Označevalci poškodb miokarda

Miokardni infarkt je akutna bolezen, ki nastane kot posledica ostrega neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi koronarne arterije, kar se konča z razvojem nekroze dela srčne mišice.

Trenutno velja za dokazano, da je vzrok miokardnega infarkta v več kot 80 % primerov intrakoronarna tromboza, ki se običajno pojavi na mestu aterosklerotičnega plaka s poškodovano površino.

Miokardni infarkt je dinamičen proces, ki se razvija tako v času kot v prostoru. Zaradi okvar, ki se pojavijo v citoplazemskih membranah miokardiocitov, beljakovine in encimi, lokalizirani v citoplazmi, vstopijo v bolnikovo kri s hitrostjo, ki je odvisna predvsem od velikosti njihovih molekul.

V zadnjih dveh desetletjih so bile izvedene številne randomizirane študije za oceno učinkovitosti in varnosti diagnostike in zdravljenja miokardnega infarkta. Rezultati študij so bili osnova za smernice za zdravljenje bolnikov z miokardnim infarktom. Leta 2000 je bil objavljen skupni dokument Evropskega združenja kardiologov (ESO) in Ameriškega kardiološkega kolegija (ACC).

Zgornje klinične smernice kažejo, da imata srčna troponina T in I skoraj absolutno specifičnost za miokardno tkivo, pa tudi visoko občutljivost, kar omogoča odkrivanje celo mikroskopskih področij poškodbe miokarda. Uporaba testiranja troponina za diagnozo miokardnega infarkta je priporočilo razreda I. Srčne troponine je treba določiti ob sprejemu in ponovno po 6–12 urah. Če so rezultati testa negativni in je tveganje za miokardni infarkt glede na klinične podatke visoko, se test ponovi po 12–24 urah. V primeru ponovnega miokardnega infarkta se koncentracije troponina določijo 4–6 ur po začetku ponovitve in nato ponovno po 6–12 urah.

Pri bolnikih z nedavnim (<6 ur) pojavom kliničnih simptomov in pri bolnikih s ponavljajočo se ishemijo po nedavnem (<2 tedna) miokardnem infarktu je treba izmeriti aktivnost serumskega mioglobina in/ali aktivnost CK-MB, da se odkrije ponovitev. V primeru ponavljajočega se miokardnega infarkta se pomen testiranja mioglobina in CK-MB poveča, ker so lahko ravni troponina še vedno povišane zaradi začetne epizode miokardne nekroze.

Bolniki z bolečinami v prsih in koncentracijami troponina T/I nad zgornjo mejo referenčne vrednosti se štejejo za bolnike z "miokardno poškodbo" (ki zahteva hospitalizacijo in skrbno spremljanje).

Klinične smernice jasno kažejo, da se študija aktivnosti AST, LDH in njegovih izoencimov ne sme uporabljati za diagnosticiranje miokardnega infarkta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]