Paliativno zdravljenje raka prostate

Večina bolnikov z metastatskim rakom prostate boluje v različnih stopnjah od bolečin, kompresijskih zlom teles vretenc, patoloških zlomov in stiskanja hrbtenjače. Da bi preprečili te pogoje, se lahko uporabljajo zdravila iz skupine bisfosfonatov (zoledronska kislina). Študije so pokazale visoko učinkovitost v zvezi z njihovo bolečino (odziva pri 70-80% bolnikov), patoloških zlomov in njenih posledic, kar kaže na zgodnje uporabe drog bisfosfonatov, ko ustrezni simptomi pri bolnikih z metastatskim rakom prostate.

Za lajšanje bolečin, ki jih povzročajo kostne metastaze, je mogoče uporabiti daljinsko radioterapijo, zdravljenje z radionuklidom (Str, Sa), analgetike, glukokortikoide.

Stiskanje hrbtenjače je nujno stanje, ki zahteva imenovanje hormonskega zdravljenja (če ni predpisano prej), uporabe glukokortikoidov, radioterapije in v nekaterih primerih hitro dekompresije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infravezikalna obstrukcija

Ta zaplet se pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Praviloma hormonsko zdravljenje omogoča zmanjšanje stopnje obstrukcije pri 2/3 bolnikih, vendar od trenutka začetka zdravljenja do razvoja učinka lahko traja do 3 mesece, zato so potrebni ukrepi za preusmeritev urina.

Pri bolnikih, pri katerih hormonsko zdravljenje ni pomagalo, je mogoče opraviti TURP prostate. Tudi kirurško zdravljenje je indicirano v primeru velike hematurije z izvirom v vratu mehurja in prostate. Učinkovitost intervencije doseže do 60%. TUR je treba previdno izvajati zaradi visokega tveganja za nastanek urinske inkontinence.

Omejevanje mišic

Stiskanje ureterja z motnjami izlocanja urina iz ledvic je ponavadi posledica invazije tumorja ali metastaze v regionalnih bezgavkah. Klinične manifestacije obstrukcije bolečine v seču - azotemija, septične reakcije ali asimptomatske hidronefroze.

Zdravljenje raka prostate (rak prostate) je v veliki meri odvisno od bolnikovega somatskega stanja. S asimptomatsko enostransko hidronefrozo in ustreznimi funkcionalnimi rezervami kontralateralne ledvice je možno dinamično opazovanje. V drugih primerih je glede na to, da je retrogradna postavitev stentov pogosto nemogoča, glavna metoda zdravljenja je punktorska nefrostomija.

Zapleti naprednega raka prostate

Antiandrogensko zdravljenje raka prostate (rak prostate) ponavadi bolnikom ne prihrani dolgo časa. V središču terapije Late Cancer je premik na ohranjanje ustrezne kakovosti življenja in odpravljanje simptomov. Najbolj problematični simptomi kasnejšega raka prostate so bolečine v kosteh, kompresija hrbtenjače, obstrukcija urinarnega trakta, anemija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Bolečina v kosteh

Bolečine v kosteh so najpogostejši simptom pri bolnikih z napredovalim rakom prostate. Običajno se pojavlja v lumbalni hrbtenici in v medenici, čeprav metastaze raka prostate najdemo v kateri koli kosti. Kostne metastaze povzročajo patološke zlome, najpogosteje zlome vratu stegnenice. Kirurško zdravljenje za stabilizacijo kosti ne sme le v svojih patoloških zlomov, ampak tudi na domnevno področju zloma s precejšnjo izgubo kostne mase (več kot 50% kortikalne kosti je uničena).

Zdravljenje bolečine v kosteh

Zdravljenje kostne bolečine je odločilen trenutek pri ohranjanju kakovosti življenja. Trenutno je možen več ukrepov za zdravljenje bolečine - radioterapije in uporabe bisfosfonatov.

Radiacijsko zdravljenje

Radiacijska terapija je učinkovita metoda za nadzor bolečin, povezanih z rastjo tumorja. Za izbrana mesta uporaba sevalne terapije lahko prepreči bolečino pri 75% bolnikov do 6 mesecev. Ponavadi je izveden en ali krajši 2-3-tedenski tečaj (3000 kGy za 10 sej). Če so prisotne več žarišč, je lokalna terapija manj učinkovita. Alternativa za intravensko RFP, kopičenje v kosteh Str, Sa). Zmanjšanje bolečine za kratek čas doseže 50% bolnikov. Neželeni učinki vključujejo trombocitopenijo, levkopenijo, ki omejujejo uporabo bolj agresivne kemoterapije.

Merila za možnost uporabe RFP:

• več metastaz;
• število levkocitov je več kot 3x10 ⁹ / l;
• število trombocitov - več kot 60x10 ⁹ / l;
• pričakovana življenjska doba je več kot 3 mesece.

bisfosfonati

Bisfosfonati so analogi pirofosfata (aleldronska ali klodronska kislina), neposredni inhibitorji osteoklastne aktivnosti. Njihova klinična učinkovitost je dokazana za Pagetovo bolezen, multipli mielom, pri bolnikih z rakom dojke in metastazami lizne kosti. Čeprav je večina metastaz v kostini raka prostate osteoblastična, obstaja tveganje za povečano aktivnost osteoklasta. Pri bolnikih z antitrombocitom terapijo je tveganje za demineralizacijo zelo veliko. Pri teh bolnikih je lahko uporaba difosfonatov učinkovita.

[11], [12], [13], [14],

Stiskanje hrbtenjače

Najpogosteje pride do stiskanja v prsni in zgornji ledveni predel. To je posledica kompresijskega zloma metastazirane vretenčne ali intraduralne rasti tumorja. Glavni simptomi so radikularna bolečina, motnja motorja, pomanjkanje občutljivosti, disfunkcija mehurja. To je lahko kronični proces ali akuten, skupaj s hitrim napredovanjem in paraplegijo.

Stiskanje hrbtenjače je nujno. Takojšnje zdravljenje z antigandrogenom je potrebno, če ga še nismo izvedli. MRI je najboljši način za vizualizacijo zadevnega področja.

Uspešno zdravljenje kompresije hrbtenjače vključuje ustrezno diagnozo in zdravljenje. Takojšnje dajanje glukokortikoidov je potrebno. Naslednji korak je operativna dekompresija in radioterapija ali samo radioterapija. V večini primerov je sevalna terapija učinkovita in se izogiba kirurškemu posegu. Retrospektivna analiza ni pokazala jasne prednosti nobenega pristopa k zdravljenju. Obe terapiji zmanjšata bolečino pri 2/3 bolnikov. Popolna paraplegija, kot pravilo, ostaja.

[15], [16], [17]

Infravezikalna obstrukcija

Akutni ali kronični IVO je še en pogost komplikacija raka prostate. Uporaba antiandrogenov lahko zmanjša stopnjo obstrukcije pri 2/3 bolnikov. Vendar pa je razvoj učinka možen v treh mesecih in s tem tudi odvajanju mehurja. TUR prostate se lahko izvaja pri bolnikih z neučinkovito antiandrogensko terapijo in tudi v pogojih velike hematurije z izvorom v vratu mehurja in prostate. Operacijo je treba skrbno izvesti zaradi visokega tveganja za nastanek urinske inkontinence. Ureteralna obstrukcija

Enostranska ali dvostranska okužba urejevalcev je lahko posledica lokalnega napredovalega raka prostate zaradi invazije ali stiskanja z razširjenimi bezgavkami. Klinične manifestacije azotemije, bolečine, sepse in asimptomatske hidronefroze.

Zdravljenje raka prostate (rak prostate) je odvisno od bolnikovega somatskega stanja. Asimptomatsko enostransko hidrotransmisijo z ohranjanjem delovanja ledvic je mogoče opazovati le. Značilno je, da retrogradna postavitev stentov ni mogoča, če sta v proces vključena osnova mehurja in sečnega mehurja zaradi težav pri vizualizaciji ureteralnih odprtin. Neprofostomijo in notranjo drenažo je mogoče izvesti prek nefrostomije. Redko uporabljajte kutni svinec.

Anemija

Anemija se redko razvija pri bolnikih z napredovalimi oblikami raka prostate. Vloga vključuje več dejavnikov, vključno z metastatskimi lezijami eritropoeze (medenice, dolgimi cevastimi kostmi, vretenčnimi telesi). Slabost in anoreksija sta lahko posledica pomanjkanja železa v hrani. Tudi anemija je posledica kronične onkološke bolezni. Ponavadi anemija poteka tajno, bolniki ga dobro prenašajo. Nekaterim bolnikom še vedno potrebujejo zdravljenje, v katerem uporabljajo pripravke žleze, vitamine in eritropoetine. Včasih se uporablja transfuzija krvi (masa eritrocitov), ki praviloma izboljšuje splošno stanje bolnikov.

[18], [19]