Zdravljenje panaritisa

Zdravljenje panaritiuma zasleduje cilj popolnega in trajnega lajšanja vnetnih pojavov, hkrati pa zmanjšuje funkcionalne in estetske negativne posledice, v nekaterih primerih pa tudi tveganje za smrt.

Indikacije za hospitalizacijo

Ambulantno zdravljenje je možno le pri površinskih oblikah panaritija. Vse bolnike z globokimi oblikami panaritija in flegmona roke je treba hospitalizirati. Kirurško zdravljenje (včasih ponavljajoče se) in pooperativno obdobje, vsaj dokler se akutno vnetje ne umiri, je treba izvajati v bolnišničnem okolju.

Kirurško zdravljenje panaritiuma

Predoperativna priprava vključuje umivanje prizadete roke s toplo vodo in milom. Pozornosti si zasluži tehnika intramuskularnega dajanja antibiotika širokega spektra 30-40 minut pred kirurškim zdravljenjem panaricija, ki omejuje širjenje okužbe in spodbuja lažji potek pooperativnega obdobja.

Zdravljenje različnih oblik panaritiuma

Paronihija

Peringualno gubo mobiliziramo z enim ali dvema (odvisno od obsega procesa) vzdolžnima rezoma. Po nekrektomiji in sanaciji je treba med gubo in nohtno ploščo vstaviti gazni trak s hidrofilnim mazilom, tako da se kožna guba obrne nazaj in se preostali eksudat lahko prosto izloči. Z ustreznim zdravljenjem panaricija vnetje običajno popusti v 2-3 dneh.

Subungualni in kožni panaritij

Indicirana je resekcija samo dela nohtne plošče, ki ga je odluščil gnoj, saj je erozivna površina nohtne plošče izjemno boleča med previjanjem, ko je noht popolnoma odstranjen. Celotna nohtna plošča se odstrani šele, ko je popolnoma odluščena. Nato se površina, ki je izgubila noht, zdravi z raztopino kalijevega permanganata do popolne epitelizacije.

V primeru kožnega panaritija se izreže povrhnjica, ki se lušči z gnojem, kar ne zahteva anestezije, in se izvede temeljita revizija erozivne površine, saj je možno, da se nekrotični proces širi globlje, skozi ozek prehod, in nastanek podkožnega panaritija tipa "manšetni gumb".

Subkutani kriminalec

Zaradi posebnosti strukture falang prstov ni dovolj omejiti kirurškega zdravljenja le na kožni rez, saj to vodi do napredovanja gnojnega procesa v globino tkiva z razvojem kostnega ali tetivnega panaritija. Zato mora zdravljenje podkožnega panaritija nujno vključevati nekrektomijo - izrezovanje vsega nekrotičnega tkiva. Če ste prepričani, da je bila nekrektomija ustrezno izvedena, je dovoljeno zdravljenje zaključiti z uporabo drenažnega in namakalnega sistema s primarnimi šivi. Če niste prepričani, je priporočljivo, da rano pustite odprto in jo rahlo napolnite z gazo, namazano z vodotopnim mazilom. Po čiščenju rane in zaustavitvi akutnega vnetja zdravljenje panaritija obsega zapiranje rane s sekundarnimi šivi ali poravnavo njenih robov s trakovi lepilnega traku.

Tetivni zločinec

Panaricij zahteva nujno kirurško zdravljenje, saj stiskanje tetive z eksudatom hitro povzroči nekrozo občutljivih tetivnih vlaken. Zdravljenje tetivnega panaritija je odvisno od stanja podkožnega tkiva, ki meji na tetivno ovojnico.

V primeru nepoškodovanega tkiva (v primeru razvoja tendovaginitisa po injiciranju neposredno v tetivno ovojnico) je kirurško zdravljenje omejeno na zareze in odprtje tetivne ovojnice v distalnem (na srednji falangi) in proksimalnem (v projekciji glave ustrezne metakarpalne kosti) delu. Po evakuaciji eksudata in izpiranju vagine z antiseptičnimi raztopinami se njena votlina po celotni dolžini drenira s perforiranim mikroirigatorjem, kožni robovi rane pa se zašijejo z atravmatsko nitjo 4/0-5/0.

V primerih, ko je v gnojno-destruktivni proces vključeno tudi podkožno tkivo, se vzdolž stranske površine prsta naredi vzdolžni rez z lokastim podaljškom na dlan v projekciji "slepe vrečke" tetivne ovojnice. Kožno-podkožni loput se secira iz ovojnice, ki je običajno delno ali v celoti nekrotična, pri čemer se ohranijo palmarni žilno-živčni snopi in izvede temeljita nekrektomija v podkožnem tkivu, pri čemer se izrežejo neaktivna področja tetivne ovojnice in nekrotična tetivna vlakna. Tetiva se popolnoma izreže le v primeru očitne nekroze, ko jo predstavlja brezstrukturna masa. Po uporabi drenažno-pralnega sistema zdravljenje panaritija obsega polnjenje rane z gaznimi trakovi in vodotopnim mazilom. Zapiranje rane na tak ali drugačen način je možno šele po lajšanju akutnega vnetja in po zaupanju v sposobnost preživetja tetiv.

Kostni zločinec

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti vnetja v okoliških tkivih. Če bolezen traja dlje časa, se oblikujejo fistule, skozi katere se odvaja gnojni eksudat, vnetje v koži in podkožju običajno ni izraženo. V tem primeru se izvede radikalna nekrosekvestrektomija, odstranijo se patološke granulacije v mehkih tkivih in rana se zapre s primarnimi šivi z drenažnim in izpiralnim sistemom ali brez njega (če je votlina majhna). Treba je opozoriti, da se obsežna resekcija kosti ne izvaja.

Prizadeto kostno tkivo se nežno postrga z ostro kostno žlico, kar je običajno dovolj za odstranitev avaskulariziranih nekrotičnih področij. V primeru sekvestracije falange se odstranijo le prosto ležeči sekvestri, pri čemer se ohrani glavna kostna masa.

Če je nad prizadeto kostjo podkožno tkivo s hudim akutnim vnetjem, je po sekvestrektomiji priporočljivo, da rane ne zašijemo, saj je možno nadaljnje napredovanje gnojnega vnetja v mehkih tkivih. Rano operemo z antiseptiki, jo rahlo napolnimo z gazo z vodotopnim mazilom in pustimo odprto, dokler se akutni vnetni pojavi ne umirijo.

[ 1 ]

Sklepni in osteoartikularni panaritij

Pri kirurškem zdravljenju sklepnega ali osteoartikularnega panaritija se pristop običajno izvaja z dorzalne površine prsta v projekciji ustreznega sklepa (v obliki črke Z). Izvede se artrotomija, revizija sklepne votline in odstranitev gnojnega eksudata. V odsotnosti žarišč uničenja v kostnem tkivu se sklepna votlina sanira z antiseptičnimi raztopinami. Sklepna votlina se drenira s perforiranim mikroirigatorjem, kožna rana pa se zašije (v odsotnosti akutnega vnetja v mehkih tkivih). Če se odkrije uničenje kosti, se prizadeta območja postrgajo z ostro kostno žlico in sklepna votlina se drenira. Nadaljnja dekompresija v sklepu velja za izjemno pomembno točko pri zdravljenju te patologije, saj je sicer možno napredovanje uničenja. Dekompresija se izvaja na različne načine: trakcija z modificirano Kirschnerjevo žico za svileno zanko, nameščeno na nohtno ploščo; naprava, razvita za distrakcijo sklepov roke; uporaba distrakcijskega aparata. Posledično se zmanjša intraartikularni tlak, med sklepnima koncema se pojavi diastaza, kar pomaga ublažiti vnetje v sklepu in preprečuje nastanek adhezij v sklepni votlini. Vendar pa je uporaba distrakcijskega aparata možna le v odsotnosti vnetja v mehkih tkivih sklepnih falang, da se prepreči razvoj zapletov, povezanih s prehodom igel skozi vneta tkiva.

Pandaktilitis

Kompleksnost zdravljenja te patologije je v tem, da hkrati v večji ali manjši meri vsebuje znake vseh zgoraj omenjenih bolezni. Hkrati je tveganje za izgubo falange ali prsta kot celote izjemno veliko. Vendar pa je s pravilnim pristopom k zdravljenju te patologije prst povsem mogoče rešiti.

Rez se naredi vzdolž stranske površine prsta z ločnim podaljškom do palmarne površine roke v projekciji glave ustrezne metakarpalne kosti. Palmarni kožno-podkožni zavihek se secira iz fleksorskih tetiv z ohranitvijo žilno-živčnih snopov, hrbtni zavihek pa se obravnava na podoben način. Oba zavihka sta razgrnjena, kar omogoča dober dostop do vseh struktur prsta. Težava nastane le pri reviziji območja dorsolateralne površine glavne falange prsta na strani, nasprotni rezu. Dostop do tega območja se po potrebi izvede iz ločenega ločnega reza na hrbtni strani roke v projekciji metakarpofalangealnega sklepa. Izvede se temeljita nekrektomija (sekvestrektomija), rana pa se razkuži z antiseptiki. Taktika dokončanja kirurškega zdravljenja pandaktilitisa, tako kot pri drugih vrstah panaritija, je odvisna od resnosti vnetnih pojavov v mehkih tkivih. Kirurško zdravljenje se lahko zaključi z uporabo drenažnega in namakalnega sistema ter primarnih šivov le, če obstaja popolno zaupanje v ustrezno izvedbo nekrektomije, kar je praviloma mogoče le v primeru subakutnega gnojnega vnetja v podkožnem tkivu. V primeru akutnega vnetja se rana napolni z gaznimi trakovi z vodotopnim mazilom in pusti odprta. Nato se med previjanjem spremlja stanje tkiv in po potrebi izvede večstopenjska nekrektomija. Dekompresija v sklepu se izvaja po indikacijah, najpogosteje z vlečenjem nohtne plošče s Kirschnerjevo žico. Ko se vnetje umiri in se rana očisti, zdravljenje panaricija obsega zapiranje rane s sekundarnimi šivi ali eno od vrst presaditve kože.