Bacili in koki v razmazu: vzroki za pojav, norme

Koke v razmazu lahko odkrijemo iz različnih razlogov. Lahko so predstavniki normalne mikroflore ali povzročitelji nalezljivih bolezni. Normalna človeška mikroflora je kvalitativno in kvantitativno razmerje mikrobnih populacij, ki običajno kolonizirajo posamezne, nesterilne oblike in sisteme makroorganizma ter aktivno sodelujejo pri podpiranju njegove biokemične, presnovne in imunske homeostaze, ki je potrebna za ohranjanje zdravja.

Normalne mikrobne biocenoze so relativno stabilne biološke strukture, ki ostajajo izjemno občutljive na številne dejavnike notranjega in zunanjega okolja. Ko ti dejavniki presežejo kompenzacijske zmožnosti mikrobnega ekosistema, pride do patološke spremembe v sestavi in funkcijah endogene mikroflore, njena simbioza z mikroorganizmom se uniči in razvije se disbioza različne stopnje resnosti.

Mikroorganizmi delujejo kot patogene oblike, kadar pride do kršitve normalne mikrobiocenoze. To se najpogosteje pojavi na ozadju hormonskih motenj, zmanjšane imunosti in bolezni notranjih organov. Mikrobioto različnih biotopov tvorijo predstavniki različnih rodov in družin mikroorganizmov. Med njimi so tako paličaste kot bacilne oblike, pa tudi koki.

Kaj to pomeni?

Koki so oznaka za bakterije okrogle oblike. Ta skupina vključuje veliko vrstno raznolikost mikroorganizmov in združuje različne taksonomske enote: stafilokoke, streptokoke, enterokoke, peptokoke in druge. So oportunistični mikroorganizmi, kar pomeni, da običajno ne povzročajo bolezni, ampak opravljajo zaščitne funkcije telesa, medtem ko lahko v patologiji postanejo patogeni.

V večini biotopov so predstavniki avtohtone, torej trajne mikroflore, njihovo število niha med 3-4 %. V nekaterih biotopih so predstavniki prehodne mikroflore, torej začasne ali tiste, ki je po nesreči vstopila v telo. Ob izpostavljenosti neugodnim dejavnikom zunanjega in notranjega okolja se razvije disbakterioza, zaradi česar se število oportunistične mikroflore močno poveča, kar lahko privede do pojava bolezni.

Večino jih je mogoče odkriti v razmazu zaradi njihove edinstvene oblike in barve. Vse so si zelo podobne po morfologiji: sferične in ovalne celice. Lahko so posamezne ali pa se nahajajo v parih ali kratkih verigah. Gram-pozitivne, ne tvorijo spor. Večina je fakultativnih anaeroba, kemoorganotropov s fermentacijsko presnovo. Fermentirajo različne ogljikove hidrate z nastankom mlečne kisline kot glavnega produkta fermentacije. Rastejo v območju 10-45 stopinj, katalaza-negativne.

Norma koki v razmazu

Koki so izolirani iz vseh biotopov v različnih količinah, v absolutno vseh razmazih, v vseh 100 % primerov. Njihova količina se razlikuje glede na biotop. Tako lahko v mikroflori votline želodca in črevesja najdemo od 108 ^do 1012 ^CFU /ml, v ustni votlini pa koki ne več kot 108 ^CFU /ml. Vaginalna mikroflora običajno ne sme presegati 103 ^-104 CFU ^{/ml. V mikroflori dihal običajno ni prisotnih več kot 102-103} CFU ^/ ml. Mikroflora mora biti popolnoma odsotna v bioloških tekočinah, kot so urin, kri, cerebrospinalna tekočina, solzna tekočina, ki bi morale biti običajno sterilne.

Bris za okužbe

Če obstaja sum na bakterijsko okužbo, se za nadaljnje bakteriološko preiskavo odvzame bris za odkrivanje okužbe. Bris odvzame laboratorijski tehnik. Material za preiskavo je odvisen od specifične bolezni in lokacije patološkega procesa. Laboratorijski tehnik odvzame vzorec v sterilne posode, pri čemer upošteva vsa aseptična pravila. Material se nato čim prej dostavi v laboratorij za dejansko preiskavo.

Najprej se izvede primarna setev preučevanega materiala na umetna hranilna gojišča. Uporabijo se univerzalna gojišča. Nato se izvede inkubacija v optimalnih pogojih (v termostatu) 3-5 dni. Vsak dan se preverjajo petrijevke in beleži rast mikroflore.

Ko se zazna rast kolonij, ko dosežejo dovolj veliko velikost, se največje in najbolj specifične kolonije ponovno zasejejo. Po ponovnem zasejanju se izvede ločen zasevek v epruvete s poševnim agarjem. To omogoča izolacijo čiste kulture patogena. Inkubiramo v termostatu še 3-5 dni. Ko kultura zraste, se identificira, torej se določi vrsta in rod patogena ter njegove glavne značilnosti. To se naredi z uporabo biokemijskih, imunoloških in seroloških testov. Kot rezultat takšne študije se izda sklep, ki navaja vrste, ki so patogeni, in njihov kvantitativni indikator.

Ali boli, ko vzamejo bris?

Odvzem brisa je popolnoma neboleč, saj se ne izvajajo invazivni posegi, ki kršijo integriteto kože in sluznic. Za odvzem brisa je potrebno s posebno vatirano palčko ali drugim vnaprej pripravljenim instrumentom potegniti po površini sluznice in zbrati njeno vsebino. Nato jo hitro damo v sterilno epruveto s fiziološko raztopino ali primarnim hranilnim medijem.

Kljub relativni preprostosti študije je odvzem brisa precej težaven in ga lahko opravi le usposobljen specialist. Obvezen pogoj je ohranjanje sterilnosti. Prav tako je treba vse narediti čim hitreje in skrbno, da ne poškodujemo ne človeške sluznice ne pridobljenega biološkega materiala. Zelo pomembno je upoštevati vse nianse in podrobnosti, saj imajo največji vpliv na rezultat. Ne smemo pozabiti, da je mikroflora izjemno občutljiva na različne zunanje vplive, zato je treba strogo upoštevati pravila za njen transport, shranjevanje in raziskave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Razlogi za pojav koki v razmazu

Ni povsem pravilno govoriti o razlogih za pojav kokov v razmazu. To je posledica dejstva, da so predstavniki normalne mikroflore, zato je njihova dodelitev v razmazu norma, vedno se dodelijo, v vseh 100 % primerov. O pojavu visoke stopnje kokov v razmazu je primerno govoriti, kadar njihovi kvantitativni kazalniki znatno presegajo normo.

Vzrokov za motnje mikrobnega statusa osebe je lahko veliko. Zlasti etiologija primarne disbioze je povezana s poslabšanjem reproduktivnega zdravja žensk in moških, umetnim hranjenjem dojenčkov in neracionalno uporabo zdravil v neonatologiji. To je primarna faza, ki se najprej določi in na podlagi katere se oblikujejo nadaljnje mikroekološke motnje.

Vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov na stanje mikrobnih ekosistemov je zelo pomemben. Onesnaževanje, ki ga povzroča človek, ki ga spremlja povečana toksičnost atmosferskega zraka, naravnih voda in živil, ima izjemno negativen vpliv na stanje mikroflore. To še posebej velja za industrijske strupe, pesticide, težke kovine in druge kemične spojine, ki lahko ob vstopu v človeško telo s hrano, zrakom in vodo povzročijo mikroekološke motnje.

Strupene snovi, ki vstopijo v telo z onesnaženim zrakom, prodrejo v notranje okolje telesa predvsem skozi pljuča. Od tam se molekule onesnaženega zraka zlahka prenašajo po telesu s krvjo. Normalno delovanje telesa pomeni obvezno vzdrževanje homeostaze celotnega telesa, izjemno pomembno vlogo pri tem pa imajo sluznice in koža, ki neposredno ali posredno reagirajo z notranjim okoljem.

Obrambne sposobnosti telesa so neposredno povezane s stanjem teh ovir in stanjem njihove mikroflore. Glede na to, da zunanje okolje izjemno hitro spreminja pogoje za obstoj mikroorganizmov, se ne odzove le sama mikrobiota, temveč tudi imunski sistem. Posledično pride do hitre evolucije mikroorganizmov v smeri prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram, pa tudi do različnih disfunkcij imunskega sistema.

Pomembni dejavniki eksogenega izvora so neugodne sanitarno-higienske življenjske razmere ter podnebne in geografske spremembe.

Od endogenih dejavnikov imajo najbolj negativen vpliv starostne spremembe, antibiotična terapija in kemoterapija. Najbolj neugoden vpliv imajo hormonska zdravila, citostatiki in ekspektoransi.

Koki v razmazu nosu

Mikroorganizmi vstopijo v zgornje dihalne poti predvsem s prahom in so suspendirani v njegovih delcih. Naselijo se predvsem na ciliiranem epiteliju nosne votline, ki je prvi obrambni mehanizem na poti okužbe. Običajno se izločajo z gibanjem resic epitelija.

En del mikroflore se zadrži v mikroresicah in izloči, drugi del pa odmre pod delovanjem izločene sluzi (lizozima), kar zagotavlja visoko stopnjo odpornosti na kolonizacijo. Zaradi teh lastnosti sluznica sapnika, bronhijev in alveolov običajno ostane sterilna. V nosni votlini se nahajajo mikroorganizmi, kot so streptokoki, laktobacili in korineformne bakterije. Bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki, stafilokoki in drugi mikroorganizmi so prisotni v manjših količinah.

Koki v razmazu iz sečnice

Mikrofloro urogenitalnega trakta moških predstavlja predvsem anaerobna mikroflora, ki vključuje predvsem bifidobakterije, laktobacile in propionskokislinske bakterije. Klostridije in bakteroidi so prisotni v veliko manjših količinah.

Anaerobno in fakultativno-anaerobno mikrofloro predstavljajo predvsem kokne oblike mikroorganizmov, kot so: peptokoki, peptostreptokoki, stafilokoki in streptokoki. Tvorijo osnovo fakultativne mikroflore, v odstotkih število mikroorganizmov te skupine ne presega 3-4%. To so oportunistične oblike, ki lahko v neugodnih pogojih kolonizirajo sluznice in povzročijo različne bolezni genitourinarnega sistema.

Koki v vaginalnem brisu

Vaginalna biocenoza igra izjemno pomembno vlogo, saj ne določa le mikroekološkega stanja matere, temveč je tudi osnova primarne mikrobiocenoze za novorojenčka. Kršitev normalne mikroflore ženskih spolnih organov v prvi vrsti pomeni povečanje števila mikrobiotskih motenj v populaciji kot celoti.

Normalna vaginalna biocenoza ženske je zelo specifična. Je bistvenega pomena, saj opravlja širok spekter zaščitnih, presnovnih in regulativnih funkcij telesa. Sestava in lastnosti vaginalne mikrobiocenoze so v dinamičnem ravnovesju s splošnimi biološkimi značilnostmi ženskega telesa in jih določajo številni notranji dejavniki. Najprej je vaginalna mikroflora odvisna od hormonskega ozadja, saj določa vrstno sestavo mikroorganizmov in določa prevlado ene ali druge vrste mikroorganizmov.

Ženska nožnica ima kislo okolje, saj vsebuje veliko količino mlečne kisline, ki je prisotna v znatnih količinah zaradi visoke aktivnosti estrogena. Kislo okolje preprečuje kolonizacijo biotopa s kislinsko občutljivimi mikroorganizmi. Mlečnokislinske bakterije predstavljajo približno 97 % vaginalne mikrobiote. Prav te ohranjajo kolonizacijsko odpornost vaginalne sluznice, zaradi česar ne omogočajo razvoja patogene mikroflore v telesu.

Za mlečnokislinskimi bakterijami sledijo bifidobakterije in propionibakterije po količinskih kazalnikih. Njihovi količinski kazalniki se gibljejo od 10⁴ ^do 10⁻ ^CFU /ml.

Tako te tri skupine mikroorganizmov tvorijo glavno oziroma avtohtono mikrofloro, ki je za žensko osnovna in fiziološka. Prav ta določa zaščitne mehanizme, spodbuja lokalno imunost in ščiti pred patogenimi oblikami bolezni, vključno z glivično okužbo.

Hkrati vaginalni izloček običajno vedno vsebuje obvezno mikrofloro, ki jo predstavljajo oportunistični mikroorganizmi. V tej skupini prevladujejo koki. Običajno njihovo število ne sme presegati 10³ ^CFU /ml. Če njihovo število preseže te kazalnike, se lahko razvije nalezljiva bolezen bakterijskega izvora.

Glede na vrsto kokov, ki prevladujejo v razmazu, se razvije ena ali druga patologija. Na primer, s prevlado peptostreptokokov se razvijejo septični splavi, tuboovarijski abscesi, endometritis in pooperativni infekcijski zapleti. Če prevladujejo mikroorganizmi iz rodu stafilokokov, se razvijejo bakterijska vaginoza, sepsa, urogenitalne okužbe različnih lokalizacij in sindrom toksičnega šoka. Z razvojem enterokokov in streptokokov se razvijejo sepsa, peritonitis, pielonefritis, cistitis, uretritis, salpingitis, pooperativni zapleti, horioamnionitis in prezgodnji porod.

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje z zmanjšano imunostjo, po nedavnih nalezljivih, virusnih, somatskih boleznih, resnih operacijah, presaditvah organov. Antibiotična terapija, kemoterapija, zdravljenje s hormonskimi zdravili in citostatiki prav tako negativno vplivajo na stanje mikroflore. Razvoj kokne okužbe lahko opazimo v pooperativnem in poporodnem obdobju, saj je telo oslabljeno, nozokomialna okužba pa je prisotna v skoraj vseh porodnišnicah in kirurških oddelkih. Iz istega razloga so ogroženi tudi novorojenčki, katerih imunski sistem še ni oblikovan.

V rizično skupino spadajo tudi ljudje, ki se zaradi svojih poklicnih dolžnosti nenehno srečujejo z biološkim materialom, kulturami tkivnih celic. To so lahko laboratorijski tehniki, ki preučujejo človeške vzorce, raziskovalci, mikrobiologi, bakteriologi, mikologi, katerih delo je neizogibno povezano z biološkim materialom in mikroorganizmi.

Simptomi

Simptomi so lahko različni in so odvisni predvsem od lokalizacije infekcijskega procesa. Če je mikroflora prebavil motena in se v razmazu odkrije visoka vsebnost kokov, bo oseba občutila slabost, motnje blata. Pojavijo se lahko bruhanje, bolečine v želodcu, napihnjenost, zgaga. Kasneje se razvije vnetni proces.

Če koki prevladujejo v dihalih, se razvijejo zamašen nos, izcedek iz nosu in vneto grlo. Pojavijo se bolečine in otekanje v grlu ter vnetni proces. Če zdravljenje ni zadostno ali je imunost zmanjšana, lahko pride do napredovanja okužbe. Lahko se premika navzdol po padajočih poteh in povzroči vnetje v bronhih in pljučih.

Če v urogenitalnem razmazu odkrijemo veliko število kokov, se razvijeta pretežno uretritis in vaginitis. Pojavi se bel ali moten izcedek iz genitalij, srbenje in neprijeten vonj. Kasneje se lahko razvijejo bolečine v presredku in danki.

Že dolgo preden raven oportunistične mikroflore doseže kritično mejo in se pojavi bakterijska bolezen, se v telesu pojavijo predhodniki oziroma prvi znaki. Njihovo manifestacijo določa postopna rast mikroflore, povečanje titra protiteles v telesu kot odziv na bakterijsko okužbo.

Tako lahko povečanje števila koki v telesu napovemo s pojavom hitrega srčnega utripa, rahlega zasoplost, mrzlice. Temperatura se lahko dvigne brez razloga. Najpogosteje se to ne zgodi v visokih mejah - do 37,2, brez spremljajočih patologij. Oseba čuti povečano utrujenost, zmanjšano vzdržljivost in zmogljivost, šibkost. Pogosto šibkost spremlja tresenje okončin, povečano potenje.

Posamezni koki v razmazu

Običajno posamezni koki v razmazu kažejo na disbakteriozo, pri kateri se razvijejo druge oblike mikroorganizmov in izpodrinejo manj konkurenčne oblike. Tako se število kokov v razmazu zmanjša. Posamezne koke lahko najdemo tudi v tekočinah, ki so običajno sterilne.

Posamezni koki v sterilnih tekočinah so izjemno zaskrbljujoč znak in kažejo na razvoj bakteriemije, pri kateri okužba iz mesta vnetja prodre v druge tekočine, kot sta kri in urin. Takšna patologija zahteva nujno zdravljenje, saj se bakterije začnejo aktivno razmnoževati. Naslednja faza bo razvoj sepse, pri kateri se v sterilnih tekočinah odkrije visoka vsebnost bakterij, pride do zastrupitve krvi in okužbe po telesu. Velik problem je razvoj zastrupitve z endotoksini, ki se v tem primeru proizvajajo. Če se ne sprejmejo nujni ukrepi, se takšna patologija konča s smrtjo.

Koki v razmazu v zmerni količini

Pravzaprav v bakteriologiji ni pojma "zmerna količina". Laboratorijske študije ljubijo natančnost in vsi kazalniki morajo imeti jasen kvantitativni izraz. Konvencionalno gledano lahko za zmerno količino vzamemo 10⁴ ^-10⁶ CFU ^/ ml koki, pri kateri kazalniki že znatno presegajo normo, vendar še niso kritični kazalnik, ob katerem pride do razvoja bakterijske okužbe. Ta kazalnik lahko označimo kot kritično raven, mejo, nad katero obstaja absolutna patologija.

Veliko kokov v razmazu

Seveda rezultati testov ne bodo pokazali "veliko" kokov. In ta koncept je zelo pogojen, saj je edini zanesljiv kazalnik numerična značilnost, izražena v CFU/ml, torej število kolonijskih enot bakterij v 1 mililitru preučevane suspenzije. Običajno se kot kazalnik lahko vzame veliko število nad 10⁻⁶ ^-10⁶ CFU ^/ ml, pri katerem se razvije bolezen bakterijske etiologije. Ta kazalnik se bo razlikoval glede na biotop in vrsto mikroorganizma. V nekaterih biotopih je norma 10⁻⁶ ^-10⁻⁶. To velja na primer za peptostreptokoke, ki jih v takšnih ^količinah najdemo v črevesni mikroflori zdrave osebe.

Koki in povečane levkocite v razmazu

Število levkocitov se močno poveča ob prisotnosti vnetnega procesa. Vsako vnetje običajno povzroči motnje mikroflore. Število oportunistične flore (kokov) znatno presega normo. Ta dva procesa sta medsebojno povezana in soodvisna. Vnetje izzove povečano rast bakterijske mikroflore, predvsem oportunistične in patogene. Prav tako lahko veliko število bakterijske mikroflore povzroči vnetni proces.

Koki in namigi celic v razmazu

Ključne celice so glavni oblikovani elementi krvi, ki se nahajajo v krvni plazmi. V razmazu najpogosteje najdemo koke in levkocite, kar kaže na razvoj vnetnega, gnojno-vnetnega procesa. Pojav eritrocitov v razmazu kaže na krvavitev, razvoj anemije in krvnih bolezni, vključno z rakom. Trombociti v razmazu se redko pojavijo, lahko pa kažejo na razvoj vnetnega procesa v žilah, mikrocirkulaciji in povečano prepustnost žilnih sten.

Vrste kokov v razmazu

Razmaz lahko vsebuje široko paleto mikroorganizmov. Kljub temu, da so koki oportunistične oblike mikroorganizmov, katerih odstotek ne presega 3-4 %, je njihova vrstna raznolikost zelo široka, saj v vsakem biotopu obstaja več kot 28 vrst. Oglejmo si glavne predstavnike, ki jih najdemo v vseh biotopih in so univerzalni.

Peptostreptokoki so strogo anaerobne grampozitivne oblike mikroorganizmov, ki jih pogosto najdemo v zelo visokih koncentracijah v telesu zdravega odraslega. V biotopih dojenčkov, ki so dojeni, so praktično odsotni. Pogosto so izolirani iz virov okužbe pri sepsi, osteomielitisu, gnojnem artritisu, apendicitisu, gingivitisu, parodontozi in drugih boleznih. Fermentirajo ogljikove hidrate in tvorijo širok spekter kislin in plinov.

Peptokoki so majhne sferične celice, katerih premer ne presega 1,2 µm. Razporejene so v parih, tetradah, skupinah ali kratkih verigah, grampozitivne, negibne in ne tvorijo spor.

So kemoorganotrofi s fermentacijsko presnovo, ki zahtevajo obogatene hranilne medije. Ne fermentirajo ogljikovih hidratov, temveč razgrajujejo pepton s tvorbo vodika. Koncentracija peptokokov v človeških biotopih v normofizioloških pogojih je zanemarljiva. Pod pogojem, da se populacija poveča, so peptokoki etiološki dejavnik pri razvoju infekcijskega in vnetnega procesa.

Enterokoki so glavni predstavniki biotopa debelega črevesa. Morfološko so si vsi predstavniki rodu zelo podobni. Celice so ovalne ali okrogle. Vsi so fakultativni anaerobi, kemoorganotrofi s fermentacijsko presnovo. Fermentirajo različne ogljikove hidrate z nastankom mlečne kisline kot glavnega produkta fermentacije. Katalaza negativni, rastejo pri temperaturah od 10 do 45 stopinj. Od streptokokov se razlikujejo po visoki odpornosti na žolč in natrijev klorid.

Različne značilnosti, ki jih omogočajo razlikovanje od drugih kokov, pa tudi od streptokokov, so sposobnost razmnoževanja pri temperaturah od 10 do 45 stopinj, odpornost na visoke koncentracije natrijevega klorida, odpornost na penicilin in kislo okolje.

Do nedavnega so enterokoki veljali izključno za simbionte človeškega črevesja, danes pa je bila ugotovljena njihova etiološka vloga pri razvoju infekcijske patologije. Poleg tega so stalni prebivalci drugih biotopov, kot so ustna votlina, nožnica, sečnica. Odlikuje jih visoka odpornost na antibakterijska zdravila, ki se nagiba k stalni, enakomerni rasti.

Grampozitivni koki v razmazu

Grampozitivni koki so okrogli ali sferični mikroorganizmi, ki dajo pozitiven rezultat pri barvanju po Gramu. So normalni predstavniki mikroflore, vendar lahko v neugodnih pogojih postanejo povzročitelji številnih nalezljivih bolezni.

Najpogosteje povzročajo razvoj bolezni jeter, ledvic, krvi, trebušne votline in spolovil, mehkih tkiv in sluznic. Povzročajo pooperativne zaplete, poporodne okužbe, gnojno-vnetne in septične bolezni novorojenčkov. So nevarne bolnišnične okužbe, katerih odpornost nenehno napreduje.

Grampozitivni mikroorganizmi so dobro prilagojeni življenju v različnih biotopih človeškega telesa in imajo tudi širok spekter agresivnih dejavnikov, kar jim omogoča, da pod določenimi pogoji migrirajo v zunanje okolje telesa in povzročajo nalezljive in vnetne bolezni, pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo pa bakteriemijo, sepso in septikopemijo. Znano je, da so v 21 % primerov vzrok za okužbe novorojenčkov, od katerih se skoraj polovica konča s smrtjo. V 5–10 % primerov so povzročitelji ginekoloških bolezni.

Znano je, da lahko pod vplivom nekaterih antibiotikov mnogi grampozitivni mikroorganizmi povečajo svojo naravno sposobnost zatiranja fagocitoze in zaščite pred imunoglobulini. Poleg tega se lahko grampozitivne koki celice preoblikujejo v odporne L-oblike, kar jim omogoča, da v človeškem telesu preživijo dolgo časa.

Številne študije so pokazale, da večino primerov mikroekoloških motenj spremlja povečanje ravni grampozitivne mikroflore. Takšne spremembe so še posebej nevarne za novorojenčke, saj se znatno poveča tveganje za razvoj okvarjenih mikrobiocenoz, biofilmov, povezav s prevlado oportunistične mikroflore in spremenjenih funkcij. Pri novorojenčkih so takšna stanja značilna po visoki stopnji razvoja in hitro vodijo do razvoja bakteriemije in sepse.

V 35 % primerov je bakteriemija pri novorojenčkih usodna. Glede na vedno več podatkov o vlogi grampozitivnih kokov kot nevarnih nozokomialnih patogenov z naraščajočo odpornostjo na več zdravil, agresivnega potenciala teh mikroorganizmov ne gre podcenjevati. Med predstavniki grampozitivne flore so najnevarnejši Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa in Enterococcus faecalis.

Visoko tveganje za okužbo je povezano s povečano odpornostjo mikroorganizmov na zdravila. Hitre mutacije prispevajo k pospešenemu pridobivanju umetne odpornosti, ki dopolnjuje naravno. Nič manj nevarni niso dejavniki virulence, kot je sinteza citolizinov. Mehanizem zaščite pred gostiteljevim imunskim sistemom je z vidika genetike mikroorganizmov zelo pomemben. Opisana je sposobnost zaščite pred fagocitozo in ubijanjem, ki jo posredujejo nevtrofilci, ter citotoksični učinek na polimorfne nevtrofilce in makrofage.

Pred delovanjem molekularnega kisika in peroksida se lahko zaščitijo s sintezo določenih encimov. Zaradi teh lastnosti lahko v leziji vztrajajo precej dolgo. Krepitev nastane zaradi prisotnosti mehanizma za pridobivanje, kopičenje in prenos zunajkromosomskih elementov.

Tako presežek grampozitivne mikroflore v razmazu, nad fiziološkimi normami, kaže na razvoj disbakterioze, ki je nevarno stanje, ki zahteva zdravljenje. Najučinkovitejša so probiotična zdravila.

Gramnegativni koki v razmazu

Gramnegativni mikroorganizmi so večinoma aerobni ali fakultativno-anaerobni predstavniki normalne mikroflore debelega črevesa. Lahko pa jih najdemo tudi v drugih biotopih. Nekateri predstavniki so sposobni sintetizirati vitamine, zlasti skupine B in K, antibakterijske snovi in maščobne kisline. Vendar pa se z zmanjšanjem populacije in oslabitvijo zaščitnih lastnosti obveznih mikroorganizmov njihovo število močno poveča, zaradi česar se razvijejo številni patološki pojavi.

Mikroorganizmi so okrogle in majhne velikosti. Mnogi se premikajo s peritrihioznimi flagelami. Imajo širok spekter encimske aktivnosti. Sposobni so fermentirati veliko količino alkoholov in tvoriti piruvat, ki se nato pretvori v kisline.

Eden najnevarnejših zapletov, ki jih povzroča gramnegativna flora, je sposobnost migracije teh mikroorganizmov, kar spremlja okužba parenhimskih organov z razvojem številnih zunajčrevesnih okužb, kot so sepsa, meningitis, pielonefritis, peritonitis in druge.

Treba je opozoriti, da so infekcijski zapleti, ki jih povzročajo gramnegativne oblike, eden najresnejših problemov današnjega časa. To se običajno opazi pri zmanjšanju kolonizacijske odpornosti makroorganizma zaradi zmanjšanja koncentracije predstavnikov obligatne mikroflore in insuficience imunskega sistema. V takih pogojih se običajno povečata raven aerobne populacije biocenoze in njene agresivne lastnosti, kar tej mikroflori omogoča, da premaga oviro preepitelijske plasti in spodbudi premestitev svojih celic v notranje okolje telesa. Proces opazimo pri masivni antibiotični terapiji, kemoterapiji, ki zavirata avtohtono floro in spodbujata selektivno proliferacijo bakterij z visoko odpornostjo na zdravila.

Glive in koki v razmazu

Vsaka rast glivične mikroflore se pojavi na ozadju disbakterioze, ki jo neizogibno spremlja povečanje bakterijske mikroflore hkrati. Najprej pride do aktivne rasti kokov.

Od gliv v človeškem telesu sta najpogostejši Candida albicans in Candida tropicales. Glavni biotop je črevesje. Pri zdravi osebi jih ne zaznamo več kot 104 CFU/ml. Povečanje koncentracije gliv, zlasti pri imunsko oslabljenih posameznikih, lahko spremlja razvoj mikoz.

Kandida je v okolju zelo razširjena. Žive celice teh mikroorganizmov najdemo v zemlji, pitni vodi, hrani, koži in človeških sluznicah. To pomeni, da je stalen človeški stik s predstavniki rodu Candida neizogiben, vendar rezultat tega stika ni enak za različne posameznike in je odvisen od stanja sistema odpornosti na kolonizacijo v telesu.

V zadnjih letih so mikoze, ki jih povzroča prekomerna rast gliv Candida v biotopih, pridobile status resnega kliničnega problema. Orofaringealna in vaginalna kandidoza, črevesna kandidoza, oralna kandidoza in pljučna kandidoza postajajo vse bolj razširjene. Resen problem je porast primerov visceralne kandidoze, ki prizadene pljuča, črevesje, jetra, trebušno slinavko in druge organe, kar vodi v razvoj kandidozne sepse, ki se pogosto konča smrtno.

Aktinomicete so prav tako pogosto prisotne v razmazu. Te glive so v naravi zelo razširjene, zato nenehno vstopajo v človeški prebavni trakt. Nekatere so se med filogenezo in ontogenezo prilagodile na obstoj v določenih biotopih. Aktinomicete so še posebej pogosto izolirane iz ustne votline.

Glede na stopnjo organiziranosti zasedajo vmesni položaj med bakterijami in glivami. Morfološko so izjemno polimorfne. Celice so ravne, rahlo ukrivljene paličice, ržene niti z izrazitim razvejanjem. Pogosto tvorijo skupke. V marsičem so podobne propionskokislinskim bakterijam. So grampozitivne, negibne, asporogene, fakultativno ali obligatorno aerobne, z različno občutljivostjo na kisline.

Odlikujejo jih nizke zahteve glede sestave okolja zaradi visokih biosintetskih sposobnosti. Encimska aktivnost je precej raznolika. Med temi mikroorganizmi obstajajo saharolitične oblike, ki fermentirajo širok spekter ogljikovih hidratov z uporabo različnih poti anaerobnega metabolizma in njihovih kombinacij. Znano je, da med aktinomiceti obstajajo superproizvajalci antibiotikov, ki se dokaj uspešno uporabljajo v industrijski mikrobiologiji.

Kljub koristnim lastnostim mnogih aktinomicetov je treba povečanje njihove koncentracije v človeških biotopih obravnavati kot patološke spremembe v sestavi mikrobiote, saj imajo aktinomiceti, zlasti njihove obligatne anaerobne skupine, kar nekaj patogenih oblik. Nevarnost patološkega povečanja populacij aktinomicetov v človeških biotopih je visoka sposobnost preživetja teh organizmov, ki ni slabša od odpornosti patogenov, ki nosijo spore, na neugodne spremembe v okoljskih razmerah.

Polimorfni koki v razmazu

Skoraj vsi koki imajo polimorfizem – sposobnost spreminjanja oblike v procesu prilagajanja pogojem obstoja. V osnovi se njihova oblika spreminja od okrogle do sferične. Nekateri se lahko združujejo v komplekse, ki tvorijo diplokoke, verige, nitke in celo grozde.

Palice in koki v razmazu

Razmaz lahko vsebuje koke, katerih število se med razvojem vnetnega procesa, ob ozadju zmanjšane imunosti, močno poveča. Imajo okroglo ali ovalno obliko. Običajno so predstavniki normalne mikroflore, v patologiji pa povzročajo različne nalezljive bolezni.

Povečanje števila kokov pogosto spremlja povečanje druge oportunistične flore, zlasti paličic. Te oblike mikroorganizmov so dobile ime zaradi dejstva, da so videti kot paličice. Lahko so različnih velikosti, gostote in barve. Tipičen predstavnik paličastih oblik je črevesni bacil – Escherichia coli. Sem spadajo tudi predstavniki rodu Bacillus. Običajno so prisotni v debelem črevesu in so del normalne mikroflore. So fakultativne anaerobne oblike.

Pri zdravljenju in diagnosticiranju črevesne disbakterioze je primarna vloga določanje kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov E. coli. Običajno spodbuja imunost, normalizira črevesno peristaltiko in gibljivost, normalizira prebavne procese, izboljša absorpcijo in asimilacijo hranil, sintetizira hormone in druge aktivne sestavine.

Palice so običajno gibljive, premikajo se s pomočjo peritrihalnih flagel in se negativno obarvajo po Gramu. Nahajajo se ločeno ali v parih. Imajo širok spekter encimske aktivnosti.

Če koncentracija preseže dovoljeno raven, se razvijejo nalezljive bolezni: bolezni zunanjih in notranjih organov, ledvic, jeter, vranice. V primeru obsežne poškodbe ali okužbe so možni hudi nalezljivi procesi, ki se pogosto končajo s smrtjo. Mnogi predstavniki te skupine so sposobni sintetizirati toksine, ki se sproščajo v notranje okolje, pa tudi v zunanji prostor.

Koki in diplokoki v razmazu

Koki v razmazu se pogosto združujejo med seboj in tvorijo pare. Takšni podvojeni koki se imenujejo diplokoki, kjer predpona "diplo" pomeni dva, torej dva koka. Njihove lastnosti se od tega ne spremenijo. Še vedno ostajajo predstavniki normalne mikroflore in zagotavljajo zanesljivo zaščito ustreznega biotopa. Če je norma količinsko presežena, se razvije nalezljiva bolezen.