Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - akutno, gnojno vnetje prsta. Sestavljajo nekatere lokalne gnojne procese, ki imajo neodvisno etiopatogenezo (okuženi zlomi in dislokacije, tujki, opekline itd.).

V nasprotju z domačo literaturo v angleškem jeziku je gnojno vnetje podkožnega tkiva nohtne falange prsta označeno kot »kriminalac«, preostale falange pa »celulitis«. Flegmon na roki (grški flegmon) - gnojno vnetje celuloze, ki se razvije neposredno na roki ali zaradi širjenja gnojnega procesa s prsta.

Posebnost patologije je določena z anatomsko strukturo prstov. Od kože do prstov prstov so mreže vezivnega tkiva, ki omejujejo gnojni proces, ko se pojavi; hkrati pa so vozila za poglabljanje vnetja. Glavni vzrok za nastanek felona so mikrotraume.

Panaritium je pogosta patologija in je do 30%. Ambulantno zdravljenje. V večji meri se pojavnost pojavlja pri moških, ki se ukvarjajo z delom z dražilnimi snovmi in možnostjo mehanske poškodbe prstov. Toda gnojne rane prstov ne spadajo v kategorijo prestopnikov.

Epidemiologija

Panaritium se po pogostnosti uvršča na prvo mesto med vsemi gnojnimi procesi. Od vseh primarnih pacientov, ki se nanašajo na kirurga, bolniki z zločinom in flegmonom v roki znašajo od 15 do 31%. Poleg tega so v zadnjih letih opazili nagnjenost k rasti te patologije. Gnojni proces oteži več kot 40% lažjih poškodb roke, kar vodi do mikrotravme kot enega od vodilnih dejavnikov v razvoju hudega gnojnega procesa na prstih in roki.

Gospodarske izgube, povezane z začasno invalidnostjo pri gnojnih boleznih te lokalizacije, so večkrat večje od tistih pri vnetnih procesih druge lokalizacije, saj se pogosteje pojavljajo pri delovno sposobnih moških (od 20 do 50 let) in vplivajo predvsem na desno roko.

Težave pri zdravljenju kresnic so povezane s poznim zdravljenjem bolnikov za zdravstveno oskrbo, zmanjšano učinkovitostjo antibiotične terapije, nerazumno dolgo konzervativno zdravljenje in nenormalno ali premalo radikalno primarno kirurgijo, kar vnaprej določa povečanje števila bolnikov z napredovalimi in zapletenimi oblikami bolezni. V skoraj 60% primerov je vzrok zapletov ne-radikalnost kirurških posegov v polikliniki. Ponavljajoče se operacije v 25% primerov povzročijo poškodbe prstov in rok, kar povzroči invalidnost pri 8,0% bolnikov. Najvišji odstotek nezadovoljivih rezultatov je bil opažen pri zdravljenju kosti, tetive, sklepnih, osteoartikularnih panaricijumov in pandaktilitisa ter kombiniranih in kombiniranih flegmonov roke. Pri 17-60% bolnikov s kostno panaritisom se izvajajo falangealne amputacije. Nezadovoljivi rezultati zdravljenja s pandaktilitisom dosegajo tudi 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaj povzroča zločinca?

V zadnjih letih so se pod močnimi selektivnimi učinki antibakterijskih zdravil pojavile pomembne spremembe v strukturi patogenov, ki povzročajo panarice. Staphylococcus in gram-negativne bakterije, ki pripadajo družini Enterobacteriaceae ali obsežni skupini tako imenovanih ne-fermentacijskih gram-negativnih bakterij, so se pojavile na vrhu. Staphylococcus aureus prevladuje v 69-90% primerov, redkeje - v monokulturi, pogosteje - v asociacijah, njegova občutljivost za peniciline pa se opazi v največ 10% primerov. Pomembno vlogo igrajo tudi obvezne anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spore, in pogojno patogena mikroflora. Redko seje beta hemolitični streptokok. Povečala se je pogostnost mešane gram-pozitivne in gram-negativne mikroflore ter aerobno-anaerobnih združb.

Pri nekaterih bolnikih okužba na roki napreduje do najhujše patologije - anaerobne neklostridijske flegmone zgornjega uda. Od treba različne nonclostridial anaerobov dodeljena naslednjih klinično pomembnih skupin: asporogenous anaerobna Gramu (Bacteroides in Fusobacterium), anaerobna gram-pozitivni koki (Peptococcus in Peptostreptococcus) in gram-pozitivne bacillus asporogenous (aktinomicet, Propionibacterium, eubakterija).

V večini primerov je felunat posledica poškodb. Kršitev celovitosti kože, tudi zaradi mikrotravme, je nujen predpogoj za razvoj te patologije. Eden od razlogov za razvoj flegmona roke s hudim vnetnim procesom je treba obravnavati kot rane zaradi ugriza ali modric na zobih. Zlasti so značilne za anaerobno in gnojno okužbo.

Simptomi

Najpomembnejši simptom katerega koli zločinca je bolečina. Intenzivnost bolečine se spreminja od boleče do neznosne; ima lahko pulzirajoč značaj, ponoči se krepi in bolnikom odvzema spanja. Zaradi bolečine se bolniki skoraj vedno držijo v sublimnem položaju. Značilno je, da se v primeru spontanega preboja gnoja bolezenski sindrom bistveno zniža, zaradi česar imajo bolniki lažen vtis o izboljšanju stanja prsta. Skoraj istočasno se poveča edem mehkih tkiv, ki se lahko razlikujejo od vključitve samo periugalnega valja s paronihijo do ostrega odebelitve celotnega prsta s tendovaginitisom ali pandaktilitisom.

Hyperemija je precej pogost simptom panaricija, vendar se lahko izrazi rahlo ali celo odsoten v globokih oblikah bolezni. Hkrati je skoraj vedno prisotna lokalna hipertermija kože prizadetega prsta. Med razvojem bolezni postane očitna kršitev funkcij prsta, zlasti omejitev gibanja v njej. To se najbolj jasno kaže v globokih oblikah felona z vpletenostjo sklepov ali kit v gnojnem procesu. Razvoj kriminalitete pogosto spremlja poslabšanje splošnega stanja bolnikov, zvišana telesna temperatura, šibkost, slabo počutje. Ti pojavi so še posebej izraziti pri limfogenih zapletih lokalnega vnetnega procesa.

Kožni preganjalnik je zbir gnojov med povrhnjico in samo kožo in se kaže kot značilen »mehurčni« sindrom z nakopičenim gnojnim izcedkom, ki ga pogosto otežuje limfangitis.

Paronychia - vnetje okolonogtevogo valj. Pogosto se pojavi po manikuri ali razigavi. Tipičen edem, hiperemija kože in občutljivost v predelečnem valju. Z navidezno enostavnostjo zdravljenja te patologije v nekaterih primerih lahko bolezen pridobi kronični potek. V območju podnožja ali roba nohtne plošče (tako imenovano divje meso) se pojavlja širjenje granulacij z dolgim serozno-gnojnim izločanjem, ki lahko kasneje povzroči razvoj kostnega uničenja falaksa nohtov.

Ko subungual felon nastane kopičenje gnojni izcedek pod nohtov ploščo. Praviloma se pojavlja kot posledica napredovanja gnojnega procesa med paronihijo ali po injiciranju pod prostim robom nohta.

Subkutano felon - gnojno-destruktivno vnetje v podkožnem tkivu. Razvija se po mikro- ali makrotravmi kože prsta. Hkrati se na palmarni površini prsta zaradi "strukture satja" podkožnega tkiva hitro poveča intersticijski pritisk in se pojavi nekroza tudi brez prostega gnojnega izcedka.

Sinonim za tendinozni felon - gnojni tendovaginitis. Značilen kompleksni simptom, ki ga povzroča kopičenje gnojnega izcedka v ozkem prostoru ovoja tetive, se pojavi med primarno mikrotravmo tetiv vagine fleksorja ali kot zaplet podkožnega kriminala. Z natančno diagnozo pripomore palpacija prstnega tkiva z zvonasto sondo, ki pokaže največjo bolečino vzdolž prizadete kite.

Razvoj destruktivnih sprememb na prstu, ki temelji na kostih, je osnova kostnega zločinca. Pojavi se kot zaplet druge oblike kriminala ali po obsežni poškodbi s poškodbo kosti. Klinična slika se razlikuje od kongestivnega edema tkiva s fluktuacijo, hiperemijem in bolečino pri akutnem vnetju do praktično neboleče lezije falange ob prisotnosti gnojne fistule. Težava je v tem, da so rentgenski znaki uničevanja kosti »pozni« od dejanskih sprememb v kostnem tkivu za 7–12 dni, kar je pogost vzrok pozne diagnoze.

Skupni artritis se pojavi zaradi napredovanja podkožnega in kitajskega žlezda ali po poškodbi s primarno poškodbo interfalangealnega sklepa. V klinični sliki prevladujejo znaki akutnega vnetja z značilno oteklino v območju prizadetega sklepa, občutljivosti in hiperemije. Gibanje v sklepni in aksialni obremenitvi je močno boleče. Na rentgenski sliki pogosto razkrivamo značilno zoženje skupnega prostora.

Osteoartikularna panaricija je ponavadi posledica sklepnega panaricija in nepravilnega zdravljenja slednjega. Pri diagnozi bolezni je eden najpomembnejših kliničnih znakov pojav patološke lateralne gibljivosti in krepita v sklepu. Pomembno je tudi prisotnost značilnih značilnosti na rentgenski sliki (zožitev skupnega prostora v kombinaciji z žarišči uničenja v zgibnih zgibnih koncih).

Pandaktilit - najhujša gnojna patologija čopiča s prstom. Značilen je poraz vseh anatomskih struktur prsta (koža, vlakna, kite, kosti in sklepi). Pojavi se ali zaradi napredovanja kriminala ali po obsežni travmi s poškodbo vseh anatomskih struktur. Kardinalna razlika od osteoartikularne panaricija je obsežna destruktivna sprememba vsaj ene od tetiv, ki zahteva delno ali popolno resekcijo slednje. Pogosto se pri ohranjanju pandaktilitisa prst ne ohranja, zato se amputirajo falange ali prst kot celota.

Razvrstitev prestopnikov

Glede na lokalizacijo abscesa se panaritium razdeli na površinsko in globoko. Deep felon je praviloma površinski zaplet njihovega neustreznega zdravljenja, visoka virulenca mikroflore, prisotnost komorbiditet, ki poslabšajo gnojne procese (diabetes, pomanjkanje vitamina, imunske pomanjkljivosti, rak) in zmanjšajo odpornost telesa.

Površinska poškodba

Pogoste manifestacije pri vseh oblikah površinskih poškodb so: bolečine v prstnem ali podpornem prstu; edem in hiperemija z zamegljenimi robovi, ki segajo do celotnega prsta, vendar najbolj izrazita v predelu abscesa; boleča kontraktura prsta, ki krši funkcijo celotne roke. Glede na to so za vsako vrsto panaritiumskih znakov značilne značilnosti, ki omogočajo razlikovanje med obliko.

1. Kožni kriminal. V ozadju otekanja in hiperemije prsta nastajajo intradermalni mehurji (ena ali več), napolnjeni z gnojem. Ko opravljate operacijo, morate biti previdni glede "pikčastega" kriminalca, ko se pojavi globok absces, ki se je s kožo odprl s fistulo.
2. Podkožni kriminalci. Lokalizacija abscesa v obliki abscesa v podkožnem tkivu. Pretežno prizadete falange nohtov. Edem in hiperemija sta pogosta, toda na območju abscesa pogosto nastane belkasta površina. Lokalizacijo abscesa določa sonda ("prst ni otipljiv s prstom!") Glede na maksimalno bolečino.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Pojavlja se pogosteje po opravljanju manikure in moti kožo. Abces je lokaliziran v okolionogtёvym torziji ali na stranski površini nohta. Mikroflora je lahko tipično gnojna ali glivična, kar se najpogosteje zgodi.
4. Subungal felon. Pogosteje se razvije z obstoječo paronihijo, ko gnoj prodre iz perifugalne torzije pod noht. Diagnoza ni težavna, saj gnoj sije skozi žebelj.

Globoko prekleto

Predvsem se razvijajo zelo redko in v večini primerov so zaplet ali posledica površnega kriminala.

1. Nagnjen prestopnik. Gnojno vnetje same kite je zelo redko. Pogosteje je njeno prehodno, reaktivno vnetje, kot eksudativno, z izrazitim edemom in zaprtjem v ovoju tetive. To pojasnjuje nujnost oskrbe, kot jo lahko poveže kita. Nujnega bolnika je treba napotiti v bolnišnico z rešilcem. Klinika je izrazita: prst je upognjen; poskusi, da bi ga poravnali, povzročajo ostro bolečino; palpacija tetive v Pirogovem prostoru in trebušne mišice je močno boleča.
2. Zgoščeni felon. Morfološko definiran kot destruktivni artritis z nekrozo sklepnih površin, ki ga je treba potrditi z rentgenskim slikanjem. Medfalangealna sklepna spojina nabrekne, nad njo se pojavi rdečica modrikaste barve, prst pridobi obliko vretena.
3.  Bone felon. Najpogosteje je prizadeta falang nohta prvega prsta. Pridobi "klubsko" obliko. Na rentgenskih posnetkih je bilo ugotovljeno uničenje kosti v obliki osteomyelitnega procesa.
4. Pandaktilit - gnojno vnetje vseh tkiv prsta.

Zapleti zločinca

1. Porazdelitev gnojnega procesa v distalnih regijah z razvojem abscesov ali flegmona roke in Pirogovovega prostora. Puščanje s tipično kliniko. Lokalizacija razjeda zpi- ali subfascial, na hrbtni ali palmarni površini roke.

2. Vključevanje limfatičnih žil (limfangitis) in bezgavk (limfadenitis) v proces je eden od kazalcev neustreznega lokalnega zdravljenja.

3. Vpletenost venskih žil z razvojem tromboflebitisa in periflebitisa je redka, vendar zahteva hospitalizacijo.

[6], [7]

Kako prepoznati kriminalca?

Vzpostavitev diagnoze felon za zdravnika na podlagi kombinacije anamnestičnih in kliničnih znakov običajno ne predstavlja težav. V preoperativni fazi je precej težje in izjemno pomembno ugotoviti vrsto prestopka, ki v veliki meri določa kirurško taktiko. V zvezi s tem je v študiji vsakega kliničnega primera upravičen naslednji diagnostični algoritem:

• temeljito anamnezo (narava in trajanje primarne poškodbe ali mikrotravme, opravljeno zdravljenje, prisotnost sočasnih bolezni);
• ovrednotenje rezultatov objektivnega pregleda (vrsta prizadetega prsta, spremembe na koži, lokalizacija in resnost bolečine med točkovno palpacijo s zvonasto sondo, prisotnost patološke mobilnosti v sklepnem ali kostnem kremiranju itd.);
• Analiza rentgenskih podatkov prizadetega prsta.

[8]

Diferencialna diagnostika

Glede na večjo aktivnost in stik z roko, lahko na prstih tvorijo vre, karbunlice, karbunkle antraks, ki v diferencialni diagnozi niso težavni. Pogosteje je treba panaritium razlikovati od erizipiloida ("prašičjega vrha"), ki ga povzroča določena palica. Okuženi pri rezanju surovega mesa (običajno svinjine) ali rib.

Posebnost je modrikasta hiperemija z jasno določenimi mejami.

[9], [10], [11], [12]

Kako preprečiti kriminalca?

Zmanjšanje industrijskih in gospodinjskih poškodb velja za najučinkovitejšo metodo preprečevanja zločincev. Popolna rehabilitacija manjših kožnih lezij, pravočasna izvedba primarnega kirurškega zdravljenja ran zmanjšajo tveganje za gnojne zaplete na minimum.

[13], [14]

Kaj je napoved kriminala?

Pravočasno in popolno zdravljenje zločinca nam omogoča, da navedemo ugodno napoved za življenje bolnikov.