Ozena žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ta bolezen se lahko razširi v nazofarinks, žrelo, sapnik in bronhije, pa tudi v slušno cev in solzne kanale, kar povzroča ustrezne morfološke in funkcionalne motnje. Včasih se ozena bolj aktivno manifestira v nosnem delu žrela kot v nosni votlini. V večini primerov se ozena pojavi na začetku pubertete in najpogosteje pri ženskah. Domneva se, da je povzročitelj ozene gramnegativna negibljiva paličica iz rodu Klebsiella. Vendar pa vzrok te depresivne bolezni ni le infekcijski izvor, temveč verjetno tudi številne nevroendokrine motnje in genetsko pogojeni vzroki, zaradi česar je ta bolezen sistemska.

Ozena je kronična bolezen zgornjih dihal, ki se najpogosteje začne v nosni votlini, za katero je značilna atrofija sluznice in kostno-hrustančnega skeleta, pojav gostega izcedka, ki se spremeni v skorjice smrdljivega vonja. Podoben proces opazimo tudi v žrelu. Ugotovljeno je bilo, da ljudje, ki so v otroštvu preboleli davico, škrlatinko, ošpice in oslovski kašelj, v naslednjih letih pogosteje razvijejo kronične vnetne bolezni nosne votline in nazofarinksa, ki so po mnenju nekaterih tujih avtorjev v nekaterih primerih predozenotična faza, ki se lahko pod določenimi neugodnimi pogoji nadalje razvije v klinično sliko klasične ozene. Poleg tega obstajajo tudi izbrisane oblike ozene, ki se kažejo le z atrofičnim procesom. Poudariti je treba, da ozeno pogosto spremlja kronični gnojni sinusitis, ki, če ni njen sprožilec, igra pomembno vlogo pri ohranjanju bolezni in njenem napredovanju.

Patološko se ozena žrela kaže s progresivno atrofijo sluznice nazofarinksa, pri kateri cilirani epitelij postopoma nadomesti večplastni ploščati keratiniziran epitelij. Žlezni aparat sluznice začne proizvajati sluz z močno spremenjeno biokemijsko sestavo, ki se hitro posuši v smrdljive skorje. Širjenje atrofičnega procesa na submukozno plast, mišice, limfadenoidne in kostne tvorbe vodi do znatnega povečanja volumna nazofarinksa, ki se med posteriorno rinoskopijo kaže kot zevajoča votlina, katere stene so prekrite z rumenkastimi plastmi, ki se širijo do hoan in naprej v nosno votlino.

Skoraj istočasno se podobne patomorfološke spremembe pojavijo na zadnji steni žrela. Tukaj je sluznica stanjšana; ko se skorje odstranijo, se pojavi kot bledo modra tvorba opalescentnega videza.

Simptomi. Subjektivno bolniki občutijo nenehno mučno suhost in so prisiljeni nenehno izpirati grlo z alkalnimi in oljnimi raztopinami, da odstranijo skorje in zmehčajo sluznico. Napredovanje procesa v laringofarinks in območje vhoda v grlo povzroča stalen mučen kašelj, hripavost, težave pri požiranju. Pojavi se smrdljivo dihanje skozi usta, ki ga bolnik sam ne čuti zaradi izgube vohalne funkcije, vendar postane neznosno za druge. Bolezen traja leta in desetletja ter se konča s popolno atrofijo zgornjih dihal. V nekaterih primerih se lahko z zgodnjim kompleksnim zdravljenjem proces začasno ustavi in celo nazaduje, ustavi pa se na določeni stopnji morfoloških sprememb.

Zdravljenje ozene žrela je sestavni del kompleksnega sistemskega zdravljenja ozene kot samostojne nozološke oblike, ki vključuje simptomatske, fizioterapevtske, medicinske in kirurške metode. Treba je opozoriti, da je treba zdravljenje ozene žrela kombinirati z intenzivno terapijo, ki se izvaja v zvezi z ozeno nosu, saj je bilo ugotovljeno, da blagodejen učinek na nosno votlino, ki ga dobimo s tem zdravljenjem, vedno pozitivno vpliva na stanje sluznice žrela. Ta pojav se ne opazi le pri nekirurškem zdravljenju, temveč predvsem pri kirurški rekalibraciji nosne votline. Najučinkovitejše zdravilo je streptomicin, ki se predpisuje v obliki inhalacij, nosnih mazil, intramuskularnih injekcij, skupaj z drugimi antibiotiki širokega spektra (metaciklin, ceporin itd.). Za izboljšanje trofizma sluznice nosu in žrela se izpira z raztopinami vitaminiziranih olj (olje rakitovca, olje šipka, karotelin, oljne raztopine vitaminov A in E). V nos se nanese pasta s klorofilokarotenom, predpišejo se multivitamini z mikroelementi, železovi pripravki. Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo (elektroforeza kalijevega jodida, diatermija, UHF, laserska terapija).

Pozitivnega učinka transfuzije krvi z ultrazvokom in uporabe metod zunajtelesne terapije (plazmafereza) ni mogoče izključiti. Zelo učinkovita metoda za zdravljenje pogostih oblik ozene je predvsem sanacija kroničnih žarišč okužbe (adenotomija in tonzilektomija sta kontraindicirani, nasprotno pa je indicirana kirurška sanacija paranazalnih sinusov z maksimalnim varčevanjem s "tkivnim virom"). Zelo učinkovita metoda je rekalibracija nosne votline, katere cilj je zožiti nosne poti z vsaditvijo posebnih gobastih aloplastičnih materialov pod sluznico, ki so po strukturi blizu tkivnemu kolagenu (kolopanu) ali avtohrustancu, ki igrajo vlogo ne le mehanskega rekalibratorja nosnih poti, temveč tudi stimulansov procesov regeneracije tkiva.

Kot obetavne predloge za njihovo uporabo v rinologiji pri ozeni in drugih atrofičnih procesih v nosni votlini priporočamo, da se obrnemo na izkušnje zobozdravnikov, ki pri operacijah z loputami pogosto uporabljajo sredstva, ki spodbujajo reparativne procese pri parodontalnih lezijah. Za spodbujanje reparativnih procesov pri ozeni bi verjetno lahko dosegli določen učinek z uporabo kostne moke, kolagenskih pripravkov, kot sta kolagena goba in kolagenski prah, embrioplast (tkiva zarodkov zgodnje (7-12 tednov) nosečnosti), ki ima izrazit biostimulacijski učinek in lastnost skoraj popolne odsotnosti antigenosti. V primeru posebej izrazite atrofije anatomskih struktur nosu, ki prizadene kostno tkivo, je verjetno mogoče doseči pomemben regenerativni učinek z implantacijo hidroksiapatita, pomešanega s kolagenom, v območje dna in stranske stene nosu. Hidroksiapatit je združljiv s telesnimi tkivi, saj njegova kristalna oblika skupaj z amorfnim kalcijevim fosfatom tvori mineralno matrico kostnega tkiva in s spodbujanjem osteogeneze spodbuja obnovo ne le parodontalnih tkiv, temveč tudi vseh drugih kostnih tkiv, vključno s kostnimi tvorbami nosne votline. Za praktično uporabo pri ozenih nosu in žrela lahko priporočimo sodobna domača zdravila, kot so "Hydroxyapole", zdravilo, patentirano v Rusiji in državah SND, preizkušeno, "Kollapol" (kolagenska goba, ki vsebuje hidroksiapatit) in druga zdravila s podobnim delovanjem, ki jih proizvaja podjetje "Polikom". Na primer, Kollapol nima le hemostatičnega, temveč tudi protivnetnega učinka in spodbuja tudi reparativne procese.

Sodobno splošno terapevtsko zdravljenje ozene mora biti celovito in sistemsko z uporabo naslednjih skupin zdravil: antioksidanti in antihipoksanti (dibunol, natrijev oksibutirat, olifen), zdravila z nespecifičnim stimulativnim delovanjem (metacil, pentoksil, kalijev orotat, acemin, biosed, FiBS ali peloidni destilat za injekcije, honsurid, steklovino, aerosol Proposol, mazilo Propoceum, solkoseril), zdravila s specifičnim delovanjem (tiamin, timogen, taktivin, levamizol itd.), desenzibilizirajoča sredstva (difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin itd.), kalcijevi pripravki (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, kalcijev laktat), zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (parmidin, glivenol, escusai, komplamin itd.). Navedena zdravila se kombinirajo glede na ustrezne indikacije in individualne kontraindikacije, da se doseže učinek medsebojnega potenciranja in dopolnjevanja ter da se nadomesti pomanjkanje humoralnih in tkivnih virov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]