnoy področju, potem bi moral zdravnik biti pozoren predvsem na stanje slušnega cevi in faringealnim limfoadenoidnyh formacije. Po nekaterih avtorjev je bogato oživčeni nosno tkivo v prisotnosti teh žepov okužbe lahko služi kot središče generacije patoloških refleksov, od katerih je akumulacija posledico neravnovesje avtonomnega ureditvi telesu in okrepi žarišča okužbe, vključno s tistimi, v zgornjih dihalnih poteh, ki ima za posledico neko posplošitev nalezljiva in Toksično-alergijski procesi. Ta koncept povzroča, da se sklicujem na zgoraj opisan držav kot nevrotoksičnosti, ki opredeljuje uporabo v kombiniranih metod zdravljenja in sredstva za normalizacijo živčni sistem.

Klinični potek otomastoidita dojenčku opredeljujejo njegovo splošno fizično stanje, aktivnost imunskega sistema, v prisotnosti ali odsotnosti okužbe in žarišč kronične latentne sedanje hude bolezni (rahitisa, nagnjenostjo, pomanjkanje vitaminov, zapravljanja, itd). Bolje splošno fizično stanje otroka, bolj izrazite so znaki vnetja v srednjem ušesu, pa tudi bolj učinkovito telo bori okužbe in se uporabljajo tako bolj učinkovite terapije. V oslabljenih otrocih se vnetni proces nadaljuje hitreje, vendar so lahko njegove posledice bolj nevarne in obremenjene z nevarnimi zapleti.

Napoved z zgornjimi oblikami omastoiditisa pri dojenčkih je zelo resna in jo določi učinkovitost zdravljenja.

Prognoza je odvisna od oblike bolezni. Na izrecno obliko je na splošno ugodna, pri ustreznem zdravljenju pa okrevanje v 10-15 dneh brez kakršnih koli morfoloških in funkcionalnih negativnih posledic. Z latentno obliko, kot je opisano zgoraj, je napoved zelo resen, saj je odstotek smrti z njo po zunanji statistiki sredi 20. Stoletja. Se giblje od 50 do 75.

Zapleti otomastoiditisa pri dojenčkih. Najopaznejši zaplet je meningoencefalitis, ki se kaže v krčih, vzburjenju ali depresiji, povečanem intrakranialnem tlaku, iztisanju fontanela. Pri prebijanju slednjega se zdi, da hrbtenjača poteka pod visokim pritiskom. Njegova citološka, biokemična in mikrobiološka raziskava kaže na prisotnost meningitisa.

Takih zapletov, kot so sinusna tromboza, cerebralni absces, labirintitis, obrazne poškodbe, se redko pojavijo.

Zapleti "na daljavo" v poznem obdobju bolezni ali na višini postopka so lahko bronhopneumonija, pioderma, večkratni podkožni abscesi, abscesi na območju injekcij. Komplikacija splošne narave se kaže v obliki toksičnosti in sepse.

Otomastoidita diagnoza pri dojenčkih v vseh primerih je zelo težko zaradi prevlade splošnih toksičnih učinkov lokalnih sprememb, maskiranje preteklost, in tudi zaradi težav oto- raziskav. Pomembno vlogo pri diagnosticiranju igra raziskavo staršev na temo vzpostavitve prejšnjega akutne ali kronične bolezni, ki lahko povzroči ponavljajoče se bolezni. Na otoskopijo razkriva vnetne spremembe bobniča membrane, prisotnosti gnoja v sluhovodu, zunanji zvočni kanal zožitev (previs caudineural steni) BTE znakov in mastoiditis m. P. Diagnoza dopolnjuje radiografija senčnica pri kateri pokazala značilne znake otoantrita in mastoiditis.

Zdravljenje dojenčkov z različnimi oblikami otomastoiditisa vključuje uporabo neoperativnih in kirurških metod.

Nekirurški obdelava vključuje primarno preprečevanje dehidracijo s subkutano, intrarektalno, ali intravensko ustreznem raztopino izotonično natrijevega hidrogenkarbonata, glukozo in plazmo in njenih nadomestkov (pri diferencialnih odčitkov s krvjo biokemičnih parametrov in mase dojenčka telesa). Pri anemiji je transfuzija krvi prikazana v majhnih količinah (50-100 ml).

Oralna prehrana v akutni fazi bolezni mora biti omejena na dajanje nekaj čajnih žličkov raztopine glukoze. Funkcije osnovnih sistemov telesa (srčne, urinarne, imunske, prebavne itd.) Morajo spremljati ustrezni strokovnjaki. Zdravljenje z antibiotiki je učinkovito le, če v srednjem ušesu obstaja jasen vnetni proces in kot predoperativna priprava v primeru potrebe po kirurškem zdravljenju.

Kirurško zdravljenje vključuje uporabo paracenteze, trepanopunkture mastoidnega procesa, vključno z jamami, antropomijo in antromastoidotomijo.

Ti kirurški posegi se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami in le v redkih primerih za diagnozo ex jubantibusa in v tistih primerih, ko se odkrijejo očitni znaki omastoiditisa. Glavna kirurška intervencija je antrotomija, ki se lahko ob prisotnosti indikacij nadaljuje v obliki mastoidotomije.

Antrotomiyu začne z lokalno anestezijo z infiltracijo v operacijskem območju 0,5-1% raztopine novokain v dozi, ki ustreza otrokovi telesne mase, z dodatkom 1 kapljico 0,1% raztopino epinefrina v 1 ml raztopine novokain. Rezanje tkiv v regiji za oko je zelo previdno.

Poregrass je razrezano navzkrižno, kar olajša njegovo odstranjevanje in preprečuje poškodbe. Trepanacija kosti se izvede 3-4 mm pozneje od zadnje stene zunanjega slušnega kanala. Če želite to narediti, uporabite dleto dleto, ostri žlico ali rezalnik.

Po odprtju jame mastoidnega procesa je patološko spremenjena kost, granulacija skrbno odstranjena. Jama mastoidnega procesa se nato razširi, s tveganjem dislokacije nakopa in poškodbe obraznega kanala ter vodoravnega dela stranskega polkrožnega kanala. Če je potrebna mastoidotomija, obstaja nevarnost poškodbe sigmoidnega sinusa. Rana v predelu za ušesom se ne sme šivati, ali pa se nanese 2-3 šiva z diplomantom. Koža okoli rane se zdravi z železom.

Postoperativno zdravljenje poteka pod nadzorom pediatra. Sestavljajo ga sistematični prelivi, simptomatsko in patogenetsko splošno zdravljenje, sanacija ugotovljenih kroničnih žarišč okužbe, splošni ukrepi za krepitev v skladu s stanjem otroka.

[1]