Otoskleroza - diagnoza

V veliki večini primerov prvih manifestacij bolezni ni mogoče povezati z določenim vzrokom. Pri tretjini žensk v anamnezi najdemo povezavo med prvimi znaki izgube sluha in nosečnostjo ali porodom, obdobjem dojenja. Izguba sluha je progresivna, sprva je izguba sluha enostranska, nato pa je v proces vključeno tudi drugo uho. Pacientove navedbe o enostranski poškodbi slušnega organa zahtevajo pojasnitev, saj se jim ob ozadju prej bolnega in slabše slišnega ušesa zdi sluh na drugi strani normalen.

Fizični pregled

Otoskopski znaki otoskleroze so izjemno redki. Značilni simptomi se pojavijo le pri 10–21 % bolnikov. Mednje spadata Lempertov simptom (stanjšanje bobniča s spremembo barve zaradi atrofije vlaknaste plasti) in Schwartzev simptom (prosojnost rožnate hiperemične sluznice na rtu skozi stanjšan bobnič: znak aktivne faze otoskleroze). Značilni so odsotnost ali zmanjšanje količine žvepla (Tounbeejev simptom), atrofija in suhost kože zunanjega sluhovoda. Pri otosklerozi opazimo tudi zmanjšanje občutljivosti kože zunanjega sluhovoda in bobniča, zmanjšanje izločanja znojnic ter širok zunanji sluhovod (Virchowsky-Tillottov simptom). Nobenega od otoskopskih znakov otoskleroze ne moremo imenovati patognomoničnega; upoštevamo in ocenjujemo jih lahko le v kombinaciji z drugimi manifestacijami bolezni.

Laboratorijske raziskave

Ni relevantno.

Instrumentalne raziskave

Avdiološki pregled bolnikov z otosklerozo služi kot osnova za diagnostiko in razjasnitev oblike bolezni. Zaznavanje nizkofrekvenčnih glasbenih vilic med zračno prevodnostjo je pri njih slabše. Široko se uporabljajo različni testi z glasbenimi vilicami, ki temeljijo na primerjavi sluha med kostno in zračno prevodnostjo. Rinnejev test je metoda diferencialne diagnostike lezij slušno-zaznavnega in zvočno-prevodnega aparata, ki temelji na primerjavi trajanja zaznavanja zvoka med pregledom kostne in zračne prevodnosti z glasbeno vilico C128 (redkeje C512), preneseno iz mastoidnega odrastka v zunanji slušni kanal. Prevlada prvega nad drugim se običajno označi kot pozitiven Rinnejev test. Za bolnike z mešano ali prevodno otosklerozo z intervalom kost-zračni odrastek več kot 20 dB je značilen negativen Rinnejev test. Negativni so tudi Bingovi testi, Jellyjev test in Politzer-Federicijev simptom.

Tonska pragovna avdiometrija je najpogosteje uporabljena metoda za diagnosticiranje otoskleroze. Ocenjuje ne le raven sluha v zraku in kosteh, temveč tudi velikost intervala zrak-kost (kohlearna rezerva). Za otosklerozo je značilno zvišanje pragov za zračno prevodnost, pogosto v obliki naraščajoče krivulje z rahlim porastom. Z napredovanjem bolezni se prevodnost visokofrekvenčnih zvokov poslabša, kar vodi do "sploščenosti" avdiometrične krivulje. Za diagnozo so pomembni tudi rezultati impedance avdiometrije in rentgenskega pregleda.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika je potrebna za določitev indikacije za operacijo glede na obliko bolezni (učinek kirurškega posega je mogoče pričakovati pri timpanični in mešani obliki, z zadostnim kostno-zračnim intervalom in pragom zaznavanja zvoka skozi kost, ki glede na podatke avdiološkega pregleda ne presega 30 dB).

Med boleznimi, ki jih spremlja motena prevodnost zvoka, ločimo adhezivni otitis media, ki se razvije kot posledica predhodnega vnetja srednjega ušesa. Otoskopija omogoča odkrivanje brazgotinskih sprememb v bobniču, ki so možne tudi pri bolnikih z otosklerozo. Napredovanje izgube sluha pri bolnikih z adhezivnim otitisom media zaradi razvoja brazgotinskih sprememb v bobnični votlini prav tako otežuje diferencialno diagnozo.

Pacient povezuje travmatsko poškodbo verige slušnih kosti s predhodno poškodbo glave, vendar so slušni pragovi v tej situaciji stabilni. Slednji simptom je značilen tudi za različne prirojene anomalije srednjega ušesa in ga je mogoče odkriti že v zgodnjem otroštvu. Poleg tega so simptomi otoskleroze podobni simptomom novotvorb srednjega ušesa (nevrom obraznega živca, prirojeni holesteatom). CT nudi pomembno pomoč pri diferencialni diagnostiki.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru napadov omotice in enostranske progresivne zaznavne izgube sluha je indiciran posvet z otonevrologom (nevrologom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]